Nätverket för styrning och ledning… SKL 160908 Hugo Wallén Journal via nätet Nätverket för styrning och ledning… SKL 160908 Hugo Wallén

rapport på uppdrag av de medicinska sektorsråden Vuxenpsykiatri resp. Barn- och Ungdomspsykiatri

Innehåll Intervjuer med olika personer i Skåne: Camilla Andersson, Enhetschef beroende- och LARO-mottagningen, Helsingborg Carina Carlsson, Enhetschef akutmottagningen, Malmö Christina Zolkoska, Chefsöverläkare, Malmö. Lars-Henry Gustle, Verksamhetsutvecklare, Regionala BUP Skåne, Stab Lena Ahlin Larsson, Enhetschef, Öppenvårdsmottagning Fosievägen, Malmö Magnus Nilsson, Enhetschef Mottagning 2 Vuxenpsykiatri i Lund och för DBT-teamet Manlig Ssk akutmottagningen, Malmö Maria Wagner, Överläkare, Lund Theresa Mossalewska, Läkarchef, Malmö Tove Hovold, Överläkare, Kristianstad Pontus Eriksson, NSPH i Skåne

Övriga delar i arbetet Genomgång VGR beslut och regelverk Genomgång synpunkter från Akademiska sjukhuset Dialoger med verksamhetsföreträdare Dialoger med brukarföreträdare Dialoger med fackliga företrädare  Dubbelkollat hur det ligger till för rättspsykiatrin i Södermanland. Medverka vid SKLs möte ”Styrning och ledning av psykiatri” om JvN

Slutsatser från Skåne Samtliga intervjuade säger att de tagit emot mycket få eller inga reaktioner från patienter angående möjligheten att ta del av sin journal via nätet. Det finns dock några händelser som rapporterats där patienter faktiskt använt sig av tjänsten och det uppstått negativa konsekvenser. Det finns också rapporter om positiva konsekvenser:

Negativa händelser En patient kopierade delar av sin journal och lade ut på sociala medier. Personalen ansåg att detta skadade både patienten och behandlingsarbetet. En patient fick ett besked ur sin journal som hen skulle ha fått senare vid ett fysiskt möte. Beskedet var känsligt och patienten blev upprörd över att det inte överlämnats muntligen innan det skrevs i journalen. En patient blev upprörd över vissa formuleringar i journalen. Uppföljningen visade att formuleringarna i vissa stycken var olämpliga och de ändrades därför. En patient blev upprörd över en bedömning som gjorts och som formulerats i journalen och ringde och skällde på chefen för enheten. Enhetschefen ansåg att det var en patient vars problembild bla innebar att det ofta blev kontroverser kring olika formuleringar. Vid något eller några tillfällen har det uppstått bråk mellan inneliggande patienter pga vad som skrivits i deras journaler. Oklart varför. En patient självskadade sig som en följd av att hen läste anteckningar i sin journal. Några patienter har reagerat negativt på det som skrevs om dem i journalen

Positiva rapporter Patienter har uttryckt att det är bra att kunna gå in och läsa i sin journal Mindre tid har gått åt för att skriva ut, menpröva och skicka journaler till patienter. Personal har beskrivit att det känns bra att kunna hänvisa till egen läsning av journal. Någon av de intervjuade påpekade att kvaliteten på anteckningarna i journalen har höjts sedan införandet av journal via nätet. Detta skulle kunna förklaras dels genom den utbildningsinsats som gjorts, men också med att medarbetarna i vården är mer angelägna om att skriva bra anteckningar när de vet att patienterna läser dem i större utsträckning.

OBS Varken BUP eller Rättspsyk i Skåne är inte med i journal via nätet. Samtliga intervjuade trycker på vikten av att man i Skåne gjorde omfattande satsningar på att informera/utbilda personal i god tid före införandet. Det verkar vara omöjligt att i Skåne få reda på hur många som loggat in i sin psykiatriska journal

Min bedömning är att: Barn-, ungdoms- och vuxenpsykiatrisk verksamhet, utom rättspsykiatri, VGR bör ansluta sig till journal via nätet under våren 2017 i enlighet med gällande regelverk. Från beslut behöver verksamheterna 6 månader för att hinna informera och utbilda medarbetarna.

Slutenvårdsepisoder bör tillgängliggöras först efter att de avslutats, oavsett vårdtid. Anteckningar från (psykiatrisk) akutmottagning bör betraktas som en del av slutenvårdstillfället i de fall patienten läggs in direkt efter besök på akuten. Om patienten inte läggs in bör anteckningarna tillgängliggöras som vid annan öppenvård. Patienter som uppvisat hotfullhet eller varit våldsamma mot vårdpersonal bör kunna stängas av från journalåtkomst via nätet. Beslut bör fattas av verksamhetschef eller av denne utsedd person. Beslutet bör gälla för 12 månader innan det skall omprövas. Det måste göras enkelt att försegla en journal från åtkomst via nätet. Detta skall kunna ske genom en enkel bock eller kryss i en ruta i journalen. VGR bör säkerställa möjligheten att följa upp hur många patienter med psykiatrisk journal som loggat in i sin journal. Rättspsykiatrin bör avvakta med att tillgängliggöra sina journaler i ytterligare minst ett år och följa utvecklingen innan man tar ny ställning till frågan. En uppföljning bör göras efter ett år för att samla ihop erfarenheter och dra slutsatser framåt. MEN:

Fortfarande oklart Konsekvenser för barn (0-12) och deras familjer. Vore värdefullt att få detta utrett. Risk- och konsekvensanalyser Om och på vilken nivå?