IMPLEMENTERING av Tobaksfri Vårdorganisation TemaTobak HFS 100315 D.Chalom LmT

Öppna www.ensh.eu Öppna word doc audit svensk version

Why dogs really go outside Något som vår största arbetsgivare, Swedish Match, bad mig att inte visa.. D.Chalom

FCTC: Eliminera tobaksberoendet i alla dess former, nikotin beroendet, och exponering för tobaksrök Javisst… Lätt att säga! Det vill vi ju… Men HUR? D.Chalom

Charity Begins at Home… Man kan börja hemma på vårdorganisationen D.Chalom

Elektiv ortopedisk kirurgi 2002 Lancet, Bispebjerg sjukhus Danmark, Moller et al Knä- och höftplastik operationer Rökning är den enskilt största orsaken till ökad komplikationsrisk efter kirurgiska ingrepp jämfört med icke rökare: bl.a. 10% kardiovaskulära komplikationer hos rökare jämfört med 0% hos de som var rökfria; 6 ggr fler sår komplikationer; 4 ggr fler behov av sekundärkirurgi och Rökare har ökad sjukhusvistelse med ca 2 dagar(11-13d) Rökstopp 6-8v preop. nästan ”normaliserar” riskerna D.Chalom

RÖKNING och KIRURGI Rökare löper större risk att drabbas av postoperativa komplikationer efter ljumskbråcks op och efter blindtarms op. Rökfrihet 4v preoperativt halverar komplikationsfrekvensen. David Lindström, KI, 2008 D.Chalom

Akut ortopedi Rökstopp i samband med akut ortopedisk kirurgi halverar totala antalet komplikationer postoperativt Hans Nåsell och Johanna Adami bl.a. Karolinska Institutet 2008 D.Chalom

patient säkerhet och vårdkvalitet Detta har implikationer för patient säkerhet och vårdkvalitet Därför ska man ha Tobaksfritt i samband med operation D.Chalom

i Samband med PLANERAD Op Tobaksfritt i Samband med PLANERAD Op I samverkan med närsjukvården: A. Tobaks anamnes tas upp redan vid första besöket B. Pat erbjuds tobaksavvänjnings hjälp efter Kort Rådgivning för tobaksstopp C. Följs upp vid t.ex. återbesöket med rtg D. Om op indikation föreligger och pat klar för op (Cor/Pulm/BT/Tobak u.a.): Fullständig remiss till berörd kir klin! D.Chalom

Tobaksfritt i Samband med planerad Op 2. Remissen bedöms på berörd kir klin: Finns Rtg? Cor/Pulm/BT u.a.? Tobaks anamnes? 3. Patientkallelse + Hälsodeklaration inkl. enkel Tobaksenkät 4. Vid mottagningsbesöket på kir klin: A. Ej klar för op?: Remiss till UKG/Tobaksavvänjare/Sjukgymnast; Kort Motiverande samtal B. Klar för op?: Anmäl Op. 5. Tobaksuppgift inkluderad i checklistorna vid alla vårdkedjestationer: Pre-Op Motagning; Inläggning; OP; UppVakningsAvd; Utskrivning; Åb; Slussning tillbaka till NSV. D.Chalom

Tobaksfritt i Samband med AKUT Op På akutmottagningens reception: Hälsodeklaration + tobaksenkät Vid läkarbedömning: Kort Motiverande Hälsofrämjande Samtal för Tobaksstopp 3. Tobaks uppgift inkluderas i checklistorna under hela vårdkedjan och tas upp av all personal (såsom vid punkt 5 Planerad op…) Fin vårdplan, bra vårdkedja. Fungerar den? D.Chalom

Förutsättningen för ett lyckat ”Tobaksfritt i samband med operation” är TOBAKSFRI VÅRDORGANISATION och för det behövs en policy Men för att policyn ska ha effekt behövs en D.Chalom.

IMPLEMENTERIGSPLAN för TOBAKSFRI VÅRDORGANISATION D.Chalom

som resulterar i ökad patient säkerhet och vårdkvalitet För att åstadkomma attitydförändringar och påverka klinisk praxis som resulterar i ökad patient säkerhet och vårdkvalitet måste man systematiskt genomföra en övergripande tobakspolicy inkl. anställdas utbildning, fortbildning och kompetensutveckling. HUR GÖR MAN DET? With a little bit of help from your friends D.Chalom

ENSH, Europeiska Nätverket Rökfria Sjukhus startades 1998 som EU-projekt. www.ensh.eu ENSH är numera en NGO och kallas European Network Tobacco Free HealthCare Services ENSHs koncept är baserad på 10 koder och standards som behöver avhandlas för att kunna genomföra en sådan övergripande tobakspolicy som nämnts tid. De 10 standards kontrolleras m.h.a. 42 frågor i ”Audit” som konstruerades 2002 D.Chalom

ENSH ”Audit” har använts av mer än 1400 sjukhus i 20 länder i Europa ENSH ”Audit” har använts av mer än 1400 sjukhus i 20 länder i Europa. (Flera länder utanför Europa har visat intresse för ENSH konceptet) Enkäten hjälper till att identifiera områden som behöver uppmärksammas. På svenskt initiativ har enkäten reviderats senast 2008 och är numera anpassad till våra förhållanden. En svensk översättning av webbenkäten kommer att finnas tillgänglig 1:a april för att besvaras direkt på www.ensh.eu D.Chalom ta fram Word doc

IMPLEMENTERINGSPLAN för TOBAKSFRI VÅRDORGANISATION Följande implementeringsplan är i harmoni med de 10 europeiska standards och den internationella enkäten

3. Tobaksbruket/passiv rökning hos personalen kartläggs IMPLEMENTERINGSPLAN för TOBAKSFRI VÅRDORGANISATION 1. Informera och diskutera med samtliga verksamhetschefer och fackföreningar för att erhålla acceptans för implementeringsplanen. 2. Beslut om implementeringsplanen tas i lednings/styrgruppen efter information från Tobakspreventiva enheten och sjukhusets representanter för Hälsofrämjande sjukhus. 3. Tobaksbruket/passiv rökning hos personalen kartläggs Mål t.ex.: Halverat antal rökare inom två år 4. Verka för att snarast stoppa tobaksförsäljning i alla dess former inom organisationens område. D.Chalom

IMPLEMENTERINGSPLAN för TOBAKSFRI VÅRDORGANISATION 5. Tydliga skyltar om rökförbud samt information om Tobaksfri arbetstid och arbetsplats sätts upp. (De hänvisar också till avsedda rökutrymmen utomhus om dessa finns kvar. I så fall markeras de på ”platstavlorna”.) 6. Information om Tobaksfri arbetstid och arbetsplats ingår i hemsidan samt i platsannonser. 7. Vid nyanställning av personal ska intervjun innefatta information om tobaksfri arbetstid och arbetsplats samt om nikotinavvänjningshjälp för den som nyttjar tobak. Tobaksfrågan följs upp i utvecklingssamtal. 8. Alla entreprenörer, gästarbetare, elever, praktikanter och förtroendevalda informeras om gällande policy D.Chalom

9. Samtliga medarbetare på organisationen informeras regelbundet IMPLEMENTERINGSPLAN för TOBAKSFRI VÅRDORGANISATION 9. Samtliga medarbetare på organisationen informeras regelbundet om nikotinets och tobakens negativa verkningar om riktlinjerna för HälsoFrämjande Sjukhus med avseende på tobaksfri arbetstid och arbetsplats om gällande policy inkl. avseende rökfria kläder under tobaksfri arbetstid om nikotinavvänjningsmöjligheterna under arbetstid om utbildningsmöjlighet i motiverande samtalsteknik Information om verksamheten finns dessutom på hemsidan D.Chalom

IMPLEMENTERINGSPLAN för TOBAKSFRI VÅRDORGANISATION 10. Alla patienter Informeras om tobaksfri organisation och gällande policy, också i kallelsen samt vid inläggning. Fyller i hälsodeklaration + tobaksbilaga inför eller vid samtliga sorters besök. Skall av all vårdpersonal tillfrågas om tobaksvanor/passiv rökning vid alla typer av besök och inläggning samt erbjudas avvänjningsstöd. Patientmötet skall vara tobaksfritt och tobaksluktfritt. Inneliggande patienter skall också erbjudas nikotinersättningsmedel och avvänjningsstöd. (Samtliga checklistor vid varje vårdkedjestation skall innehålla uppgift om tobak och vidtagna åtgärder) D.Chalom

11. Samtliga läkare* skall dessutom: IMPLEMENTERINGSPLAN för TOBAKSFRI VÅRDORGANISATION 11. Samtliga läkare* skall dessutom: Erhålla brev från chefsläkaren med preventions verktyg Föra uppgift om nikotinberoende i journalen Registrera diagnosen F17.2 (= Tobaksberoende) vid mottagningsbesöket/inläggningen/epikrisen Registrera åtgärdsdiagnos för hälsofrämjande samtal Z71.6 Signera förtryckt remiss till tobaksavvänjningsmottagning. *och på psykiatriska kliniken övriga behandlare D.Chalom

12. Verksamhetschefen och arbetsplatschefen ansvarar för: IMPLEMENTERINGSPLAN för TOBAKSFRI VÅRDORGANISATION 12. Verksamhetschefen och arbetsplatschefen ansvarar för: kartläggning av tobaksbruket, information till personalen, att policyn följs att tobaksfrågan tas upp i nyanställningsintervjun att tobaksfrågan följs upp i utvecklingssamtal Utvärdering av policyns följsamhet i verksamhetsberättelsen. D.Chalom

Primärvården (som informeras om projekt TFiSmOP) IMPLEMENTERINGSPLAN för TOBAKSFRI VÅRDORGANISATION 13. Vårdorganisationen erbjuder följande instanser samarbete: Primärvården (som informeras om projekt TFiSmOP) Mödravården Tandvården Apoteket Försäkringskassan Högskolorna som utbildar vårdpersonal och lärare Kommunen och BUN för att bl.a. informera lärare vid varje termins början Idrottsföreningarna Försäkringsbolagen D.Chalom

15. Erfarenheterna från implementeringen förs vidare till Landstinget IMPLEMENTERINGSPLAN för TOBAKSFRI VÅRDORGANISATION 14. Implementeringsplanen utvärderas årligen av ledningen och revideras vid behov. 15. Erfarenheterna från implementeringen förs vidare till Landstinget 16. Vård organisationens tobakspreventiva arbete skall göras känt för befolkningen genom media, t.ex. i samband med ”Tobaksfria veckan” (v.47), ”WHOsTobaksfria dag” (31/5) och inför ”nyårslöftet”. D.Chalom

HAR VI MISSAT NÅGOT???

Rökfritt? OK. Men varför Tobaksfritt (inkl snus) ? D.Chalom

D.Chalom NIKOTIN Potent gift som används som bekämpningsmedel Beroende framkallande drog i nivå med heroin Uppfyller alla kriterier för att klassas som narkotika Kraftig kärlsammandragande effekt D.Chalom

SNUS - Innehåller 2500 kem ämnen bl.a. bly, kadmium, arsenik, nitros aminer, polycykliska kolväten, radioaktivt polonium… - Minst 10 hälsoeffekter inkl. plötslig hjärtdöd - Forskning om snus idag = forskning om rökning 50 år sedan - Nikotinet i snus har långvarigare effekt - Förbjudet i alla andra EU länder D.Chalom

Tillräcklig evidens för ohälsoeffekterna för att inkludera snus. Muskel o skelettskador Hypertoni Metabola syndromet Arytmier Plötslig hjärtdöd Dödlig hjärtinfarkt Dödlig stroke (Sämre prognos för överlevare) Diabetes Ca. av matstrupe, magsäck, bukspottkörtel, munhålla(?) Graviditet/fostret Op ett bra tillfälle att stödja snusstopp. D.Chalom

Varför inte ersätta cigaretter med snus? Ej evidens baserad vetenskap Forskningen om snus idag befinner sig där forskningen om cigaretter befann sig för 50 år sedan Det finns rena nikotin preparat för avvänjning Snusets nikotin har långvarigare effekt 1977-2000 minskade frekvensen kvinnliga rökare från 47 till 19%. De flesta utan snus. Ca hälften av manliga snusare vill sluta 2/3 av de som slutar m.h.a. snus förblir snusare 1/3 blir blandmissbrukare Det är Swedish Match som är angelägna… Tobaksindustri och ”light” cigaretter D.Chalom

2. Har du försökt sluta någon gång? Kort Motiverande Rådgivning för Tobaksstopp (3 minuter) 1. Röker eller snusar du? 2. Har du försökt sluta någon gång? 3. Ja… Det kan vara riktigt svårt att sluta. Varför är det så? D.Chalom

4. För att nikotin är lika beroende framkallande som heroin. Kort Motiverande Rådgivning för Tobaksstopp (3 minuter) 4. För att nikotin är lika beroende framkallande som heroin. Varför det är så angeläget att du slutar? 5. Jo, men på vilket annat specifikt sätt påverkar nikotinet vävnaderna i kroppen? 6. Jo, det är kärl sammandragande. Finns det någon vävnad i kroppen som inte är beroende av blodtillförsel? D.Chalom

Vilken patient eller läkare vill riskera det? Kort Motiverande Rådgivning för Tobaksstopp (3 minuter) 7. Nej. Just det. Alla vävnader åldras i förtid och insjuknar lättare. Och vävnader som skadas har svårare att läka. T.ex. sårläkning efter operation löper 6 ggr. större risk att kompliceras hos rökare, med bl.a. infektioner och andra läkningsproblem. Vilken patient eller läkare vill riskera det? 8. Den risken normaliseras efter 6-8 veckors tobaksfrihet. Vad tänker du nu när du hört detta? D.Chalom

Kort Motiverande Rådgivning för Tobaksstopp (3 minuter) 9. Nu när du känner dig motiverad att sluta med tobak, så har du större chans att lyckas om du får professionell hjälp från din tobaksavvänjare på V.C. Det kan bestå av nikotin ersättningsmedel men ffa är det samtalsstödet man behöver: (Ex på telefon samtal). 10. Och när du lyckats sluta, kom ihåg att nikotin receptorerna i hjärnan alltid kommer att vara hungriga efter nikotin, och för resten av ditt liv. Så fort du tar en prilla eller ett bloss, riskerar du att trilla dit igen… D.Chalom

Tack! D. Chalom