VARFÖR GYN ? Underlivsskador Många gravida i skidanläggningarna Hotelläkare

MÅLSÄTTNING Underlätta prehospital bedömning av gynekologiska patienter utanför sjukhuset (=gissa ungefär rätt) Avgöra om sända till sjukhus eller avvakta

INNEHÅLL GRAVIDITETSFYSIOLOGI TRAUMA VANLIGA SYMPTOM / PROBLEM Gravida / icke gravida LÄKEMEDEL OCH GRAVIDITET

GRAVIDITETSFYSIOLOGI Ökad blodvolym ( 50% ) Ökad hjärtminutvolym ( fr 4,5 till 6 l/min) Ökad puls (15-20/min) Ökat blodflöde till bäckenet (10 ggr)

GRAVIDITETSFYSIOLOGI (forts) Ökat metabolism och tidalvolym Långsammare ventrikeltömning Uterustryck mot v. Cava med sänkt venöst återflöde och hypotension i ryggläge

GRAVIDITETSPATOFYSIOLOGI God kapacitet att kompensera blodförlust (1/3 av blodvolym = 2l) innan cirkulatorisk påverkan tydlig. Maskerad blödning. Men vid klinisk hypovolemi stor volym att kompensera.

GRAVIDITETSPATOFYSIOLOGI Vid bäckenskador större risk för allvarliga blödningar. Vid behov av assisterad ventilation hög minutvolym (20% högre syrebehov) Ökad risk för aspiration.

ÅTGÄRDER GRAVIDA Säkra fri luftväg och undvik aspiration genom tidig intubation. Återupplivning i vänster sidoläge.

TRAUMA GRAVIDA TIDIG GRAVIDITET ( - v 18) Graviditeten väl skyddad. Liten risk för skador Fostret är icke viabelt.

TRAUMA TIDIG GRAVIDITET Trauma mot buken kan handläggas utifrån kliniken. Speciella åtgärder med tanke på graviditeten ej nödvändiga. Ev. avlyssna fosterljud Vid vaginalblödning eller smärtsamma sammandragningar rådgör gärna med gynekolog.

TRAUMA GRAVIDITET SEN GRAVIDITET ( v 22-) Vid buktrauma risk för ablatio placentae med risk för intrauterin blödning och fosterdöd Är dock ovanligt p.g.a. trauma

Ablatio (forts) Uterus kontraherad och ev. ömmande Blöder ej alltid vaginalt

Åtgärder vid misstänkt ablatio I.v. vätska och ev. Cyclokapron 1g i.v. Ge ej uterusrelaxerande ( Bricanyl, NSAID) vid sammandragning och oklar blödning

Åtgärder vid misstänkt ablatio Avlyssna fosterljud. ( obs kvinnans puls ) Fostertachycardi (>160 slag/min) eller bradycardi (<110) tyder på fosterpåverkan. Sänd till KK.

TRAUMA ICKE GRAVIDA VULVAHÄMATOM Lucker vävnad och rikligt blodförsörjd Blöder ymnigt och ger lätt stora hämatom Mycket smärtsamt

Minska utbredning (högläge is tryck) Ev. KAD VULVAHÄMATOM (forts) Analgetika Minska utbredning (högläge is tryck) Ev. KAD

Kan ofta lämnas öppet. Läker bra. VULVASÅR Kan ofta lämnas öppet. Läker bra. Om glipande defekt ev.suturera huden med icke resoberbar (4:0 sutur) och ev. slemhinna med resorberbar (4:0 sutur).

VANLIGA SYMPTOM Buksmärtor (grav-test) Onormal blödning (grav-test) Oskyddat sex Inriktning på att handlägga själv utan möjlighet till vidare diagnostik Pats önskemål ofta att inte få semester störd av resa till vårdcentral/sjukhus.

BUKSMÄRTOR Enkel smärtanalys Peritonitretning? Handlägga själv? debut (akut, tidigare symptom) relation till mens karaktär (konstant, intermittent) p-piller? Gravid? Peritonitretning? Handlägga själv?

AKUT GYNEKOLOGISK SMÄRTA GRAVTEST NEG POS KONSTANT SMÄRTA MISSFALL FUNKTIONELL OVULATION FOLLIKELRUPTUR OVARIALBLÖDNING EXTRAUTERIN GRAVIDITET INTERMITTENT SMÄRTA EJ GRAVIDITETS RELATERAT OVARIALCYSTA ADNEXTORSION

OVULATIONSSMÄRTA Inträffar ofta mitt mellan två menstruationer. Akut isättande, ökar snabbt i intensitet och pat. kan bli mycket smärtpåverkad. Ofta lokalt peritonitstatus. Förbättrad inom fåtal tim. och klingar som regel av inom 12-24 timmar.

OVULATIONSSMÄRTA (forts) Kan förekomma vid enstaka tillfällen utan att pat haft det tidigare. Vanligt hos yngre som slutat med PP Även vid PP

OVULATIONSSMÄRTA (forts) ÅTGÄRD Analgetika & vila Bedöm på nytt efter 2-4 tim

OVULATIONSSMÄRTA (forts) DIFFDIAGNOS (Samma åtgärd) Follikel/cystruptur Ovarialblödning DIFFDIAGNOS (Till sjukhus) Adnextorsion ( ofta känt symptom en tid, ofta intermittent och rörelseförvärrad smärta)

ovarialblödning

ovarialtorsion

UNDERLIVSBLÖDNING DIAGNOSTISKA ÖVERVÄGANDEN GRAVID Viktigast info. Gravid? Använd grav-test. GRAVID Spontanabort Annan blödning vid graviditet Extrauterin graviditet

BLÖDNING TIDIG GRAVIDITET Ingen specifik behandling, klinik avgör handläggning. Samtidig mensliknande smärta talar för missfall. Konstant molvärk med sidolokalisation eller mot rectum kan tala för extrauterin graviditet.

BLÖDNING TIDIG GRAVIDITET Även vid pågående missfall och riklig blödning sällan nödvändigt med exeres. (handläggning KK) Liten risk att även mycket riklig blödning inte avstannar spontant. Analgetika (NSAID) och avvakta förloppet

BLÖDNING TIDIG GRAVIDITET Kontakta hemortssjukhus för uppföljning. (missed ab) Ofta stark oro. Även vid riklig blödning kan graviditeten vara normal och utvecklas normalt. Ultraljud till stor hjälp.

BLÖDNING SEN GRAVIDIDET Vid liten blödning utan andra symptom kan man avvakta. (Coitusblödning?) Uppföljning på hemorten Om större blödning eller smärtor. Sänd till förlossningsavdelning

SEXUELLA ÖVERGREPP Omhändertagande Brottsplats Begäran från polisen Rape Kit Beredd skriva rättsintyg och vittna som sakkunning

Oskyddat sex Graviditetsrisk omkr. 20 % per cykel Norlevo, Postinor (2 tabl inom 12 tim) effekt 3d. Förh: 1-2d 85% 2-3d 58% receptfritt Apotek Ellaone 1tabl inom 5 dygn effekt 5d. 1-3d 85% 3-5d 61% läkarförskrivning

LÄKEMEDEL & GRAVIDITET Majoriteten av läkemedel passerar placenta med enkel diffusion. Fostret har ganska snart samma läkemedelskoncentration i plasma som modern. Oftast ogrundad oro mot att använda läkemedel under graviditet.

Riskperiod för missbildning Från 4 veckor +3dagar Till 10 – 14 veckor glidande övergång. Men de allra flesta läkemedel kan användas för tillfälligt bruk.

Läkemedel vid smärta Paracetamol och opioider kan användas som vanligt. Både ASA och NSAÌD riskfria under graviditetens första 2/3 men kan under sista trimestern medföra risk för tidig slutning av ductus arteriosus. Dock kan enstaka doser ges. Tramadol Kat C pga bristande dokumentation

Läkemedel vid UVI Selexid (pivmecillinam) 200 mg x 2 Nitrfuradantin 50mg x 3 Cefadoxil 1g x 1 Trimetoprim kan påverka folsyrametabolismen. Bör ej användas i första trimestern