Sedering av Barn och ungdomar med funktionsnedsättning

Barn med funktionsnedsättning 5,8 -9,8 % har funktionsnedsättning Vanligare med pojkar 26% hälsoproblem som påverkar barnets dagliga liv

Patienter på Pedodontin Downs syndrom Autism ADHD/ADD CP Hjärt/diabetesbarn Onkologbarn Utvecklingsförsening Ovanliga syndrom

Basen för all sedering Förtroende Känsla av kontroll Smärtkontroll

Sedering (Consious sedation) Ett tillstånd framkallat av läkemedel, där den patienten är lugn och avslappnad men vid fullt medvetande.

TANDBEHANDLING ÅNGESTSMÄRTA GOTT PSYKOLOGISKT OMHÄNDERTAGANDE -SEDERING -LOKALANESTESI -ANALGETIKA --

Indikationer för sedering Ängslan ångest Oförmåga att förstå behandlingen Akuta situationer Behandlingens karaktär

Metoder Lustgas Bensodiazepiner – Oral administration – Rektal administration

Narkos När? Hur ofta? För sällan?? Har barn med funktionsnedsättningar fått stå tillbaka på senare tid? Av godo med färre narkoser??

Smärta

Smärtkontroll Analgetika Anestesi Sedering (lustgas)

Lustgassedering

Sedering med inslag av analgesi Medveten patient Adekvat larynxreflex

Lustgas + Snabbt tillslag + Snabb elimination + Ingen ”hang-over” effekt + Kontrollerbar dos/respons + Säkert för patient + Fungerar som tillvänjning - Kräver kooperation

Lustgas Indikationer Oro, ångest Spruträdsla Kväljningsreflexer Svåra o/e tidskrävande behandlingar Vissa medicinska riskpatienter

Lustgas Kontraindikationer Partiell obstruktion av luftvägar Munandare Psykoser Graviditet Övrigt -nyligen öronopererad -sinuit -porfyri

Bensodiazepiner Indikationer: Begränsat ingrepp, akut eller planerat där man vill ha sedering och amnesi Behandlingsomognad (under ca 3 år) Generell ängslan, ångest Vissa funktionshinder, t.ex utvecklingsstörning

Bensodiazepiner Diazepam (Stesolid ® ) Midazolam (Midazolam ® )

Diazepam (Stesolid ® ) Fördelar: Låg toxicitet Nackdelar: Lång elimination, halveringstid 2-4 dygn. ”Snedtändning” vanlig.

Midazolam Fördelar: Kort halveringstid. Mindre ofta snedtändning. Nackdelar: Smal terapeutisk bredd. Kortvarig effekt.

Dosering Midazolam 0,3 mg/kg Max dos: 7,5mg (2,5ml) Mixtur rektal 3mg/ml 0,4 mg/kg Max dos: 10mg (10ml) Mixtur oral 1mg/ml MidazolamBeredning

Råd vid sedering med Midazolam Vänta inte för länge innan behandling Tydlig info. före så missförstånd undviks Försök att fullfölja behandlingen

Efter sedering Kvar minst en timme på kliniken Samma vakenhetsgrad vid hemgång Ej lämnas ensam de tre första timmarna efter sedering Ej sitta ensam i baksätet vid hemfärd Uppsikt över barnet resten av dagen

Lugn behandling När är det ok att hålla ett barn? Behandling under fysisk kontroll eller narkos? Smärta under behandling,ok?

Bollplank BoU Habiliteringen Barnläkare Föräldrar

Anamnes Läkarkontakt Tidigare erfarenheter Föräldrars önskan Sambokningar med annan behandling

Patienter på Pedodontin Downs syndrom Autism ADHD/ADD CP Hjärt/diabetesbarn Onkologbarn Utvecklingsförsening Ovanliga syndrom

Downs syndrom Hypodonti Mikrodonti Försenad eruption Försenad exfoliering Öppet bett posteriort Dregling Protruderad tunga, djupt fissurerad Prognatism Emalj hypoplasier Aggressiv parodontal sjukdom

Downs syndrom Demens- introverta och deprimerade Karies prevalens Medicinering Parodontal sjukdom

Downs syndrom Tandvårdssituationen Förebyggande vård: Professionell tandpolering, fissurförsegling Mer invasiv vård: Sedering eller generell anestesi och behandling Regelbundna revisonsundersökningar, kontroller

Oralmotoriskt sampass Remiss Bedömning Behandling Uppföljning

ADHD Huvudproblem ofokuserade Impulsiva Hyperaktiva

ADHD Tandhälsoaspekter Beteende problem Tandvårdsrädsla Mer karies Dålig munhälsa Högre intag av läsk och föda Lägre frekvens av tandborstning

ADHD Tandvårdssituationen Rak kommunikation och information Vid kooperation – direkt beröm Bildstöd Lugn miljö ej störande syn el. ljud intryck (radio, stängd dörr, leksaker) Ej tid sent på dagen

ADHD Tandvård Prevention av oral ohälsa Mer frekventa besök i tandvården

Autism Tandvårdssituationen Träffa el. ring föräldrarna i förväg Ta in i tid Extra tid avsatt Samma personal Många korta och täta besök Bildstöd Rak kommunikation undvik småprat Undersökning och profylax Fyllningar och extraktioner ibland narkos

Autismspectrum disorders Large variations between individuals Ask the parents. They are the experts of the child

Autismspectrum disorders Oral health considerations Not more caries More plaque and gingivitis Behaviour management problems

Autismspectrum disorders Dental situation Meet or phone the parents in advance Not wait Plenty of time Same personnel Plenty short and close appointments Pictures Clear communication – avoid ”small talk” Examination and preventive care Fillings and extractions often requires general anestesia

Belöningssystem

Cerebral palsy 40% prenatally born 60 % have 2 or more disabilities 25% epilepsy 30% learning disabilities Hyperactivity

Cerebral palsy Oral health considerations - Increased prevalence of trauma -Malocklusions -Drooling -Tooth wear -Calculus -Hypoplasia, hypomineralization -Delayed dental development -Caries

Cerebral palsy Dental care Prevention of oral disease Support maintaining oral hygiene Non stressful enviroment Appropriate seating Conscios sedation Nitrous oxide Good assistance

CP Varierande nivå Kooperationsförmåga God effekt av lustgas Botoxinjektioner? Djup sedering? Narkos?

Barnsmärtenheten Djupare sedering Inför narkos

Onkologbarn Samboka Lindra smärta Bästa möjliga omhändertagande

Avledning utan sedering

Tack för uppmärksamheten!