Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Leversjukdomar Nils Nyhlin Specialistläkare, Medicine doktor Gastrosektionen, Medicinska kliniken USÖ.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Leversjukdomar Nils Nyhlin Specialistläkare, Medicine doktor Gastrosektionen, Medicinska kliniken USÖ."— Presentationens avskrift:

1 Leversjukdomar Nils Nyhlin Specialistläkare, Medicine doktor Gastrosektionen, Medicinska kliniken USÖ

2

3 Kliniska frågeställningar Varför misstänker man en leversjukdom? Kan anamnes och status ge en vägledning i varför patienten har en leverpåverkan? Hur ser lab-bilden ut-kan den ge en vägledning? Vilka kompletterande prover kan jag ta för att bekräfta eller avfärda min misstanke? Hur avgör jag hur avancerad sjukdomen är? Hur avgör jag när behandling ska ges, och om behandlingen fungerar? När sviktar behandlingen?

4 Leversjukdomar Infektioner Hepatit A,B,C,D,E CMV-hepatit EBV Varicella Mässling Coxsackie B Toxiska substanser Alkohol Läkemedel Toxiner Fett Metabola rubbningar Hemokromatos Wilsons sjukdom Alfa-1-antitrypsinbrist Gilberts syndrom Tumörer Hepatocellulär cancer Cholangiocarcinom Lymfom Metastaser Autoimmuna leversjukdomar Autoimmun hepatit Primär biliär cirros Primär scleroserande cholangit Cirkulationsstörningar Ischemisk hepatit Budd-Chiaris syndrom Trombos i vena porta Hjärtsvikt Graviditet Acute fatty liver of pregnancy HELLP Preeklampsi Parenkymatösa resp kolestatiska

5 Kronisk leversjukdom T ex: Hepatit B Hepatit C Alkoholleversjukdom NASH Autoimmun hepatit Hemokromatos Primär biliär cirrhos Primär scleroserande cholangit Kompenserad levercirrhos Dekompenserad levercirrhos Död Naturalförlopp vid kronisk leversjukdom År

6 Lätt ALAT-stegring (<2,5 μkat/L) ASAT>ALAT Alkoholmissbruk? >2:1, S-IgA, S-CDT Wilsons sjukdom? yngre än 25 år S-ceruloplasmin ↓ Levercirrhos ASAT

7

8 Hepatitserologi HBsAgDetekterbart inom 2-10 veckor efter infektion med HBV. Försvinner inom 4-6 månader om infektionen läker ut. Kvarstående titrar >6 månader indikerar kronisk infektion Anti-Hbs akKommer flera veckor efter utläkt infektion eller vaccination och kvarstår oftast livet ut som tecken på immunitet. Anti-HBc IgM akKommer inom några veckor efter akut infektion och kvarstår 4-8 månader. Kan också vara positivt vid recidiv. Anti-HBc IgG akPositiva vid kronisk infektion, när HBsAg ej längre är mätbart. Indikerar ej immunitet. HBeAgDetekterbart tidigt i det akuta förloppet, försvinner oftast när transaminaserna börjar sjunka. Kvarstående HBeAg indikerar vanligen en kronisk infektion med aktiv inflammation. Anti-HBe ak.Övergång från HBeAg positiv till Anti-HBe ak positiv Indikerar utläkning HBV DNA>20000 IE/ml (= kopior/ml) används som diagnostiskt kriteria för pågående infektion. Analysen används framförallt vid ställningstagande till monitorering av behandling. Anti-HCV Aktuell eller genomgången hepatit C infektion

9 Werner et al, läkartidningen nr volym 107

10 Leverantikroppar ANA-Kärnantikroppar. Riktade mot olika strukturer i cellkärnan. Ses hos 60-80% av patienter med autoimmun hepatit och är enda fyndet hos ca 15 %. Vanligt också vid PBC. Ses även vid SLE, RA, Sjögren, sclerodermi och hepatit C mm. SMA-Glatt muskulatur antikroppar. Höga titrar ses framförallt vid autoimmun hepatit, hos 35 % av patienterna enda fyndet. Lägre titrar även vid akuta hepatiter, maligniteter, primär EBV-infektion och upp till 5-10 % friska vuxna*. AMA-Antimitokondriella antikroppar. Ses hos 95 % av patienterna med primär biliär cirrhos. Subtypen M2 anses mest specifik och förekomst av denna kan även förutsäga framtida PBC. AMA ses också vid andra autoimmuna sjukdomar. LKM-1-”Liver kidney microsomes”. Autoantikroppar mot epitoper på cytokrom P450 2D6. Ses vid en särskild typ av autommun hepatit där AMA och SMA ofta är negativa. LKM-1 antikroppar kan också ses vid hepatit C SLA-”Soluble liver antigen”. Ses i 10-50% av fallen med autoimmun hepatit, ibland som enda markör. * I Linköping 17% av friska blodgivare positiva i spädning 1/50, 6% 1/100. Positiv titter där = 1/200 (Lotta Dahle, klin immunolog)

11 Pat fall 42-årig kvinna, arbetar med kundtjänst, snusare. Skild 3 år tidigare, åter sambo. 42-årig kvinna, arbetar med kundtjänst, snusare. Skild 3 år tidigare, åter sambo. Tidigare elitidrottare. Astma. Ätstörningsproblematik. Tidigare elitidrottare. Astma. Ätstörningsproblematik. Inkommer till sjukhus pga illamående, matleda, trötthet,tilltagande bukomfång senaste veckan Inkommer till sjukhus pga illamående, matleda, trötthet,tilltagande bukomfång senaste veckan I status noteras kakexi, tremor, takykardi. Levern palperas 3-4 cm nedom höger arcus, buken utspänd såsom vid rikligt med ascites. I status noteras kakexi, tremor, takykardi. Levern palperas 3-4 cm nedom höger arcus, buken utspänd såsom vid rikligt med ascites.

12 Lab B-Hb 116 L B-LPK 3,1 L B-TPK 49 L Erc-MCV103 H P-CRP2 P-ALAT 0,71 P-ALP2,9 H P-ASAT 5,2 H P-Bilirubin40 H P-GT 9,0 H P-Kalium 3,1 L P-Kreatinin 37 L P-Natrium 139 P-PKINR1,9 H P-Albumin 28 L

13 Ultraljud Leverparenkymet är högekogen (steatos?), vänster leverlob är något förstorat och lobus caudatus är väsentligen normalstor. I vena portae finns flöde av ordinär riktning och ordinär hastighet. Levervenerna är något svårbedömbara. Det finns dopplersignal åtminstone i vänster och mellersta levervenen. Höger leverven är något svårbedömbar. Inga fokala förändringar i leverparenkymet påvisas. Under lokalbedövning och under ultraljudskontroll insattes en 6 French pigtailkateter till ascitess. Gott utbyte av klar gulaktiv vätska. Komplikationsfritt. Leverparenkymet är högekogen (steatos?), vänster leverlob är något förstorat och lobus caudatus är väsentligen normalstor. I vena portae finns flöde av ordinär riktning och ordinär hastighet. Levervenerna är något svårbedömbara. Det finns dopplersignal åtminstone i vänster och mellersta levervenen. Höger leverven är något svårbedömbar. Inga fokala förändringar i leverparenkymet påvisas. Under lokalbedövning och under ultraljudskontroll insattes en 6 French pigtailkateter till ascitess. Gott utbyte av klar gulaktiv vätska. Komplikationsfritt.

14 Ascitesanalys Lipas9,4 U Div-Leukocyter 10x6/L*52 U Div-Leukocyter,poly %*0 U Div-Leukocyter,mono %*100 U Div-Albumin mg/L*9720 U Div-Glukos mmol/L*6,2 U Div-Protein g/L*20 U

15 Odling Ascites Ascites Undersökning: Aerob/anaerob odl + anrikning Undersökning: Aerob/anaerob odl + anrikning Provdatum: Labnr: _____ Provdatum: Labnr: _____ Best.datum: Best.datum: Ingen växt Ingen växt :49 Slutsvar :49 Slutsvar Kristina Sundman (Ansvarig läkare) Kristina Sundman (Ansvarig läkare) Bengt Hellmark (Ansvarig avläsare) Bengt Hellmark (Ansvarig avläsare)

16 Hepatitserologi HBsAgNegativ U S-anti-HBsIU/L*0 U S-anti-HBcNegativ U Hepatit CS-anti-HCVNegativ U Hepatit AS-Anti-HAV, IgM*Negativ U

17 Elfores Albumin, im g/L27 L P-Fibrinogen,im g/L2,4 P-Haptoglobin g/L0,4 P-IgA g/L8,5 H P-IgG g/L17,3 H P-IgM g/L2,7 H P-Orosomukoid g/L0,4 L

18 Autoantikroppar Test för bindvävssjukdom, Serum Test för bindvävssjukdom, Serum Ankomst: Labnr: Ankomst: Labnr: ANA (IFL, Hep2-celler, titer) ANA (IFL, Hep2-celler, titer) Provdatum saknasNEGATIV Provdatum saknasNEGATIV Antikroppar mot ENA (Blot) Antikroppar mot ENA (Blot) Provdatum saknasNEGATIV Provdatum saknasNEGATIV Inga antikroppar mot kärnantigen (ENA) kan påvisas med immunoblot. I ENA ingår SS-A/Ro, SS-B/La, RNP, Sm, Scl-70 och Jo-1. Inga antikroppar mot kärnantigen (ENA) kan påvisas med immunoblot. I ENA ingår SS-A/Ro, SS-B/La, RNP, Sm, Scl-70 och Jo :31 Slutsvar :31 Slutsvar Per Olcén (Ansvarig läkare) Per Olcén (Ansvarig läkare) Anette Haglund (Ansvarig avläsare) Anette Haglund (Ansvarig avläsare)

19 Autoantikroppar fortsättning Ak-best mot glatt muskel/mitokondrie, Serum Ak-best mot glatt muskel/mitokondrie, Serum Ak mot Glatt Muskel (IFL, titer) Ak mot Glatt Muskel (IFL, titer) Provdatum saknasNEGATIV Provdatum saknasNEGATIV Ak mot Mitokondrier (IFL, titer) Ak mot Mitokondrier (IFL, titer) Provdatum saknasNEGATIV Provdatum saknasNEGATIV Ak mot SLA/LP (Blot) Ak mot SLA/LP (Blot) Provdatum saknasNEGATIV Provdatum saknasNEGATIV Ak mot Mitokondrier-M2 (Blot) Ak mot Mitokondrier-M2 (Blot) Provdatum saknasNEGATIV Provdatum saknasNEGATIV Ak mot LKM-1 (Blot) Ak mot LKM-1 (Blot) Provdatum saknasNEGATIV Provdatum saknasNEGATIV

20 Pat fall forts. Behandlas med Betabion injektioner, laktulos, konakion, abstinensbehandling, diuretika Gastroskopi visar små esofagusvaricer och får därför även inderal Nutrition (initialt försiktigt) Förbättras. Äter och dricker. Inget behov av upprepade buktappningar. Kan skrivas ut efter 1 vecka med planerad uppföljning på beroendecentrum, ätstörningsenheten samt magtarmmottagningen.

21 Lab InkomstUtskrivning B-Hb 116 L 123 B-LPK 3,1 L 5,4 B-TPK 49 L 172 Erc-MCV103 H P-CRP2 P-ALAT 0,710,3 P-ALP2,9 H 2,5 H P-ASAT 5,2 H 1,03 H P-Bilirubin40 H 10 P-GT 9,0 H P-Kalium 3,1 L 4,2 P-Kreatinin 37 L 45 P-Natrium P-PKINR1,9 H 1,5 H P-Albumin 28 L 32 L

22 Lab InkomstUtskrivningUppföljning B-Hb 116 L B-LPK 3,1 L 5,44,1 B-TPK 49 L L Erc-MCV103 H 98 P-CRP2<1,0 P-ALAT 0,710,31,38 H P-ALP2,9 H 2,5 H 5,4 H P-ASAT 5,2 H 1,03 H 7,3 H P-Bilirubin40 H 1029 H P-GT 9,0 H20,1 H P-Kalium 3,1 L 4,23,9 P-Kreatinin 37 L 4556 P-Natrium P-PKINR1,9 H 1,5 H P-Albumin 28 L 32 L 37

23


Ladda ner ppt "Leversjukdomar Nils Nyhlin Specialistläkare, Medicine doktor Gastrosektionen, Medicinska kliniken USÖ."

Liknande presentationer


Google-annonser