Ladda ner presentationen
Presentation laddar. Vänta.
1
Tankar kring läkemedelsbehandling av äldre
Sten Landahl
2
14% av detta till personer >80 år (6800 kr/inv)
Äldre och Läkemedel Läkemedelsförsäljning i Sverige år 2004: 23 Miljarder Sek (2500 kr/inv) 14% av detta till personer >80 år (6800 kr/inv) Sten Landahl Sten Landahl
3
Den äldre patienten Minskad reservkapacitet Förändrad symtomatologi
Förändrad läkemedelstolerans Tidig diagnos och behandling Sten Landahl
4
Den äldre patienten Funktionsstörningar Åldrande - sjukdom?
Mentalt åldrande Levnadsomständigheter Åldrande - sjukdom? Multisymtomatologi Negligerade symtom Vagare symtom Sten Landahl
5
Den äldre patienten Observera att den sjukdom som diagnosticeras ofta ger svikt också i andra organsystem Sten Landahl
6
Hälsouppfattning (%) bland 85-åringar i Göteborg
Män Kvinnor Subjektiv hälsa 72 61 Objektiv hälsa 26 42 Sten Landahl
7
Farmakokinetik Sten Landahl
8
Absorption - åldrande Minskad absorptionsyta
Minskad saltsyreproduktion Minskat blodflöde Ändrad rörlighet Cheilatbildning Sten Landahl
9
Absorption - interaktion
Fe2+ Antacida L-Dopa Tetracyklin Sten Landahl
10
Distribution - åldrande
Fett ECW BCM Lipidlösliga läkemedel Vattenlösliga läkemedel Sten Landahl
11
Metabolism - åldrande Uttalad variation mellan läkemedel och individer
Sten Landahl
12
Metabolism - interaktion
Dextropropoxifen enzymhämmare Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin Sten Landahl
13
Glomerulär filtration
Sten Landahl
14
Dynamik - åldrande Muskelstyrka Fysisk prestation Lungfunktion
Hjärtminutvolym Cerebralt blodflöde Receptorfunktion Sten Landahl
15
Receptorer Interaktion NSAID Hämmad diuretikaeffekt via PGE2
Minskad blodtryckseffekt av b-blockerare och ACE-hämmare Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika Sten Landahl
16
Konsumtion Sten Landahl
17
80-åringar utan läkemedel (%)
Sten Landahl
18
Sten Landahl
19
6-i-topp Västra Götaland 80+
Äldre och Läkemedel 6-i-topp Västra Götaland 80+ 2003 Grupp Mkr Preparat Mkr Medel vid magsår 29 Lanzo Antidepressiva 28 Zoloft Demensmedel 28 Aricept Hormoner 20 Procren Depot Glaukom/miotika 18 Xalatan Antikoagulantia 17 Plavix Summa Utfall Föreg. år Diff Diff % A02B - medel vid magsår N06D - demenssjukdomar N06A - antidepressiva medel L02A - hormoner S01E - glaukom samt miotika B01A - antikoagulantia Sten Landahl Sten Landahl
20
Ordinationsföljsamhet
Sten Landahl
21
Hur använder patienterna sina mediciner
1/3 följer alltid ordinationen 1/3 följer ibland ordinationen 1/3 följer aldrig ordinationen Källa: ABLA II rapport, 2001 Sten Landahl
22
Blodtrycksstudie Sten Landahl
23
Kassation av läkemedel
900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka) motsvarar en kostnad mellan 1-2 miljarder kronor Vanligast uppgiven orsak: - ny ordination - medicinen för gammal Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr 10 2004, volym 101 Sten Landahl
24
Kvalitetsmått Sten Landahl
25
Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer
Läkemedelsspecifika Preparatval Dosering Behandlingsregim – t.ex. duration Läkemedelskombinationer Interaktioner Flera liknande preparat Sten Landahl
26
Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer
Diagnosspecifika Indikationer Behandlingsrationalitet - evidens Olämplig/riskfylld behandling av de 11 vanligaste diagnoserna hos äldre Sten Landahl
27
Socialstyrelsen Sten Landahl
28
Läkemedelstolerans Sten Landahl
29
Läkemedelstolerans Äldre tål högdos sämre än vad yngre gör
Sten Landahl
30
Läkemedelsrelaterad sjukdom
10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling -biverkningar, noncompliance, interaktioner 50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling Sten Landahl
31
Sten Landahl
32
Vägar till bättre läkemedelsanvändning
Sten Landahl
33
Effektregistrering Registrera effekten Kräv säkerställd effekt
Ompröva terapiindikationer Våga sätta ut behandling Sten Landahl
34
25% av 82 åringar kände inte till indikationen för ett eller flera läkemedel
Sten Landahl
35
Bättre läkemedelsanvändning
Tydligt angivna indikationer Tydligt behandlingsmål Ange planerad behandlingsduration Vem ansvarar för uppföljning av enskilda läkemedel Vem ansvarar för receptförnyelser Särskilt viktigt vid byte av vårdgivare Sten Landahl
36
Risker med polyfarmaci
Interaktioner Additiva effekter Biverkningar Ordinationsföljsamhet Uppföljning Kunskap om behandlingen Kostnader Sten Landahl
37
Läkemedelsutsättning
Sten Landahl
38
Målsättningen är inte i första hand en minskning av antalet läkemedel hos äldre patienter
Målsättningen är i första hand att komma till rätta med kvalitetsbrister i diagnostik och behandling av de gamla patienterna, där minskning av antalet läkemedel ibland kan vara en åtgärd Sten Landahl
39
Strategier för läkemedelsutsättning
Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Indelning i tre grupper Nödvändiga för att må bra idag T.ex. antibiotika, diuretika, analgetika Nödvändiga för att må bra i framtiden T.ex. hypertonimedel, lipidsänkare Tveksam nytta PPI, lipidsänkare, demensmedel, hypertonimedel Sten Landahl
40
Strategier för läkemedelsutsättning
Läkemedelsgenomgångar Faktainsamling Läkemedelsrelaterade problem Analys Teamarbete Åtgärdsplan Uppföljning Feed-back Sten Landahl
41
Läkemedelsgenomgång Nya Varvet
33 boende, 87 år gamla i genomsnitt Tillsammans 431 läkemedel 138 möjliga läkemedelsproblem identifierades Tveksam indikation Misstänkt biverkan Eva Wärmling Sten Landahl
42
Läkemedelsgenomgång Nya Varvet
Resultat Från 9,5 till 8,3 läkemedel/person för regelbundet bruk Minskad läkemedelskostnad med 2340 kr/person och år Eva Wärmling Sten Landahl
43
Läkemedel med risk för reboundeffekter eller utsättningsreaktioner som bör trappas ut långsamt
Sedativa-Hypnotika Β-blockerare Diuretika PPI Antidepressiva Centralt verkande analgetika Sten Landahl
44
Sten Landahl
45
Sten Landahl
46
Sten Landahl
47
Sten Landahl
48
Sten Landahl
49
Sten Landahl
50
Sten Landahl
51
Konklusion Förbättrad diagnostik
Ta hänsyn till åldersfysiologiska förändringar Effektregistrering Indikationsöversyner Upprepad information Sten Landahl
Liknande presentationer
