Palliativ vård i Västra Götaland Processgruppen för palliativvård inom RCC

Pionjär inom palliativ vård ”You matter because you are you, And you matter to the last moment of life And we will do all we can, Not only to help you die peacefully But to live until you die.” Cicely Saunders Palliativ vård – ht 2015 2

Socialstyrelsens definition av palliativ vård Syftet är att lindra lidande och främja livskvaliteten för patienter med progressiv, obotlig sjukdom eller skada, som innebär beaktande av: fysiska psykiska sociala existentiella behov samt organiserat stöd till närstående (Definition enligt socialstyrelsens termbank) Palliativ vård – ht 2015

Två vårdnivåer inom palliativ vård Allmän palliativ vård Specialiserad palliativ vård Palliativ vård – ht 2015

Statistik dödsfall 1% av befolkningen dör varje år 80-85% av samtliga dödsfall är förväntade Drygt 90% av döende patienter vårdas inom den allmänna palliativa vården De flesta förväntade dödsfall sker utanför sjukhusen där primärvård och kommunal vård har ansvaret Dödsfall VGR 2012: 15240 personer Förväntade dödsfall VGR med ett behov av palliativ vård: 12100 personer 12-20% är i behov av specialiserad palliativ vård: 1400-2440 personer VGR Palliativ vård – ht 2015

Var avlider befolkningen i VGR? Palliativ vård – ht 2015

Vårdkedjan för en patient med palliativa vårdbehov, kan den utvecklas? Pat avlider Pat. vistas på kommunalt boende Primär-vård och Kommun sam-verkar Remiss från primär-vårtden Palliativ-registret Bedöm-ning av kon-sult-svar till in-remitte-rande v.b Pat. vistas hemma Prim.vårds- pat. Pat. rem. för pol.klin. uppföljning i Prim.vård Pat följs upp på specialistmott för uppföljning som påkallar specialistvård. Prim.vården informeras Brytpunkt till palliativ vård. Vårdens huvudmål är livskvalitet och inte livslängd. Sjukdomen är dödlig och patient och närstående är införstådda med det. Definieras av behandlande läkare. Kommuniceras i brytpunktssamtal där patient och närstående deltar. Dokumenteras i journal. Pat. vistas hemma och på specialist-mott. Vård-plats på spec. pall. enh Vid behov remiss till spec. pall enhet, ASIH, Resurs-team, Hos-pice Efterlevandestöd från den enhet som vårdade pat. vid dödsfallet. Registreras i Palliativregistret. SVPL Vård i hemmet Vårdas inom kommunal vård och omsorg Pat. vårdas på sjukhus Uppfölj-ning hemma och Öppen retur till spec. pall.enh/ASIH ev Pat. vårdas på regionvård-plats Pat återrem. till hemorts-sjukhus Palliativ vård – ht 2015 7

Sjukdomsprogress och brytpunkt - en önskvärd process Palliativ vård – ht 2015

(Definition enligt socialstyrelsens termbank) Brytpunktssamtal Brytpunktssamtal till palliativ vård i livets slutskede: Samtal mellan ansvarig läkare och patient om att övergå till palliativ vård i livets slutskede, där innehållet i den fortsatta vården diskuteras. (Definition enligt socialstyrelsens termbank) Palliativ vård – ht 2015

Brytpunktssamtal - NÄR? Det kan finnas flera brytpunkter under ett sjukdomsförlopp. Det är ett medicinskt beslut att initiera ett brytpunktssamtal. Kan vara en svår bedömning, ett svårt samtal. När döden är sannolik inom en överskådlig framtid. Detta måste man som läkare ta ställning till! Ställ dig frågan: Skulle du bli förvånad om den här patienten var död inom ett år? Palliativ vård – ht 2015

Brytpunktssamtal - NÄR? Ofta inte ett enskilt samtal utan upprepade samtal. Förutsätter relation och tid att göra en ordentlig läkarbedömning. Palliativ vårdkvalitet nov -13 Palliativ vård – ht 2015

Information till patient och närstående Informationen skapar förutsättningar för valfrihet och delaktighet i vården, tex. val av vårdform, behandlingar eller andra val i livet. Informationen är värdefull för vårdteamet runt patienten. Personalen kan fokusera på symtomlindring och livskvalitet. Palliativ vård – ht 2015 12

Brytpunktssamtal - ekonomi Patienter som pratat med sin läkare om vilken behandling som de önskade i slutet av livet hade vårdkostnader som var 36 procent lägre under sin sista levnadsvecka. Därtill hade de en signifikant högre livskvalitet under sin sista levnadsvecka (Zhang et al., 2009). PALLIATIV VÅRD – HT 2015 13

Hjälpmedel för att få till en god palliativ vård i livets slut! Socialstyrelsens Nationella Kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede. Där bl.a. prioriteringar och kvalitetsindikatorer för en god vård återfinns. Palliativ vård – ht 2015

Vägledning – värdegrund, lagstöd, organisatoriska faktorer Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede Socialstyrelsen 2013 Vägledning – värdegrund, lagstöd, organisatoriska faktorer Nationella riktlinjer - tilläggseffekter utöver god palliativ vård Termer och begrepp, verksamhetsanalys Kvalitetsindikatorer och datakällor Palliativ vård – ht 2015

Regelbunden analys och skattning av smärta - prio2 Socialstyrelsens nationella kunskapsstöd Tillstånds och åtgärdslista - prioritet 1-2 Samtal med patienten om vårdens inriktning och mål i livets slutskede (brytpunktssamtal) – prio1 Regelbunden analys och skattning av smärta - prio2 Palliativ vård – ht 2015

Socialstyrelsens nationella kunskapsstöd Tillstånds- och åtgärdslista – prio3 Fortbildning i palliativ vård av personal som möter patienter i livets slutskede Handledning Samtal om livsfrågor Farmakologisk behandling vid förvirring (haloperidol) Farmakologisk behandling med metylnaltrexon (förstoppning) Behandling vid svampinfektion i munhåla Regelbunden användning av symtomskattnings- instrument Trycksårsprofylax med avlastande madrasser Palliativ vård – ht 2015

Palliativ vård – ht 2015

Uppdrag år 2011 från regionledningen till Regionalt Cancercentrum väst Processgrupp (sjukhus, kommuner, primärvård) Inventering specialiserad palliativ vård Avstämning nationella dokument Kvalitetsdata från Svenska Palliativregistret Palliativ vård – ht 2015

Regionala mål med palliativ vård Jämlik och likvärdig vård Palliativ vård ska nå fler patienter inom alla vårdformer och alla diagnoser För att utveckla palliativ vård måste de palliativa enheterna utvecklas och få tydligt uppdrag gällande vård samt handledning/fortbildning inom övrig vård Palliativ vård – ht 2015

Palliativ vård- Regionalt vårdprogram Fortbildning Särskild tonvikt vid: brytpunktsbedömningar och samtal Strukturerad symtomskattning Samtal om livsfrågor Handledning/personalstöd (inom förvaltningarna) Samverkan Gränssnitt mot specialiserad palliativ vård http://www.cancercentrum.se/sv/vast/3/palliativ/Vardprogram/ Palliativ vård – ht 2015

Palliativ vård- Regionalt vårdprogram Medel för ordnat införande av: Palliativa slutenvårdsplatser på alla sjukhus Viss förstärkning av sjuksköterskor och kuratorer inom de mobila teamen Palliativ vård – ht 2015

Regionalt palliativt vårdprogram specialiserad palliativ vård En enhet vid varje sjukhus - Mobilt öppenvårdsteam + slutenvård Slutenvård 5- 8 vårdplatser/100 000 invånare Mål 12% av dödsfall vårdas på specialiserad nivå (6-8% idag) Utveckla arbetssätt- konsultverksamhet för PV, akutsjukvård Formaliserat fortbildningsuppdrag mot andra vårdformer- höja kompetens i allmän palliativ vård Ansvar för att samverka runt patienten:aktiva överlämningar,vårdplaneringar Kommun+primärvård stort ansvar Palliativ vård – ht 2015

Utbildning VGR i palliativ vård Webbutbildning palliativ vård. Ska nå alla medarbetare i regionen och kommuner. Kommer ut hösten-15 samtalsutbildning läkare ”Det nödvändiga samtalet” flera kurser varje termin Film brytpunktssamtal Palliativ vård – ht 2015

ÄNDRA DENNA SIDFOT VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT

Svenska Palliativregistret Nationellt kvalitetsregister för sista tiden i livet Täckningsgrad 70% Täckningsgrad diagnos cancer 90% Omvårdnadsdata och medicinska data rapporteras Redskap för lokal vårdutveckling Den kommunala vården registrerar- data måste tolkas och användas gemensamt kommun-primärvård Palliativ vård – ht 2015

Vårdresultat VGR utan extern hjälp Sista året har 6 583 väntade dödsfall registrerats Palliativ vård – ht 2015 27

Vårdresultat Sista året har  721 väntade dödsfall registrerats från verksamheter med allmän palliativ vård som tagit hjälp från den specialiserade vården Palliativ vård – ht 2015

Förbättrad dialog kring den svårt sjuka patienten nödvändigt Samlad bild av patienten krävs för en samlad plan för den fortsatta vården System för direktkontakt läkare-läkare sjukhus-primärvård Informationsutbyte kring gemensamma patienter Kunskap palliativ medicin Palliativ vård – ht 2015

”Palliativ kokbok” Inj.Robinul 0,2mg/ml 1mlx1-2 iv Inj.Primperan 5mg/ml 2mlx3 sc/iv Inj.Furosemid 10mg/ml 4ml iv vb. Inj.Haldol 5mg/ml 0,2mlx1-2 sc Inj.Morfin 10mg/ml 0,5-1ml sc (relatera dos till ev.långverkande preparat) Inj.Midazolam 5mg/ml 0,5-1ml sc (kan upprepas med 15 min intervall till lugn/sömn) Palliativ vård – ht 2015

Hur förbättrar vi dialogen kring den svårt sjuka patienten? Dialog läkare till läkare Vilka behov ser primärvården? Hur ökar vi kunskapen i palliativ medicin? Varför faller så många patienter fortfarande mellan stolarna? Palliativ vård – ht 2015

Hur ser det ut i Göteborgsområdet? Specialiserad palliativ vård: Sluten vård(604) –åtgärder och palliativ mobilisering. Inläggning från SU, ASIH, kranskommuner efter hembesök av primärvård Hospice –bistånd behövs ej för göteborgare, behövs i kranskommunerna Öppenvård :Avancerad sjukvård i hemmet (ASIH) Göteborgs stad. Specialiserat team, 24 timmar. Palliativ vård – ht 2015

Fortsatt arbete inom RCC kring palliativ vård Nå ut med webutbildning till många Palliativregistret Stärka och utveckla allmän palliativ vård Palliativ vård – ht 2015

Frågor om regional medicinsk riktlinje palliativ vård elisabet.m.lofdahl@vgregion.se Regional processägare Palliativ vård – ht 2015