SBU-rapporter

Svårläkta sår hos äldre Prevention och behandling SBU-rapport 2014

Rapportens bakgrund Bensår ses som en sjukdom istället för symtom En växande redan stor grupp som kostar mycket Otillräckligt med data över svensk praxis Svårighet med studier pga att äldre har många sjukdomar och läkemedel, svårt att följa över tid Man ser bara läkning som markör i studier. Andra faktorer kan vara lika viktiga ex minska bakteriebörda, lukt, smärta och sårsekretion

Rapportens utgångspunkt Viktigt att se bensår som ett symtom där underliggande sjukdom måste utredas och åtgärdas Ofta multifaktoriell Perifer arteriell, venös kärlsjukdom (60 %), diabetes eller inflammation Finns endast studier om venös kärlsjukdom Vid bensår är kompressionsbehandling, fr a med flerlagerbandage avgörande för läkning

Rapportens frågeställningar Kan svårläkta sår förebyggas? Vilka behandlingsmetoder förbättrar läkning av svårläkta sår? Har organisationen och vårdflöden vid sårbehandling betydelse för sårläkning och återkomst av sår?

Rapportens budskap Begränsat vetenskapligt underlag för: Operation av åderbråck kan minska återfall av venösa bensår hos äldre – sannolikt kostnadseffektivt Förband som innehåller kalciumalginat kan leda till kortare läkningstid av trycksår hos äldre – övriga förband saknar studier Kunskapsluckor när det gäller vårdorganisation Inga nationella data, men representativa data i Riks-Sår

Rapportens delresultat Bensår hos äldre – prevention Kirurgisk behandling av åderbråck Fotsår hos äldre med diabetes Enstaka studier Prevention – patientutbildning i kombination med fysisk aktivitet resp ortopedtekniska hjälpmedel Behandling – hyperbar syrgas resp dalteparin (Fragmin)

Rapportens delresultat 2 Trycksår hos äldre – behandling Kalciumalginat (Carboflex) är bättre än dextranomer (Debrisan) eller hydrokolloidalt (Duoderm) förband Utbildning och organisation Enstaka studier Bensårsklinik, bensårsklinik ledd av sjuksköterskor, intensivutbildning av sjuksköterskor i primärvård eller kommun samt patientutbildning

Vem berörs? Äldre patienter med bensår eller trycksår förekommer i hela sjukvården inkl hemsjukvård

Hur gör vi idag? Screening Behandling Senior Alert vid inläggning samt i hemsjukvården Behandling Sårriktlinjer finns sedan 2012 http://intern.ltkronoberg.se/hem/HoS/HoS-personal/Patientsakerhet-/Patientsakerhetsarbete/Sar-och-sarbehandling/ Långsamtläkande sår remitteras till Sårmottagning efter 6 veckor Diabetesfotsår remitteras till multidisciplinärt fotteam efter 2 veckor

Vad behöver förändras? Sluta med Fortsätta med Omläggningar utan ställningstagande till orsak Omläggningar utan kompressionsbehandling Fortsätta med Bättre bedömning av bensår i tidigt skede Det utvidgade besöket. Riktlinje finns http://intern.ltkronoberg.se/hem/HoS/HoS-personal/Patientsakerhet-/Patientsakerhetsarbete/Sar-och-sarbehandling/Ny-organisation-for-sarbehandling/ Sjuksköterska och doktor tillsammans Remiss enligt riktlinjer vid behov Riktlinjer är bra men bristfällig följsamhet

Hur gå vidare? Varför svårt att följa riktlinjer? Ta fram mer detaljerad statistik Hur stor skillnad är det mellan enheter? Låta sjuksköterskestudent göra en kvalitativ undersökning Medicinsk grupp äldre ska titta på Riks-sår Kan vi ha någon nytta av kvalitetsregistret? Uppföljning om ett halvår