Icke-motoriska symtom vid Parkinsons sjukdom Klas Wictorin Rörelseteamet, Lund

Parkinsonpatient på mottagningsbesök Hur mår du? Vilka är dina mest besvärliga symtom? Skakningar, stelhet, stopp i gången…… men många gånger ännu viktigare Störd sömn Smärtor Inkontinens, förstoppning Nedstämdhet

James Parkinson 1817

Parkinsons sjukdom ”Movement disorder” / Rörelsestörning Ofta mest fokus på de motoriska problemen, med stelhet, förlångsamning, skakningar Vid läkarbesök… I behandlingsstudier…

Även James Parkinson (1817) fokuserade på motoriken, men han beskrev också en del icke-motoriska symtom: ”The bowels, which had been all along torpid, now in most cases demand stimulating medicines…” ”In this stage, sleep becomes much disturbed…” ”Rheumatic pain” Torpid= stel, slö, overksam

Icke-motoriska symtom Tillräcklig uppmärksamhet, först under senare tid Stor betydelse för patienter och anhöriga Påverkar livskvaliteten minst lika mycket som rörelseproblemen (eller mer)

Vilka är de vanligaste icke-motoriska symtomen?

Vilka symtom hos vilken patient? Alla drabbas inte av alla dessa symtom. Parkinsons sjukdom kan se väldigt olika ut hos olika personer. Symtomen varierar också under sjukdomens olika faser.

Hur kan vi förstå och behandla dessa symtom? 1. Översikt anatomi och funktion 2. Förändringar i hjärnan vid Parkinson 3. Sjukdomsmekanismer -- symtom 4. Behandling

Översikt anatomi och funktion Komplex anatomi och funktion -komplexa sjukdomsmekanismer Stig Rehncronas liknelse

Översikt anatomi och funktion: Dopaminsystemet Substantia nigra, ”svarta substansen” Nervceller med dopamin som signalämne - frisätts, utsöndras framme i storhjärnan tvärsnitt normalt Parkinson

Deltar i finregleringen av rörelser Översikt anatomi och funktion Dopaminsystemet: Deltar i finregleringen av rörelser Brist på dopamin: för lite rörelser Överskott : för mycket rörelser ”Servomotor”

Dopaminsystemet OBS: inte bara viktigt för motoriken! Översikt anatomi och funktion Dopaminsystemet OBS: inte bara viktigt för motoriken! Fibrer till striatum; reglering av ”looparna”, men inte bara ”motor-loop”, utan även t ex kognitiv loop, emotionell loop DA-fibrer direkt till frontallober, limbiska systemet (från VTA) Inblandat i finreglering av Frontalloberna Planering, utförande Limbiska systemet Känslor, sexualitet mm

Översikt anatomi och funktion Andra viktiga system- med särskild betydelse för PD Bilder från ”En bok om Hjärnan”, Lars Olsson m fl Autonoma nervsystemet

Serotoninsystemet Även viktigt för temperaturreglering, hunger Översikt anatomi och funktion Även viktigt för temperaturreglering, hunger Moderna antidepressiva läkemedel, SSRI, förstärker serotoninsystemet

Noradrenalinsystemet Översikt anatomi och funktion Det finns andra typer av antidepressiva läkemedel som förstärker detta system

Det kolinerga systemet Översikt anatomi och funktion Betydelse för minne, andra högre (intellektuella) funktioner. Läkemedel vid demens förstärker detta system.

Autonoma nervsystemet Översikt anatomi och funktion ”Självständiga nervsystemet” Reglering av ”inre funktioner”, mag-tarm, urinvägar, hjärta, etc

1. Översikt anatomi och funktion 2. Förändringar i hjärnan vid Parkinson 3. Sjukdomsmekanismer -- symtom 4. Behandling

Förändringar i hjärnan vid Parkinson Parkinsons sjukdom – en sjukdom med gradvis utveckling, olika faser Framför allt en fortlöpande påverkan av dopaminsystemet, men också andra system blir involverade

Olika sjukdomsfaser Presymtomatisk fas (under flera år) Förändringar i hjärnan vid Parkinson Presymtomatisk fas (under flera år) Tidiga sjukdomstecken, förstoppning, försämrat luktsinne, psykiska symtom, sömnstörning, diskreta motorsymtom Inledande sjukdomsfas God medicineffekt Fluktuationsfas / Komplikationsfas T ex On-off, dosglapp, dyskinesier, blodtrycksproblem mm