Verksamhetsanalys av hälso- och sjukvård Magnus Fogelberg Luleå f og a re
Vem är jag? neurolog i Uddevalla fd projektledare elektronisk journal Sahlgrenska Universitetssjukhuset projektledare svenska CONTSYS och SAMBA ordförande SFMI ledamot SIS/HSI AG II ordförande CEN TC 251 WG II Magnus Fogelberg
Vad skall jag presentera? Hantering av begrepp och termer Standardisering Arbetet med CONTSYS Arbetet med SAMBA Magnus Fogelberg
KrisstödKrisstöd? Hälso- och sjukvården behöver ett accepterat och entydigt språkbruk för: god kvalitet patientsäkerhet effektivisering av vårdtjänster processorienterat arbetssätt Maria Areblad
Standardisering ISO TC 215, terminologi WG III CEN TC 251, terminologi WG II SIS TK 334, terminologi AG 2 CEN BTTF 142, hälso- och sjukvård – kvalitetsledningssystem Magnus Fogelberg
Förvaltning Nätverk för hälso- och sjukvårdsinformatik: Carelink Nationell förvaltning av terminologier: Socialstyrelsen Allmän terminologisk rådgivning: Terminologicentrum (TNC) Medicinsk terminologi: Svenska Läkaresällskapets kommitté för medicinsk språkvård Magnus Fogelberg
Metoder i analys och utveckling terminologi begreppsmodellering processmodellering Magnus Fogelberg
Terminologi Homonym: 1. system av termer inom visst verksamhetsområde (Källa: Stora Svenska ordboken) 2. läran om termerna Maria Areblad, Magnus Fogelberg
Lingvistik – terminologi lingvistiker arbetar med ord språkets uttryck och innehåll termer är betecknande ord terminologer arbetar med begrepp innehåll oberoende av språkliga uttryck Magnus Fogelberg
Terminologiarbete Innebär att man på ett systematiskt sätt, med framarbetade metoder, identifierar, analyserar och beskriver begrepp inom ett fackområde. Begreppet får en ”etikett” i form av en term. Maria Areblad
Terminologi - begreppsmodellering terminologer pratar konstigt begreppsmodellerare ritar fyrkanter definierar begrepp textuellt entydigt beskriver begreppen grafiskt Magnus Fogelberg
Modeller Begreppsmodell Processmodell Informationsmodell Datamodell Verksamhetsmodellering Olika typer av modeller används beroende på syfte! Maria Areblad
Begreppsmodellering Beskriver inte ett flöde Beskriver samband mellan de olika begreppen Varje begrepp är unikt och har unika kännetecken Maria Areblad
Processmodellering Beskriver ett flöde Kan följa förädlingen av ett objekt Bör vara repetitiv i sin helhet Maria Areblad
Informationsmodell Beskriver objekt som är viktiga att hålla information om Redovisar attribut till objekten Beskriver samband mellan objekten Objekt i en informationsmodell behöver inte vara samma objekt som återfinns i begreppsmodell för “samma” uppdrag Maria Areblad
Begrepp begrepp = kunskapsenhet skapad genom en unik kombination av egenskaper (ISO , rev 2001, översatt) varje egenskap är själv ett begrepp Magnus Fogelberg
Aristoteles triangel = pragma = onoma = noema Magnus Fogelberg Noema: en grupps gemensamma uppfattning om pragma Noesis: en individs egen uppfattning om pragma
Ogdens triangel Referent Term Referent = den verkliga företeelsen (bordet, drömmen) Term = den språkliga beteckningen Begrepp Begrepp = kunskapsenhet skapad genom en unik kombination av egenskaper Magnus Fogelberg
Begrepp Kunskapsenhet som vi kan äga vetskap om Det finns begrepp vi inte känner till Begrepp görs kända för oss genom sinnena Magnus Fogelberg
Begreppsnivåer Begrepp om obefintlighet Vår övertygelse att det finns sådant som ingen kan föreställa sig (exempel saknas, naturligtvis) Vår föreställning om sådant som vi vet inte finns (krokofant, 6-bent spindel) Subjektiv uppfattning (noesis) Överenskommen kunskap (noema) Maria Areblad, Magnus Fogelberg
Begrepp och abstraktioner Ett begrepp är en kunskapsenhet, inte en abstraktion Referenter kan vara reella eller abstrakta Referenter kan existera eller vara obefintliga En typ av referenter är också en referent Magnus Fogelberg
Referenter och begrepp Referenter har egenskaper Begrepp har kännetecken Magnus Fogelberg
Liten övning vad tänker jag på? Magnus Fogelberg
Liten övning referent: bild av motorcykel begrepp subjektiv uppfattning gemensam uppfattning subjektiv uppfattning Magnus Fogelberg
Olika uppfattning © Kjell Westerberg, TNC
bild motorcykel föreställer mc:motorcykel Liten övning 0.. * (UML = Unified Modeling Language) bild föreställer Magnus Fogelberg b: instans klass
Kännetecken - definition term: motorcykel definition: tvåhjuligt motorfordon med cylindervolym över 50 ml ”Jag åker motorcykel till arbetet.” ”Jag åker tvåhjuligt motorfordon med cylindervolym över 50 ml till arbetet.” Magnus Fogelberg
Definierande kännetecken kännetecken som måste finnas för att begreppet skall vara definierat Magnus Fogelberg
Begreppsrelationer Samband mellan begreppen Relation till kännetecken Magnus Fogelberg
Begreppsmodell träd träd stam har gren har 1 1..*1 barrträdlövträd löv har 1..* har 0 0 barr har 1..* 1 skog frukt 0..* bär 0..1 person äger 0..* Magnus Fogelberg
Begreppsmodell träd träd har stam (1..*) har gren (1..*) barrträdlövträd löv har 1..* har 0 0 barr har 1..* 1 skog frukt 0..* bär 1 person äger 0..* Magnus Fogelberg
Relationer (samband) generisk/hierarkisk (är en, ”isa”) associativ partitiv (ingår i/består av) Magnus Fogelberg (UML = Unified Modeling Language)
Kardinalitet antalet möjliga instanser som associerar till en enda instans bilperson äger 0..*1 fysisk personjuridisk person Magnus Fogelberg * 0..n 0..m
Varför begrepp? begreppsanalys är grunden till strukturerad information klassifikationer är hierarkiska system hierarkier är endimensionella begreppssystem är multidimensionella Magnus Fogelberg
Klassifikation av djur djur som tillhör kejsaren balsamerade djur tama djur spädgrisar sirener fabeldjur vilda hundar djur som är tecknade med en finfin pensel av kamelhår djur som beter sig som vanvettiga djur som på avstånd ser ut som flugor djur som ingår i denna klassifikation djur som just slagit sönder en vattenkruka andra djur djur som är talrika djur som nyss har fällt skinnet Ur: Jorge Luis Borges: El idioma analítico de John Wilkins (1941) Anders Thurin
Maria Areblad Contsys
CONTSYS CEN TC 251 ENV System of concepts to support continuity of care Magnus Fogelberg
CEN TC 251 Comité européen de normalisation, Technical Committee for Health Informatics Maria Areblad ENV dec 2000 prEN aktuell
CONTSYS - kontinuitetsbegrepp VC Klinik A Mott Avd Klinik B Avd Kom- mun Klinik B Mott åb HemVC åb ett resultat av att identifiera, analysera och modellera begrepp inom vårdens kontinuitet Maria Areblad
Socialstyrelsen Nationellt ansvar för hälso- och sjukvårdens terminologier Uppdrag 2001 till en arbetsgrupp att översätta och bearbeta CONTSYS för svenska förhållanden Svensk version juni 2001 Maria Areblad
Magnus Fogelberg Inte klinisk terminologi
Magnus Fogelberg Begrepp i vårdkontinuiteten
Kapitel i CONTSYS Vårdkontinuitetens aktörer Hälsoproblem och deras handläggning Vårdverksamhet i ett kontinuitetsperspektiv Aktiviteter och olika former av beslutsstöd Mandat i vårdkontinuiteten Hälsodata i vårdkontinuiteten Magnus Fogelberg
Kapitel i CONTSYS Magnus Fogelberg Vårdkontinuitetens aktörer Hälsoproblem och deras handläggning Vårdverksamhet i ett kontinuitetsperspektiv Aktiviteter och olika former av beslutsstöd Mandat i vårdkontinuiteten Hälsodata i vårdkontinuiteten
Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Magnus Fogelberg
Medicinteknisk anordning English term = health care device Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Datorprogram i hälso- och sjukvård English term = health care software Magnus Fogelberg
Medicinteknisk produkt Medicinteknisk anordning English term = health care device Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Datorprogram i hälso- och sjukvård English term = health care software 1 0..n omfattar Hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care party 1 självständig aktör Magnus Fogelberg
Medicinteknisk produkt Medicinteknisk anordning English term = health care device Hälso- och sjukvårdsproducent English term = health care provider Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Datorprogram i hälso- och sjukvård English term = health care software 0..n omfattar Hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care party 1 självständig aktör Magnus Fogelberg
Medicinteknisk produkt Medicinteknisk anordning English term = health care device Hälso- och sjukvårdsproducent English term = health care provider Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Datorprogram i hälso- och sjukvård English term = health care software Patient English term = subject of care 0..n omfattar Hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care party 1 självständig aktör Magnus Fogelberg
Medicinteknisk produkt Medicinteknisk anordning English term = health care device Hälso- och sjukvårdsproducent English term = health care provider Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Datorprogram i hälso- och sjukvård English term = health care software Annan hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care third party Patient English term = subject of care 0..n omfattar 1..n stöder Hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care party 1 självständig aktör Magnus Fogelberg
Medicinteknisk produkt Medicinteknisk anordning English term = health care device Hälso- och sjukvårdsproducent English term = health care provider Hälso- och sjukvårdsorganisation English term = health care organisation Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Datorprogram i hälso- och sjukvård English term = health care software Annan hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care third party Patient English term = subject of care 0..n omfattar 1..n stöder Hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care party 1 självständig aktör Magnus Fogelberg
Hälso- och sjukvårdsorganisation English term = health care organisation Magnus Fogelberg
Hälso- och sjukvårdsorganisation English term = health care organisation n Magnus Fogelberg
Hälso- och sjukvårdsorganisation English term = health care organisation 0..n0..1 Medicinteknisk produkt Medicinteknisk anordning English term = health care device Hälso- och sjukvårdsproducent English term = health care provider Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Datorprogram i hälso- och sjukvård English term = health care software Annan hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care third party Patient English term = subject of care 0..n omfattar 1..n stöder Hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care party 1 självständig aktör Magnus Fogelberg
Medicinteknisk produkt Medicinteknisk anordning English term = health care device Hälso- och sjukvårdsproducent English term = health care provider Hälso- och sjukvårdspersonal English term = health care professional Hälso- och sjukvårdsorganisation English term = health care organisation Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Datorprogram i hälso- och sjukvård English term = health care software Annan hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care third party Patient English term = subject of care 0..n omfattar 1..n 0..n n stöder Hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care party 1 självständig aktör Magnus Fogelberg
Medicinteknisk produkt Medicinteknisk anordning English term = health care device Hälso- och sjukvårdsproducent English term = health care provider Hälso- och sjukvårdspersonal English term = health care professional Hälso- och sjukvårdsorganisation English term = health care organisation Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Datorprogram i hälso- och sjukvård English term = health care software Annan vårdare English term = other carer Annan hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care third party Patient English term = subject of care 0..n omfattar 1..n 0..n 1..n 0..n n stöder Hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care party 1 självständig aktör Magnus Fogelberg
Medicinteknisk produkt Medicinteknisk anordning English term = health care device Hälso- och sjukvårdsproducent English term = health care provider Hälso- och sjukvårdspersonal English term = health care professional Hälso- och sjukvårdsorganisation English term = health care organisation Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Datorprogram i hälso- och sjukvård English term = health care software Annan vårdare English term = other carer Annan hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care third party Hälso- och sjukvårdsfinansiär English term = health care funding party Patient English term = subject of care 0..n omfattar 1..n 0..n 1..n 0..n n stöder Hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care party 1 självständig aktör Magnus Fogelberg
Medicinteknisk produkt Medicinteknisk anordning English term = health care device Hälso- och sjukvårdsproducent English term = health care provider Hälso- och sjukvårdspersonal English term = health care professional Hälso- och sjukvårdsorganisation English term = health care organisation Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Datorprogram i hälso- och sjukvård English term = health care software Annan organisation Annan vårdare English term = other carer Annan hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care third party Hälso- och sjukvårdsfinansiär English term = health care funding party Patient English term = subject of care 0..n omfattar 1..n 0..n 1..n 0..n n stöder betalare 0..1 uppträder som Hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care party 1 självständig aktör Magnus Fogelberg
Hälsoproblem problemkomplexhälsoproblem 1..* hälsotillståndhälsoförhållande * består av utgör består av person uppfattar 1..1 uppfattar 0..* 1..1 Magnus Fogelberg
Magnus Fogelberg Hälsoproblem
Patientkontakt English term = contact Ej översatt English term = record access and update Direkt patientkontakt English term = encounter Patient English term = subject of care 1 0..n inbegriper Hälso- och sjukvårdspersonal English term = health care professional 0..n 1..n deltar i Magnus Fogelberg Kontakter
Hälso- och sjukvårdspersonal English term = health care professional Patientkontakt English term = contact Journalföring() 0..n1..n deltar i Direkt patientkontakt English term = encounter Patient English term = subject of care 1 0..n inbegriper 1 0..n Magnus Fogelberg Kontakter
Indirekt patientkontakt Hälso- och sjukvårdspersonal English term = health care professional Annan hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care third party Patientkontakt English term = contact Journalföring() 0..n1..n 0..n deltar i 0..n deltar i Direkt patientkontakt English term = encounter Patient English term = subject of care 1 0..n inbegriper 1 0..n Magnus Fogelberg Kontakter
Aktiviteter/tjänster termförvirring Spindeln: patientrelaterad aktivitet BRAA: aktivitet = patientrelaterad aktivitet tjänst = aktivitet som har ett positivt syfte för patientens tillstånd CONTSYS: aktivitet = BRAA tjänst tjänst = aktivitet utförd av hälso- och sjukvårdspersonal Magnus Fogelberg
Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Hälso- och sjukvårdsaktivitet English term = health care activity 0..n 1..n utför Hälso- och sjukvårdstjänst English term = health care service Hälso- och sjukvårdspersonal English term = health care professional 1..n 0..n utförs av Patient English term = subject of care 1 1..n utförs för Magnus Fogelberg
0..n Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Hälso- och sjukvårdsaktivitet English term = health care activity 0..n 1..n utför Hälso- och sjukvårdstjänst English term = health care service Hälso- och sjukvårdspersonal English term = health care professional 1..n 0..n Annan hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care third party utförs av Patient English term = subject of care 1 1..n utförs för Kompletterande hälso- och sjukvårdsaktivitet English term = health care compliant activity 1..n 0..n utförs av 1 Magnus Fogelberg
0..n Hälso- och sjukvårdsagent English term = health care agent Hälso- och sjukvårdsaktivitet English term = health care activity 0..n 1..n utför Hälso- och sjukvårdstjänst English term = health care service Hälso- och sjukvårdspersonal English term = health care professional 1..n 0..n Annan hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care third party Medicinteknisk anordning English term = health care device Automatiserad hälso- och sjukvårdsaktivitet English term = health care automated activity 1 0..n Datorprogram i hälso- och sjukvård English term = health care software 1 0..n utförs av Patient English term = subject of care 1 1..n utförs för Kompletterande hälso- och sjukvårdsaktivitet English term = health care compliant activity 1..n 0..n utförs av 1 Magnus Fogelberg Patientkontakt English term = contact Journalföring() är till- fälle för
Mandat uppgift och befogenhet att behandla patienten, baserat på vårdbegäran och vårdåtagande har utretts närmare i SAMBA- projektet Magnus Fogelberg
Kontaktperiod English term = period_of_service Patientkontakt English term = contact Journalföring() 1..n 1 omfattar Vårdepisod English term = episode of care Kontaktkomponent English term = contact element 1..n 1 1 ingår i Hälsoproblem English term = health issue 0..n1 är föremål för Hälso- och sjukvårdstjänst English term = health care service 1..n utförs inom 1..n 0..n används mot Hälso- och sjukvårdsmandat English term = care mandate 11 avser Hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care party 1..n 0..n utfärdas av Problemkomplex English term = health issue thread 0..n 1 definierar 1 0..n hanterar vårdepisod (LF1998): alla vårdkontakter med en eller flera vårdgivare (1) som en patient haft för ett visst specifikt hälsoproblem mellan en start- och en slutpunkt Kontakter i förhållande till problem Magnus Fogelberg n vårdepisod (CONTSYS): samtliga kontaktkomponenter som avser ett och samma hälsoproblem
Kontaktperiod English term = period_of_service Patientkontakt English term = contact Journalföring() 1..n 1 omfattar Vårdepisod English term = episode of care Kontaktkomponent English term = contact element 1..n 1 1 ingår i Hälsoproblem English term = health issue 0..n1 är föremål för Hälso- och sjukvårdstjänst English term = health care service 11..n utförs inom 1..n 0..n används mot Hälso- och sjukvårdsmandat English term = care mandate 11 avser Hälso- och sjukvårdsintressent English term = health care party 1..n 0..n utfärdas av Problemkomplex English term = health issue thread 1..n 0..n 1 definierar Kontakter i förhållande till problem Magnus Fogelberg
Besök på VC Återbesök på diabetes- mottagning Återbesök på VC Upp- följning Diabetes -blodsocker -urinsocker Diabetes -recept Högt blodtryck -bltr kontr -recept Hälsporre -remiss hälsporre Återbesök på VC Kontroll av lab. resultat Besök på ortoped- mottagning Hälsporre -recept -remiss Upp- följning Kontroll av remissvar Kontroll av lab. resultat Kalendertid Högt blodtryck -bltr kontr -recept Diabetes -blodsocker -urinsocker -kontroll av fötter Högt blodtryck -bltr kontr -recept Ulla Gerdin december 2001 En patients sjukhistoria
Direkt pat.kontakt Indirekt pat. kontakt Diabetes -blodsocker -urinsocker Diabetes -recept Högt blodtryck -bltr kontr -recept Hälssporre -remiss hälssporre Kontroll av lab. resultat Hälsoproblem 1 Hälsoproblem 2 Hälsoproblem 3 Hälssporre -recept -remiss Kontroll av remissvar Kontroll av lab. resultat Kalendertid Högt blodtryck -bltr kontr -recept Diabetes -blodsocker -urinsocker -kontroll av fötter Högt blodtryck -bltr kontr -recept Direkt pat.kontakt Indirekt pat. kontakt Ulla Gerdin december 2001 En patients sjukhistoria abstraktionsnivå 1
Direkt pat.kontakt Indirekt pat. kontakt kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Hälsoproblem 1 Hälsoproblem 2 Hälsoproblem 3 kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Kalendertid kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Direkt pat.kontakt Indirekt pat. kontakt Ulla Gerdin december 2001 En patients sjukhistoria abstraktionsnivå 2
Direkt pat.kontakt Indirekt pat. kontakt kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Hälsoproblem 1 Hälsoproblem 2 Hälsoproblem 3 kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Kalendertid kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Direkt pat.kontakt Indirekt pat. kontakt Ulla Gerdin december 2001 tidsintervall under vilket en eller flera patientkontakter äger rum mellan patient och hälso- och sjukvårdsproducent inom ramen för ett hälso- och sjukvårdsmandat Verksamhetsuppföljning kontaktperiod
Direkt pat.kontakt Indirekt pat. kontakt kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Hälsoproblem 1 Hälsoproblem 2 Hälsoproblem 3 kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Kalendertid kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Direkt pat.kontakt Indirekt pat. kontakt Ulla Gerdin december 2001 samtliga kontaktkomponenter som avser ett och samma hälsoproblem Verksamhetsuppföljning vårdepisod
gruppering av flera hälsoproblem som sett ur en hälso- och sjukvårdsintressents perspektiv hör samman Direkt pat.kontakt Indirekt pat. kontakt kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Hälsoproblem 1 Hälsoproblem 2 Hälsoproblem 3 kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Kalendertid kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Direkt pat.kontakt Indirekt pat. kontakt Ulla Gerdin december 2001 Verksamhetsuppföljning problemkomplex
alla genomförda hälso- och sjukvårdstjänster som relaterar till ett problemkomplex Direkt pat.kontakt Indirekt pat. kontakt kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Hälsoproblem 1 Hälsoproblem 2 Hälsoproblem 3 kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Kalendertid kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst kontakt- komponent -h & s tjänst Direkt pat.kontakt Indirekt pat. kontakt Ulla Gerdin december 2001 Verksamhetsuppföljning tjänstekomplex
Områden som ej ingår i CONTSYS Beskrivning av hur vårdprocesser ska genomföras i en speciell hälso- och sjukvårdsstruktur. Regelverk för det faktiska vårdarbetet. Den specifika hanteringen av t.ex. läkemedelsförskrivning och laboratorieprover med svar. Definition av säkerhet och specifik hantering av åtgärder. Den ekonomiska mekanismen i tillhandahållande av hälso- och sjukvård Maria Areblad
Begrepp Statiska begrepp Dynamiska begrepp Passiva begrepp? Aktiva begrepp? Föremål för aktiviteter Aktiviteter Magnus Fogelberg
Process grupp av samverkande eller varandra påverkande aktiviteter som omformar insatser till utfall (SS-EN ISO 9000, ISO 9000:2000) har ett förädlingsobjekt är värdehöjande för någon har ett definierat mål/syfte någon är ansvarig disponerar resurser har en utsträckning i tiden har en tydlig start och ett tydligt slut Maria Areblad
Maria Areblad Samba
SAMBA - vårdprocessen Nationellt nätverk på initiativ från Stockholm, start hösten 2001 ITHS-finansierat projekt från våren 2002 Uppdrag: att redovisa en modell av hälso- och sjukvårdens huvudprocess i form av process- och begreppsmodell Magnus Fogelberg
Syfte med SAMBA att beskriva verksamheten i hälso- och sjukvård på en generell nivå så att de gemensamma dragen hos olika processer görs tydliga. Då kan en informationsmodell för hälso- och sjukvården skapas till utveckling av processtödjande IT-system bland annat för tidsbestämningar i väntetidsregistrering. Magnus Fogelberg
SAMBA - tidplan Modellering Dokumentation Maria Areblad
Syfte Identifiera och beskriva en gemensam huvudprocess inom hälso-och sjukvården Definiera huvudprocessens begrepp Maria Areblad
Utgångspunkt Tagit del av processmodeller framtagna i olika landsting Tagit del av nationella arbeten med koppling till SAMBAs arbete POINT SITHS Tagit del av olika internationella modeller och standarder CONTSYS HL7 HISA Maria Areblad
Avgränsning Projektet har inget mandat att sätta standarder men skall kunna överlämna förslag till SIS/HSI till kommande standard Maria Areblad
Deltagare Stockholms läns Landsting Landstinget i Värmland Region Skåne Västra Götalandsregionen RegionIT (Jönköping, Östergötland) Örebro Universitet Carelink SFMI, Svensk Förening för Medicinsk Informatik Maria Areblad
Vision Beskriva de centrala processbegreppen på ett sätt som kan: Öka vårdpersonalens förståelse för IT-användande Öka IT-leverantörernas förståelse för verksamhetens behov Underlätta beslutsfattande avseende vårdens IT-stöd Maria Areblad
Effekter Underlätta modulär uppbyggnad av IT-stöd Referensterminologi för vårdprocessen Förutsättningar för strukturerad informationsinsamling Rationell åtkomst av information Maria Areblad
Vårdbegäran- bedömning Vårdavslag med hänvisning Vård- åtagande --- * Uppfattat tillstånd 1:M Mottaga vårdbegäran Mottaga vårdbegäran Vårdbegäran Genomförd vårdaktivitet ---- * Resultat Utföra vård- aktivitet Utföra vård- aktivitet Vård- utvärdering ---- * Måluppfyllelsegrad * Kvarstående behov Org.enhetVårdutbudVårdgivare Person / Patient Övergripande processmodell - ”Vård av enskild patient” Bedömning av vårdbegäran Bedömning av vårdbegäran Vårdåtagande- plan ---- * Vårdplan 1:M * Mål Avsluta vårdåtagande Avsluta vårdåtagande Vårdåtagande avslut Bedöma vårdbehov Vårdbehov Planera fortsatt vård Skapa plan Utvärdera mot mål i plan Utvärdera mot mål i plan fortsätta enligt plan förändra/ omformulera vårdåtagande Maria Areblad
Bedöma Vårdbegäran Planera forts.åtgärd Mottaga Vårdbegäran Utföra planerad åtgärd Utvärdera åtgärd/mål Bedöma vårdbehov Vårdhän- visning Vårdbegäran Vård- Åtagande --- * uppfattat tillstånd Vårdbehov Vårdåtagande- plan --- * Vårdplan * Mål Genomförd vårdaktivitet (utfall, resultat) Avslutat vårdåtagande Avsluta vårdåtagande Vårdutvärdering --- *Måluppfyllelse *Kvarstående behov. Förändra/omformulera vårdåtagande accepterad vårdbegäran ej accepterad vårdbegäran Förslag till gemensam, övergripande processmodell - ”Vård av enskild patient” med ingående begrepp Person/ Patient Vårdutbud HoS- organisation HoS -personal Skapa Vårdbegäran fortsätta enl. plan förnyad vårdbehovsbedömning ”hanterar vi detta?” Statiska begrepp, finns oberoende av processen Dynamiska begrepp, uppstår i processen Process- steg ej vårdbehov Maria Areblad
HoS process för vård av en enskild patient Uppleva vårdbehov Patientens process Motta vårdbegäran angående patient Ställa vårdbegäran mot vårdutbud Hänvisa / Avvisa Skapa / utforma vårdåtagande Utforma vårdplan Planera tjänst Utföra arbetsmoment Utforma vårdbegäran Utvärdera måluppfyllelse Avveckla vårdåtagande Utforma vårdbegäran Framställa begäran om vård avvakta / inte göra något matchar inte vårdutbud matchar vårdutbud fortsätta enligt plan förändra plan förändra vårdåtagande avveckla SAMBA – Arbetsmaterial Maria Areblad
Vad är problemet? förädlingsobjekten skiftar Magnus Fogelberg
HoS process för vård av en enskild patient Uppleva vårdbehov Patientens process Motta vårdbegäran angående patient Ställa vårdbegäran mot vårdutbud Hänvisa / Avvisa Skapa / utforma vårdåtagande Utforma vårdplan Planera tjänst Utföra arbetsmoment Utforma vårdbegäran Utvärdera måluppfyllelse Avveckla vårdåtagande Utforma vårdbegäran Framställa begäran om vård avvakta / inte göra något matchar inte vårdutbud matchar vårdutbud fortsätta enligt plan förändra plan förändra vårdåtagande avveckla SAMBA – Arbetsmaterial Maria Areblad
Alltså De modeller som finns är inte processmodeller De är flödesmodeller En flödesmodell beskriver ett arbetsflöde, inte ett förädlingsobjekts väg genom aktiviteterna För systemutveckling måste de enskilda processerna identifieras Magnus Fogelberg
Process Kärnprocess Vårdprocess Magnus Fogelberg
Process Kommunikationsprocess Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut Kärnprocess
Process
Magnus Fogelberg Kärnprocess Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut Kommunikationsprocess
Process Magnus Fogelberg
Process Magnus Fogelberg Klinisk producentprocess (Annan vårdinrättnings process) (Patientens process) (Sjukhusets administ- rativa process)
Process Magnus Fogelberg
Process Magnus Fogelberg
Process Magnus Fogelberg
Process Kommunikationsprocess Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut Kärnprocess Magnus Fogelberg
Process Kommunikationsprocess Styrprocess/kvalitetskontroll, beslut Kärnprocess Magnus Fogelberg
Process Tillstånd Aktör ansvarig för processen Tillstånd Utsträckning i tiden Maria Areblad
Begrepp i processen Maria Areblad
Processmodell med resurslager Maria Areblad Adm data Anamnes Status Bedömning Mål Resultat Åtgärd Utvärdering
Koppling SAMBA - CONTSYS Processteg SAMBA Begrepp CONTSYS Aktiviteter SAMBA Terminologi CONTSYS Maria Areblad
Processerna Kommunikationsprocess förädlingsobjekt: resurser, handlingar, meddelanden Kärnprocess förädlingsobjekt: patientens uppfattade tillstånd/problem Magnus Fogelberg Styrprocess förädlingsobjekt: mandat, beslut
Vårdbegäran Magnus Fogelberg vårdbe- gäran
vårdbegäran > person sändVårdbegäran(föremålFörVårdbegäran: person) definierarProblemkomplex(hälsoproblem[1..n]) föremålFörVårdbegäran: person orsakTillVårdbegäran : problemkomplex dokumentinnehåller tel. samtal innehåller besök innehåller plötslig händelse innehåller hälso- och sjukvårdsproducent delarUt(verksamhetsärende, mottagare: hälso- och sjukvårdpersonal) 0..n mottar hälso- och sjukvårdspersonal göraVårdåtagande() bedömaVårdbegäran() 0..n bedömer mottar vårdbegäran från {minst en av} Magnus Fogelberg
Vårdbegäran Magnus Fogelberg vårdbe- gäran noteras accepterad beslut om prövning Ankomsttid till pröv- ning motsvarar tillstån- det vårdutbudet? uppfattat tillstånd
Vårdbegäran Bedöma Vårdbegäran Planera forts.åtgärd Mottaga Vårdbegäran Utföra planerad åtgärd Utvärdera åtgärd/mål Bedöma vårdbehov Vårdhän- visning Vårdbegäran Vård- Åtagande --- * uppfattat tillstånd Vårdbehov Vårdåtagande- plan --- * Vårdplan * Mål Genomförd vårdaktivitet (utfall, resultat) Avslutat vårdåtagande Avsluta vårdåtagande Vårdutvärdering --- *Måluppfyllelse *Kvarstående behov. Förändra/omformulera vårdåtagande accepterad vårdbegäran ej accepterad vårdbegäran fortsätta enl. plan förnyad vårdbehovsbedömning Dynamiska begrepp, uppstår i processen ej vårdbehov Maria Areblad
Vårdåtagande Magnus Fogelberg vårdbe- gäran noteras accepterad beslut om prövning Ankomsttid till pröv- ning motsvarar tillstån- det vårdutbudet? uppfattat tillstånd vårdåtagande
Vårdåtagande Magnus Fogelberg
Vårdåtagande Magnus Fogelberg vårdbe- gäran noteras accepterad beslut om prövning Ankomsttid till pröv- ning motsvarar tillstån- det vårdutbudet? uppfattat tillstånd vårdåtagande till pri- oritering registrera ärende Registreringstid vårdbe- gäran
Vårdåtagande Bedöma Vårdbegäran Planera forts.åtgärd Mottaga Vårdbegäran Utföra planerad åtgärd Utvärdera åtgärd/mål Bedöma vårdbehov Vårdhän- visning Vårdbegäran Vård- Åtagande --- * uppfattat tillstånd Vårdbehov Vårdåtagande- plan --- * Vårdplan * Mål Genomförd vårdaktivitet (utfall, resultat) Avslutat vårdåtagande Avsluta vårdåtagande Vårdutvärdering --- *Måluppfyllelse *Kvarstående behov. Förändra/omformulera vårdåtagande accepterad vårdbegäran ej accepterad vårdbegäran fortsätta enl. plan förnyad vårdbehovsbedömning Dynamiska begrepp, uppstår i processen ej vårdbehov Maria Areblad
Vårdåtagande Magnus Fogelberg vårdbe- gäran noteras accepterad beslut om prövning Ankomsttid till pröv- ning motsvarar tillstån- det vårdutbudet? uppfattat tillstånd vårdåtagande till pri- oritering registrera ärende Registreringstid vårdbe- gäran
Vårdåtagande - mandat registrerad vårdbegäran besluta prioritering prioriterings- ärende Magnus Fogelberg klinisk preliminär bedömning preliminärbe- dömt tillstånd besluta vårdplanering avgränsat mandat bedöma åtgärdsbehov
Vårdåtagande - mandat Bedöma Vårdbegäran Planera forts.åtgärd Mottaga Vårdbegäran Utföra planerad åtgärd Utvärdera åtgärd/mål Bedöma vårdbehov Vårdhän- visning Vårdbegäran Vård- Åtagande --- * uppfattat tillstånd Vårdbehov Vårdåtagande- plan --- * Vårdplan * Mål Genomförd vårdaktivitet (utfall, resultat) Avslutat vårdåtagande Avsluta vårdåtagande Vårdutvärdering --- *Måluppfyllelse *Kvarstående behov. Förändra/omformulera vårdåtagande accepterad vårdbegäran ej accepterad vårdbegäran fortsätta enl. plan förnyad vårdbehovsbedömning Dynamiska begrepp, uppstår i processen ej vårdbehov Maria Areblad
Vårdåtagande - mandat registrerad vårdbegäran besluta prioritering prioriterings- ärende Magnus Fogelberg klinisk preliminär bedömning preliminärbe- dömt tillstånd besluta vårdplanering avgränsat mandat bedöma åtgärdsbehov
Vårdplanering bedömt åtgärdsbehov besluta vårdplan preciserat mandat administrera vårdplan resurslista Magnus Fogelberg
Vårdplanering Bedöma Vårdbegäran Planera forts.åtgärd Mottaga Vårdbegäran Utföra planerad åtgärd Utvärdera åtgärd/mål Bedöma vårdbehov Vårdhän- visning Vårdbegäran Vård- Åtagande --- * uppfattat tillstånd Vårdbehov Vårdåtagande- plan --- * Vårdplan * Mål Genomförd vårdaktivitet (utfall, resultat) Avslutat vårdåtagande Avsluta vårdåtagande Vårdutvärdering --- *Måluppfyllelse *Kvarstående behov. Förändra/omformulera vårdåtagande accepterad vårdbegäran ej accepterad vårdbegäran fortsätta enl. plan förnyad vårdbehovsbedömning Dynamiska begrepp, uppstår i processen ej vårdbehov Maria Areblad
Aktiviteter bedömt åtgärdsbehov besluta vårdplan preciserat mandat administrera vårdplan resurslista administrera resurser resurs besluta resurs- utnyttjande åtgärds- beslut hälso- och sjukvårds aktivitet Besked om åtgärd Magnus Fogelberg Tid för åtgärd
Aktiviteter Magnus Fogelberg
Aktiviteter bedömt åtgärdsbehov besluta vårdplan preciserat mandat administrera vårdplan resurslista administrera resurser resurs besluta resurs- utnyttjande åtgärds- beslut hälso- och sjukvårds aktivitet åtgärdat tillstånd Besked om åtgärd Magnus Fogelberg Tid för åtgärd
Aktiviteter Bedöma Vårdbegäran Planera forts.åtgärd Mottaga Vårdbegäran Utföra planerad åtgärd Utvärdera åtgärd/mål Bedöma vårdbehov Vårdhän- visning Vårdbegäran Vård- Åtagande --- * uppfattat tillstånd Vårdbehov Vårdåtagande- plan --- * Vårdplan * Mål Genomförd vårdaktivitet (utfall, resultat) Avslutat vårdåtagande Avsluta vårdåtagande Vårdutvärdering --- *Måluppfyllelse *Kvarstående behov. Förändra/omformulera vårdåtagande accepterad vårdbegäran ej accepterad vårdbegäran fortsätta enl. plan förnyad vårdbehovsbedömning Dynamiska begrepp, uppstår i processen ej vårdbehov Maria Areblad
Aktiviteter bedömt åtgärdsbehov besluta vårdplan preciserat mandat administrera vårdplan resurslista administrera resurser resurs besluta resurs- utnyttjande åtgärds- beslut hälso- och sjukvårds aktivitet åtgärdat tillstånd Besked om åtgärd Magnus Fogelberg Tid för åtgärd
Utvärdering, avslut Magnus Fogelberg utvärdering åtgärdsresultat bedömt tillstånd kvalitetskontroll fastställt resultat
Utvärdering, avslut Bedöma Vårdbegäran Planera forts.åtgärd Mottaga Vårdbegäran Utföra planerad åtgärd Utvärdera åtgärd/mål Bedöma vårdbehov Vårdhän- visning Vårdbegäran Vård- Åtagande --- * uppfattat tillstånd Vårdbehov Vårdåtagande- plan --- * Vårdplan * Mål Genomförd vårdaktivitet (utfall, resultat) Avslutat vårdåtagande Avsluta vårdåtagande Vårdutvärdering --- *Måluppfyllelse *Kvarstående behov. Förändra/omformulera vårdåtagande accepterad vårdbegäran ej accepterad vårdbegäran fortsätta enl. plan förnyad vårdbehovsbedömning Dynamiska begrepp, uppstår i processen ej vårdbehov Maria Areblad
Utvärdering, avslut Magnus Fogelberg utvärdering åtgärdsresultat bedömt tillstånd kvalitetskontroll fastställt resultat diagnossättning dokumentation Diagnos resurser att utväxla beslut om vidare åtgärder preciserat mandat
Utvärdering, avslut Bedöma Vårdbegäran Planera forts.åtgärd Mottaga Vårdbegäran Utföra planerad åtgärd Utvärdera åtgärd/mål Bedöma vårdbehov Vårdhän- visning Vårdbegäran Vård- Åtagande --- * uppfattat tillstånd Vårdbehov Vårdåtagande- plan --- * Vårdplan * Mål Genomförd vårdaktivitet (utfall, resultat) Avslutat vårdåtagande Avsluta vårdåtagande Vårdutvärdering --- *Måluppfyllelse *Kvarstående behov. Förändra/omformulera vårdåtagande accepterad vårdbegäran ej accepterad vårdbegäran fortsätta enl. plan förnyad vårdbehovsbedömning Dynamiska begrepp, uppstår i processen ej vårdbehov Maria Areblad
Utvärdering, avslut Magnus Fogelberg utvärdering åtgärdsresultat bedömt tillstånd kvalitetskontroll fastställt resultat diagnossättning dokumentation Diagnos resurser att utväxla beslut om vidare åtgärder preciserat mandat
Aktiviteter bedömt åtgärdsbehov besluta vårdplan preciserat mandat administrera vårdplan resurslista administrera resurser resurs besluta resurs- utnyttjande åtgärds- beslut hälso- och sjukvårds aktivitet åtgärdat tillstånd Besked om åtgärd Magnus Fogelberg Tid för åtgärd
Resultat Generell processmodell Begreppsmodeller Textuell beskrivning Notationssätt UML ……. Maria Areblad
Så … Kan vi nå en enighet i Sverige? Maria Areblad
Till kunskaperna om det som redovisats har bidragit Anders Hallberg Anders Thurin Anna Wikström Britha Sjöberg Carina Franzén Claes-Olof Kall François Mennerat Gunnar Numéus Göran Holmberg Gösta Enberg Hans-Christian Lennér Helena Svedberg Ingbritt Gustafsson Jan Lindmark Kjell Westerberg Laila Mattiasson Lars Björkman Lars Midbøe Margareta Ehnfors Mats Gustafsson Monica Winge Nils Schönström Per-Arne Lundgren Stefano Testi Sven-Bertil Wallin Torsten Lundmark Ulla Gerdin Åsa Schwieler
Materialet är sammanställt och bearbetat av Maria Areblad och Magnus Fogelberg f og a re – finner sambanden Tack!