Lewy body demens och Parkinsondemens Lund 23 okt 2012 Lewy body demens och Parkinsondemens Elisabet Londos Överläkare, docent Enheten för klinisk minnesforskning Institutionen för kliniska vetenskaper Malmö, Lunds Universitet Minneskliniken, Malmö, Skåne universitets sjukhus

Patienter med Lewy body demens… Patienter med Lewy body demens… …har hallucinationer men är överkänsliga för neuroleptika …har parkinsonism men kan inte behandlas med dopaminagonister

Patienter med Lewy body demens… …skattar sin livskvalitet lågt …kostar mer än patienter med Alzheimers sjukdom Boström, Londos 2007

För att kunna behandla och ta hand om… ……måste vi veta hur vi känner igen och diagnosticerar Lewy body demens

……använder man sig av internationellt överenskomna kriterier För att känna igen Lewy body demens……. ……använder man sig av internationellt överenskomna kriterier sk konsensuskriterier

Konsensuskriterier för LBD 2005 Typisk demens profil relativt välbevarat minne visuospatiala svårigheter långsamhet Huvudsymptom parkinsonism synhallucinationer trötthet, nedsatt uppmärksamhet

kärlsjukdom eller annan sjukdom som förklaring Konsensus kriterier för LBD 2005 Associerade symtom störd drömsömn överkänslighet för neuroleptika nedsatt dopamintransport i basala ganglierna Uteslutnings symtom kärlsjukdom eller annan sjukdom som förklaring parkinsonism sent i demenssjukdomen

För att kunna behandla … behövs ……kunskap om bakomliggande patologi för att kunna ……välja bästa möjliga medicinering 8

Bakomliggande patologi Patienter med Lewy body demens har sk Lewy bodies i hjärnan och nervsystemet (hjärnstam, limbiska systemet, hjärnbark, sympatiska ganglier, parasympatiska plexa) Lewy bodies innehåller det neurotoxiska proteinet alfa-synuklein

Bakomliggande patologi Alfa-synuklein skadar celler i substantia nigra, locus coeruleus, nucleus basalis vilket medför brist på viktiga signalämnen som dopamin, noradrenalin och acetylkolin

Bakomliggande patologi Dopamin – motorik Noradrenalin- uppmärksamhet, sinnesstämning,drömmar Acetylkolin- vakenhet, minne 11

Vi kan ännu inte behandla synucleinopatin! Men vi måste hjälpa våra patienter!

patienter med Lewy body demens Behandling av patienter med Lewy body demens Hushålla med signalämnen Acetylkolin: brist som vid Alzheimers sjukdom Dopamin: brist som vid Parkinsons sjukdom 13

Behandling vid Lewy body demens Förstahandsbehandling Acetylkolinesterashämmare som ”sparar på” acetylkolin Placebokontrollerade studier: Rivastigmine 14

Vår Lewy body forskning Institutionen för kliniska vetenskaper, Malmö Enheten för klinisk minnesforskning RESULTAT från placebokontrollerad studie med memantin (Ebixa) vid Lewy body demens och Pakinsondemens Patienterna förbättrades globalt med memantin behandling ”Fysisk aktivitet under sömn” minskade med memantin behandling (p=0.006) Livskvaliteten förbättrades med memantin behandling ”Livet som helhet” (p=0.015) Aarsland, Londos et al 2009, Lancet Neurlogy Larsson, Londos et al 2010, Int J Ger Psyk Larsson, Londos et al 2011, Dementia 15