Medicinska problem hos pubertetsungdomar med Downs syndrom Göran Annerén Akademiska Barnsjukhuset Uppsala Universitet

Medelöverlevnad vid Downs syndrom

PROBLEM FRÅN NERVSYSTEMET Utvecklingsförsening 100% (Medel IQ 40-50; Range 25-80) Beteendeproblem (Autistiskt beteende, 8-22%) ADHD (0-44%) Epilepsi (Infantil spasm hos små barn 4%) (Toniska kramper hos vuxna 20-50%) Depressioner (30%) Demens (50% vid 54 års ålder)

Utvecklingen vid Downs syndrom upp till 5 års ålder = Halva åldern + 3 månader

Den psykomotoriska utvecklingen vid Downs syndrom Grovmotoriska utveckling + Finmotoriska utveckling +/- Social-emotionell utveckling ++ Språkliga utveckling - Abstrakt tänkande -

Down syndrom - depression Vid Down – 11-35% Annan psykisk utvecklingsstörning 4% Debut 29,5 år (11-50 år) Kvinnor vanligare är män Vanligaste symtom Nedstämdhet Minskat intresse

Mycket vanliga symtom Minskat intresse Nedstämdhet Ökad utvecklingsförsening Gråtmildhet Förlust av energi Aptit/viktstörning

Behandling Antidepressiv farmakologisk behandling SSRI preparat Tricykliska antidepressiva Litium Valproat, karbamazepin thyroideahormon Kognitiv beteendeterapi Socialt stöd

Demensen vid Downs syndrom 50% har fått symtom vid 54 års ålder Liknar Alzheimers sjukdom med amyloid-inlagringar och s.k. plaque och tangels Förefaller ha ett snabbare förlopp än vanlig form av Alzheimers sjukdom Alla med DS får den inte och medelåldern stiger. Det finns många med DS som blir äldre än 70 år

Demens - depression Misstänk depression om: <35 år Ingen klar minnesstörning Episodisk beteende regression Förändrad affekt, vegetativa symtom Framträdande psykotiska symtom

Skillnader mellan demens och depression vid Downs syndrom Drar sig undan Yngre än 40 år Ändrad aptit Ändrat sömnmönster Ingen förlust av förmågor Demens Drar sig undan Äldre än 45 år Försämrade förmågor Minnesstörning ff. spatial Epilepsi Stel gång, ”Parkinsonlik”

Beteendeproblem hos unga vuxna med Downs syndrom Mer Stereotypier Långsamma Perserverande Ökad rutinbundenhet Ändrade matvanor, oftast övervikt Rör sig mindre Ändrat sömnbehov Depression? Demens? ASD, Psykos?

Vad vet man om ADHD och Autism vid DS? ADHD är vanligt men ej hur vanligt. I en Israelisk studie angavs 44% Autism-spectrum-disorder (ASD) är rapporterat men prevalensen okänd. I en studie 5-10% i en äldre studie 8% och nyligen rapporterades 22% Ingen totalpopulationsstudie vad gäller ADHD och ASD vid DS är gjord.

Mål med studien Kartlägga prevalensen av ASD vid DS hos barn/ungdomar 5 - <18 år i Uppsala län (65 st) Kartlägga prevalensen av ADHD vid DS i Uppsala län Kartlägga graden av utvecklingsstörning (IQ) i relation till ASD och ADHD problem vid DS Behandla barn med ADHD och DS med centralstimulantia-läkemedel (CS) och studera effekten på IQ och inlärningsförmågan Behandla barn med ASD med specifik träning och lära föräldrarna detta samt studera effekt av programmet

Metoder och Material Material: Alla barn och ungdomar med DS (3-18 år gamla) boende i Uppsala län (65 st). Metoder: Pröva de screening-formulär som finns för ASD- och ADHD-diagnostik hos barn utan DS. De barn som faller i screening kommer genomgå sedvanlig ASD- eller ADHD utredning med psykolog och läkarbedömning

fortsättning De barn med ADHD som faller ut kommer dubbel-blint behandlas med CS/placebo (6+6 månader) Studien av ASD sker i en samnordisk + UK studie. Målet är att skapa pedagogiska hjälpmedel för barn med DS som även har ASD.

Hjärt-Lungproblem vid Downs syndrom Medfött hjärtfel (50%) ffa. AV-defekt Snabbt utvecklande av högt lungkärlstryck hos de med medfött hjärtfel Klaffläckage (mitralisinsufficiens) hos äldre Sömnapnéer (med cor pulmonale, >30%)

Blåsljud hos äldre hjärtfriska personer med Downs syndrom Läckage över klaffarna p.g.a. ledslapphet Ger nästan aldrig symtom Kräver antibiotika vid smutsiga operationer t.ex. tandextraktioner

PROBLEM FRÅN MAG-TARMKANAL Förstoppning GE-reflux (Halsbränna) Glutenintolerans 5%

Ögonproblem vid Downs syndrom och pubertet Brytningsfel (70% därav 30% närsynthet) Nystagmus (ofrivilliga ögonrörelser) Infektioner i ögonlockskanten Förvärvad grå starr Skelning

Problem från Öron-Munhåla-Svalg vid Downs syndrom Mellanöreproblem (ledningshinder) Upprepade öroninfektioner Vax pga trånga hörselgångar Neurogen hörselnedsättning Sömnapnéer Missbildade tänder, men mindre karies Tidig tandlossning

Ortopediska problem vid Downs syndrom beroende på ledslapphet Problem från puberteten och senare Luxation i halskotpelaren (10-30% instabila) Knäskålsluxation (10-20%) Breda framfötter med sk Hallux Valgus Höftledsluxationer Lindrig skolios (7-9%) Plattfothet (2-6%)

Hormonproblem vid Downs syndrom Sköldkörtelhormonbrist (30-50%) Giftstruma (överproduktion av sköldkörtel hormon 10%) Kortvuxenhet beroende på tillväxthormonbrist (ovanligt) Typ 1 Diabetes Infertilitet hos män (Kvinnor fertila)

Slutlängd vid Downs syndrom = Halva faderns längd + Halva moderns längd +/- 6.5 cm (beroende på kön) -18-20 cm

Tillväxtdata vid Downs syndrom 18 år gamla Kvinnor Längd 147,5 + 6 cm Vikt 54 + 7,5 kg Män Längd 161,5 + 6 cm Vikt 61 + 8,5 kg 1/3 överviktiga i Sverige, >70% i USA Testisvolym 10-12 ml Tidig pubertet och tidig menopaus

IMMUNOLOGISKA PROBLEM Barnleukemi (2%; 20 ggr vanligare), ej pubertet. Betydligt mindre cancer Infektionskänslighet (50%) slutat vid pubertet Ökad benägenhet att drabbas av Autoimmuna sjukdomar Sköldkörtelhormonrubbningar (30-50%) Glutenintolerans (>5%) Alpoeci (Håravfall) (2-4%) Juvenil diabetes (2%)

Preventivmedel vid Downs syndrom P-stav att föredra med hormon alternativt koppar P-spruta (Risk för viktökning) P-piller (Svårt att sköta) Akut P-piller vid misstanke oskyddat sex

Symtom av brist på sköldkörtelhormon Dålig längdtillväxt Övervikt Torr hud Förstoppning Om tidigt i livet utvecklingsförsening Långsamhet Kalla händer (Långsam puls)

Sköldkörtelfunktionen vid Downs syndrom Medfödd hypothyroidism (CH) är 20 ggr vanligare vid DS (1%) Ärftlig form av CH är inte kopplad till kromosom 21 Brist på sköldkörtelhormon är rapporterat hos mellan 13% och 50%, beroende på ålder Giftstruma förekommer hos 3-7%

Symtom glutenintolerans Dålig tillväxt Muskelslapphet Stor utspänd buk Diarréer eller förstoppning Brist på spårämnen t.ex. zink

Celiaki hos barn med Downs syndrom 26% hade förhöjda serumnivåer av anti-gliadin-antikroppar 6,6% hade förhöjda anti-endomycie-antikroppar Minst 5% hade celiaki vid tunntarmsbiopsi

Rekommendationer vi kortvuxenhet Downs syndrom Kontrollera sköldkörtelhormonnivåerna (TSH, T4) årligen i barnaåldern och var annat till var tredje år i vuxen ålder Kontrollera antikropp mot tunntarm (Celiaki) vid 7, 10, 13, 15 och 18 års ålder) Gör hos barn en slutlängdsprognos Om inget stämmer, ta IGF 1 och uteslut GH-brist Följ längdtillväxt på specifika tillväxtkurvor

Vårdprogram Downs syndrom Puberteten Nutrition, (övervikt?) Thyroideatest årligen Glutenintolerans Öron och hörsel Ögon behov av glas Tandlossning Sömnapnéer Preventivmedel? Subluxation halsrygg? Ortopediska problem (fötter, knän) Infektionsanamnes Beteende problem, ADD, autistiska drag? Depression?

Vårdprogram Down syndrom Vuxna Hörsel (sensineural hörselnedsättning?) Ögon (katarakt?) Sköldkörtelfunktion Preventivmedel Beteendeproblem Demens/depression Hjärtbedömning (mitralisinsufficiens) Ortopediska problem