Katt och kvalster – risk eller frisk? Catarina Almqvist Malmros, barnläkare och med dr Astrid Lindgrens barnsjukhus Institutionen för Medicinsk Epidemiologi och Biostatistik Catarina Almqvist Malmros

Vad jag ska prata om Katt Kvalster Risk eller frisk? Primär- och sekundär prevention Catarina Almqvist Malmros

Katt och kvalster Kattallergen (Fel d 1) Kvalsterallergen (Der p1, Der f 1) Protein Protein Produceras i saliv- och spottkörtlar Produceras från avföringen Binder till små luftburna partiklar Binder till större partiklar

Orsakssamband Sensibilisering Allergen Astma

Childhood Asthma Prevention Study Randomiserad kontrolled studie Intervention för att studera hur kvalsterallergen kostens fria fettsyror katt påverkar astma och allergisk sjukdom hos riskbarn Selektionskriterier Mor, far eller syskon med astma Ingen katt i hemmet Catarina Almqvist Malmros

Studiedesign Hembesök Födelse 1 år 2 år 3 år 4 år 5 år Undersökning frågeformulär symptom exponeringar; husdjur, rökning compliance n=616 Födelse 1 år 2 år 3 år 4 år 5 år Undersökning Prick test Spirometri NO Kostenkäter Weighed food record 18 månader Food frequency questionnaire 3 år n=550 n=530 n=515

Randomisering Aktiv kvalster Aktiv kvalster Aktiv kost Kontroll kost Kontroll kvalster Kontroll kvalster Aktiv kost Kontroll kost

Allergen avoidance hypothesis ”Kvalster är farligt” Aktiva gruppen: Madrass-skydd Acaricider Från födelsen till 5 års ålder Aktiv och kontrollgrupp: Vanliga vädringsråd Catarina Almqvist Malmros

Kvalster allergen 61% 54% 100 g/g) m ( 10 Der p I 1 10 20 30 40 50 60 Kontroll Aktiv g/g) 61% m ( 10 54% Der p I 1 10 20 30 40 50 60 Månader Catarina Almqvist Malmros

Kvalsterintervention vid 5 års ålder 60 50 Kontroll 40 Aktiv Procent 30 20 10 Probable current Frequent Any recent Persistent Cough without Atopy (+SPT) HDM allergy asthma episodic wheeze wheeze wheeze colds JACI 2006; 118:53-61 Catarina Almqvist Malmros

Kvalsterintervention vid 5 års ålder 50 * Kontroll * Aktiv 40 * * 30 Procent 20 10 Hx itchy rash Flex eczema on Dr diag. Eczema Visit Dr, ED or Used steroid Used emollient exam hosp 12 mon cream 12 mon cream 12 mon * P < 0.05 JACI 2006; 118:53-61 Catarina Almqvist Malmros

Andra studier på reduktion av kvalster från födelsen Location Interventions Assessment Age Asthma and Eczema Outcomes Atopy Outcomes Sydney HDM avoid 5 years No effect on asthma. Increase in eczema No effect Canada Multifaceted intervention 7 years Reduced dr dx asthma (RR 0.44). No effect on AHR Isle of Wight Food and HDM allergen avoidance 8 years Reduced nocturnal cough (RR 0.43). Trends for wheeze Reduced atopy (RR 0.43) Manchester 3 years No effect on asthma or eczema Increased atopy (RR 1.61) Vienna, Isle of Wight, Freiburg Food and HDM allergen avoid 2 years Netherlands No effect of wheeze or eczema Catarina Almqvist Malmros

Kvalsterexponering och sjukdom vid 5 år 70 X2=7.1 P=0.13 X2=10.9 P=0.03 X2=18.1 P=0.001 X2=4.7 P=0.32 60 50 40 Prevalence of outcomes % 30 20 10 Atopi HDM atopi Astma Wheeze Prevalens av utfall; quintile för time-weighted koncentration av kvalster allergen över 0- 5 års ålder. Cut points för quintilerna var 3.48, 7.78, 13.51 och 23.40 µg Der p 1 / gm damm. JACI 2008; 122:114-18

Luftburet kattallergen 100 Luftburet kattallergen 10 1 Fel d 1 ng/m3 0.1 0.01 Hem utan katter Klasser med få kattägare (<10%) Klasser med många kattägare (>25%) Hem med katter Icke-kattägares klassrum

MORNING PEF ASTHMA SYMPTOMS ß-AGONIST, DAILY DOSE STEROIDS, DAILY DOSE 20 2 < 18% cat 15 1,5 10 1 > 18% cat 5 0,5 -5 -0,5 -10 -1 -15 -1,5 -20 -2 week 2 week 3 week 2 week 3 ß-AGONIST, DAILY DOSE STEROIDS, DAILY DOSE 0,4 80 0,3 60 0,2 40 0,1 20 -0,1 -20 -0,2 -40 -0,3 -60 -0,4 -80 week 2 week 3 week 2 week 3

Randomiserad kontrollerad studie?! ärftlighet + ärftlighet - katt hund - + sjukdom

Sammanfattning Tack! Katt Kvalster Risk eller frisk? Primär- och sekundär prevention Tack!