Tönus Idrottsmedicinkurs, Visby Tisdag den 9 juni 2014 Idrott och Infektioner Åke Andrén-Sandberg Gastrocentrum kirurgi Karolinska Universitetssjukhuset

Frågeställningar Har vältränade färre infektioner? Tillfrisknar idrottare fortare efter infektioner? Har idrottare andra typer av infektioner? Hur påverkar idrottsresultaten av infektion? Är det farligt att idrotta vid infektion? Vilka råd skall man ge? Mononukleos!

Har vältränade färre infektioner? Svårbedömt Individuell idrotts utövare ofta otroligt kroppsfixerade (definitionsfrågor) Prospektiva studier: ingen skillnad avseende lagidrotter Skadade maratonlöpare har bara en tredjedel av infektionerna som de som sprang Tveksamma resultat avseende idrotter med extremträning (långskidåkning, maratonlöpare, cyklister, men inte gymnstaik och simning)

Tillfrisknar idrottare fortare efter infektioner? Svårbedömt – höga krav för att kunna prestera Individuell idrotts utövare ofta otroligt kroppsfixerade (definitionsfrågor) Prospektiva studier: ingen skillnad avseende lagidrotter Däremot: mycket bättre rehabilitering efter operationer etc (men tiden till idrott kan ändå bli lång)

Vid extremträning Slemhinnans IgA minskar/räcker inte till vid avkylning skidåkare (utlöser allergi?) Vita blodkroppar fungerar sämre Ökat antal vita blodkroppar Sämre funktion Ändrad fördelning Minskat IgA (IgG) Ändrat cytokinmönster Avvikande infektioner cytomegal (immunsuppresion)

Har idrottare andra typer av infektioner? Extremtränande (INTE LAGIDROTTER etc) kan få sjukdomar som tyder på immunsuppression Hepatit hos orienterar En milstolpe för hepatitforskningen TWAR En blindgångare bland orienterar Dopade Intravenös/intramuskulär smitta

Hur påverkar idrottsresultaten av infektion? Lokal infektion (infekterade sår, mellanöreinfektion etc) INGEN SKILLNAD Antibiotika INGEN SKILLNAD Bakteriell infektion KRAFTIG SKILLNAD Viros KRAFTIG SKILLNAD

Hur påverkar idrottsresultaten av infektion? Lokal infektion (infekterade sår, mellanöreinfektion etc) INGEN SKILLNAD Antibiotika INGEN SKILLNAD Bakteriell infektion KRAFTIG SKILLNAD Viros KRAFTIG SKILLNAD

Är det farligt att idrotta vid infektion? JA!!!!

Vad är farligt (1)? Maginfluensa? Pneumoni? Hjärninneinflammation? Appendicit? Etc

Vad är farligt? Maginfluensa? Pneumoni? Hjärninneinflammation? Appendicit? Etc Inget problem – de KAN inte idrotta

Vad är farligt (2)? HJÄRTSJUKDOM (hjärtrytmrubbning) Låggradig feber (hög feber inget problem) Ont i musklerna Hjärtklappning Band över bröstet Onormal trötthet (träningspasset ger uselt resultat) Anfåddhet vid orimligt liten ansträngning (symptomfrihet)

Vad är farligt (3)? Varje år dör flera idrottare i Sverige av idrott vid myocardit (helt ”i onödan”) Oftast korpidrottare, lågdivisionsfotboll och motionslopp (jag har upplevt två typiska fall) Internationella fotbollspelare!!

Idrottsläkarens speciella uppgifter Hindra sjuka idrottare att träna och tävla Ta bort infekterade idrottare från gruppen Hindra smittspridning Skaffa respekt för detta hos lagledare och tränare

Vilka råd skall man ge? Penicillinbehandling spelar ingen roll – men vad orsakade behandlingen? Infektion plus låggradiga symptom = ingen idrott Motivera med att resultatet av träning blir sämre och att någon annan kan ta platsen i laget Efter infektion gradvis uppträning (inte ta igen det man missad) Sämre resultat första tiden efteråt Vid ”vanlig” infektion: symptomfrihet + en dag Din insats kan rädda liv!!!

Vilka råd skall man ge? Penicillinbehandling spelar ingen roll – men vad orsakade behandlingen? Infektion plus låggradiga symptom = ingen idrott Motivera med att resultatet av träning blir sämre och att någon annan kan ta platsen i laget Använd infektionstiden till något socialt eller intellektuellt? Efter infektion gradvis uppträning (inte ta igen det man missad) Sämre resultat första tiden efteråt Vid ”vanlig” infektion: symptomfrihet + en dag Tävling först när en träning gått prickfritt

London maraton De som inte ställer upp på grund av sjukdom eller skada trots inbetald startavgift har FÖRTUR till nästa års lopp Tänk på det som evenemangsläkare etc

Mononucleos (1) Körtelfeber, ”Kissing disease” EB-virus i Afrika  lymfkörtelcancer Tre typer Halsfluss Lymfkörtelförstoring Låggradig feber Vanligen ”halsfluss som inte går över av penicillin” Diagnos: Monospot eller liknande

Mononucleos (2) Behandling av orsaken: Prognos: utmärkt Tid: månader (ex: Robin Söderling)

Mononucleos (2) Behandling av orsaken: Prognos: utmärkt Tid: månader (ex: Robin Söderling) OBS mjälten Stor och skör (blödning av banalt trauma  livshot) Idrott först då mjältstorleken normaliserats (orättvist mot magra!) TA DET PÅ ALLVAR!!!!

Mina ”take home messages” Idrottsutövare är i princip lika medelsvensson vad gäller risk för infektioner och återhämtning efteråt Extremträning ger immunsuppression Influensa etc är inget problem Idrotta inte vid risk för myocardit Mononucleosmjältar!!!