Epidemiologi, definition, detektionsmetoder VRE Epidemiologi, definition, detektionsmetoder

Andel vankomycinresistenta Enterococcus faecium (VRE) i blododlingar 2002 & 2007

Glykopeptider - verkningsmekanism Inhiberar petidoglykansyntesen i bakteriecellväggen genom att binda till byggstenen D-alanyl-D-alanin Detta förhindrar tvärbindning av petidoglykanbyggstenarna vilket krävs för bildande av en normal cellvägg

Mekanism glykopeptidresistens Bakterien bildar alternativa enzymer vars produkt är en byggsten (D-alanin-D-lak eller D-alanin-D-ser) som avviker från den normala byggstenens utseende (D-alanyl-D-alanin) De avvikande byggstenarna är ändrade i konfigurationen så att affiniteten för att binda glykopeptider är minskad

Mekanism glykopeptidresistens Produktion av de alternativa byggstenarna räcker ej för resistens. Det krävs även en nedbrytning av de mottagliga byggstenarna med D-alanyl-D-alanin i änden. Hydrolys sker med hjälp av två enzymer Olika resistensvarianter: vanA, vanB, (VanD, VanE, VanG, van C)

VanA Resistenselement som utgör en transposon Kodar för 9 polypeptider med olika funktion ORF1 och ORF2: transpostition vanR och vanS: reglering av resistensgenuttryck vanH och vanA: syntes av D-alanin-D-lac vanX och vanY: hydrolys av petidoglykan precursorer vanZ: okänd Ger resistens både mot vankomycin och teicoplanin

VanB Syntes av alternativ byggsten (D-alanin-D-lac) Liknande organisation och funktion som vanA Skiljer i reglering: ger bara resistens mot vankomycin

Glykopeptidresistens enterokocker Olika typer av glykopeptidresistens (VRE) vanA Förvärvad, höggradig resistens mot både vankomycin och teicoplanin Kodad för av vanA genen E. faecalis, E. faecium vanB Förvärvad, måttlig till höggradig resistens mot vankomycin Kodad för av vanB genen vanC Naturlig, låggradig resistens mot glykopeptider Förekommer naturligt hos E. casseliflavus och E. gallinarum Klinisk relevans av art? OBS! Artbestämning.

Screening för VRE RT-PCR (vanA/vanB genen) Agar screen (glykopeptidinnehållande medium) Chromogen platta selektiv platta Anrikningsbuljong före? Bekräftande PCR vanA/vanB genen samt gen specifik för E. faecalis/E.faecium

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

VRE (Vankomycin Resistenta Enterokocker) Indirekt kontaktsmitta via personalens händer, föremål, tagställen eller kläder vanligast Tillhör tarmens normalflora Överlever länge (veckor) i miljön Risk faktorer för spridning: Diarré, urin- eller faecesinkontinens, sår, dränage, urinkateter

MRSA Epidemiologi, risker

Andel meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) i blododlingar 2001 & 2007

Andel meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) i blododlingar 1999-2008 Sverige, 1600-2400 isolat per år

Resistens hos S. aureus, ca 3000 isolat från 30 svenska laboratorier Resistens hos S.aureus, ca 3000 isolat från 30 svenska laboratorier. Huvudsakligen sårodlingar. (ResNet)

När England och Wales förlorade slaget mot MRSA: Personalneddragningar,Neddragning av antal vårdplatser,Neddragning av isoleringsplatser och mer kohortvård Förändrad sjuksköterskeutbildning Källa: Health Protection Agency.

MRSA MeticillinResistenta Staphylococcus aureus Normalflora: t.ex. hud, näsa, svalg Indirekt kontaktsmitta via händer, föremål, tagställen eller kläder vanligast Direkt kontaktsmitta (sår) Kan överleva länge i miljön (veckor) Risk faktorer för spridning: icke hel hud (sår, drän, katerar)

En oundviklig konsekvens av antibiotikabehandling Antibiotikaresistens En oundviklig konsekvens av antibiotikabehandling