Margareta Kristensson Nätverket Hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer

Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - hälsovinster för patienten Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering 9 oktober 2009 9 oktober 2009 Sida 2 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Tre nivåer Politisk nivå Tjänstemän Verksamhet 9 oktober 2009 Sida 3 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Landstingsfullmäktige Landstingsdirektören Modell över den landstingsövergripande styrningen Landstingsfullmäktige Huvudmannen landstinget -Treårsbudget m.m. Hälso- och sjukvårds- nämnden Behovsfokus - Verksamhetsplan - Uppdrag - Avtal Verksamhetsfokus - Riktlinjer Behovs- och verksamhetsfokus Verksamhetsstyrning Produktions-enhet Produktions- enhet Landstingsdirektören Landstingsstyrelsen 9 oktober 2009 9 oktober 2009 Sida 4 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Tre nivåer – olika uppdrag Politisk nivå Beskriva inriktning och mål Tjänstemän Omforma politiska mål till uppdrag Verksamhet Genomföra i klinisk vardag 9 oktober 2009 9 oktober 2009 Sida 5 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Beskriva inriktning och mål Tjänstemän Tre nivåer – olika uppdrag – samma målbild?? Politisk nivå Beskriva inriktning och mål Tjänstemän Omforma politiska mål till uppdrag Verksamhet Genomföra i klinisk vardag 9 oktober 2009 9 oktober 2009 Sida 6 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Harriet Hedlund Västerbottens läns landsting Agneta Niklasson Landstinget i Östergötland

Landstingets vision År 2020 har Västerbotten världens bästa hälsa och världens friskaste befolkning 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Lars Hagberg Landstinget i Örebro

Hälsoekonomi är Ekonomisk vetenskap tillämpad på området hälsa Samhällsekonomiskt perspektiv ”Intäkterna” är i form av hälsovinster Värdet för individen av hälsovinst är en viktig del 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Hälsoekonomi kan Visa om en metod är kostnadseffektiv jämfört med en annan Vara underlag för prioriteringsbeslut 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Modell för ekonomisk utvärdering Konsekvens A Kostnad A Program A Val Konsekvens B Program B Kostnad B 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Innehåll i ekonomisk utvärdering Ökade behandlings-kostnader Hälsovinsten för den enskilde Minskade kostnader för vårdkonsumtion Minskade kostnader för produktionsbortfall 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Vunna QALY och minskade kostnader Exempel sjukvårdsbehandling Ohälsotillstånd Åtgärd Ökad livskvalitet Vunna QALY och minskade kostnader 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Exempel prevention Tillstånd (med god eller dålig hälsa) Åtgärd Minskad risk för ohälsa Vunna QALY och minskade kostnader 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Den etiska plattformen Människovärdesprincipen Behovs- och solidaritetsprincipen Kostnadseffektivitetsprincipen 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Kostnadseffektivitetsprincipen Rimlig relation mellan kostnader och effekt Effekt mäts i förbättrad hälsa och höjd livskvalitet Tillämpas endast vid jämförelse av metoder för behandling av samma sjukdom Underordnad behovs- och solidaritetsprincipen 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Tillämpning i praktiken Ofta avvägning mellan behov och kostnadseffektivitet. På oklara grunder Används för jämförelser mellan sjukdomsgrupper Oklart vilka kostnader, intäkter och hälsoeffekter som ska beaktas, t.ex. individens kostnader produktionsbortfall hälsovinst för sjukdomstillståndet eller all hälsovinst 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

TLV:s och Socialstyrelsens tillämpning Ofta avvägning mellan behov och kostnadseffektivitet. På oklara grunder Används för jämförelser mellan sjukdomsgrupper Oklart vilka kostnader, intäkter och hälsoeffekter som ska beaktas, t.ex. individens kostnader produktionsbortfall hälsovinst för sjukdomstillståndet eller all hälsovinst 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Britt-Marie Brinkmo Landstinget Halland

Varför samhällsekonomisk analys om stroke? I Halland insjuknar ca 900 personer varje år i stroke Genom bättre behandlingsmetoder överlever allt fler men med nedsatt autonomi eller funktionshinder som följd. Stroke går att förebygga genom att uppmärksamma riskfaktorerna högt blodtryck, diabetes, rökning och förmaksflimmer Stroke är en av de sjukdomstillstånd som förväntas öka till följd av ändrade levnadsvanor och ökad medellivslängd. Var har samhället och individen att vinna genom att färre insjuknar?

Länssjukhuset i Halmstad Patienternas åldersfördelning vid insjuknandet i stroke uppdelat på vårdat sjukhus Sjukhuset i Varberg Länssjukhuset i Halmstad Hela Halland Insjuknande <65 år 65-74 år 75-84 år >84 år Totalt 65-74år Samtliga Antal 66 96 117 95 374 68 108 140 75 391 765 Andel 18 % 26 % 31 % 25 % 100 % 17,4 % 27,6 % 36 % 19 % -

Länssjukhuset Halmstad Procentfördelning per diagnosgrupp uppdelat på ålder och vårdat sjukhus Sjukhuset i Varberg Länssjukhuset Halmstad Diagnosgrupp <65 år 65-75 år 75-84 år >84 år Alla åldrar Hjärnblödning (ICD-kod I61) 21 % 6 % 9 % 4 % 16 % 22 % 5 % 13 % Hjärninfarkt (ICD-kod I63) 74 % 88 % 85 % 89 % 84 % 78 % 90 % 92 % 86 % Akut cerebrovaskulärt insjunkande (ICD-kod I64) 7 % 0 % 1 % 3 % Total andel 100 %

Datainsamling Transport Risker Sjukdomsdebut Akutvård Eftervård Öppenvård Rehabilitering Förebyggande Datainsamling Kommunal omsorg Hälsa Dödsfall Livskvalitet QALY Klinisk data t e x typ av skada, diagnos, svårighet Patientegenskaper t e x Ålder, kön, boende Samhällskostnad Kostnad för landsting Kostnad för kommun Kostnad för individ Kostnadsstruktur Produktionsbortfall

Samhälliga merkostnaden per patient första året efter insjuknade i Varberg Insats Åldersgrupp <65 år 65-74 år 75-84 år >84 år Alla Procentuell andel patienter 18 % 26 % 34 % 22 % 100 % Slutenvård akut + strokeenhet 54 000 64 000 62 000 66 000 Slutenvård eftervård/rehab/geriatrik 20 000 11 000 10 000 7 000 Öppenvård - dagrehabilitering 51 000 17 000 4 000 1 000 14 000 Öppenvård Läkare/Sjuksköterska 9 000 Merkostnadsanalys -3 000 -4 000 -5 000 Total merkostnad för sjukvård 132 000 99 000 81 000 76 000 93 000 Total merkostnad för kommunal omsorg 34 300 35 700 38 000 32 000 35 000 Kostnad individer (a) Totala direkta merkostnaden 166 300 134 700 119 000 108 000 128 000 Produktionsbortfall 177 000 33 000 Total merkostnad per patient 343 300 108 000 161 000

Samhällskostnaden för samtliga strokefall i Halland under 2007 Typ av vård Totala kostnader Sjukhuset i Varberg Länssjukhuset i Halmstad Halland Akut slutenvård + stroke enhet 23 200 000 12 500 000 35 700 000 Eftervård slutenvård/ rehab, geriatrik 4 100 000 16 400 000 20 500 000 Öppenvård/Rehab, närsjukvård 8 600 000 7 000 000 15 600 000 Total kostnad för sjukvård 35 900 000 71 800 000 Total kostnad för kommunal omsorg 13 900 000 14 800 000 28 700 000 Totala direkta kostnader 49 800 000 50 700 000 100 500 000 Totala indirekta kostnader 11 700 000 12 000 000 23 700 000 Totala samhällskostnaden 61 500 000 62 700 000 124 200 000

Reflektioner Stroke kostande totalt 124 miljoner kronor för Halland år 2007 Halland har likvärdig samhällskostnad och självskattad hälsa jämfört med övriga riket Bidra som kunskapsunderlag vid dialog om fördelning av hälso- och sjukvårdens resurser Modellen kan användes för att beräkna vinsten på hälsofrämjande arbete Modellen kan utvecklas om man vill studera kostnadseffektiviteten mellan olika behandlingar och förebyggande arbete och prognoser om framtida behov.

Eva Stjernström Landstinget i Värmland

Socialstyrelsens Folkhälsorapport 2009 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Uppdrag För att klara morgondagens utmaningar har landstinget och kommunerna i Värmland gemensamt formulerat ett uppdrag. Huvudmännen har bedrivit ett gemensamt utvecklings- arbete i seminarieform med de politiska och tjänste- mannaledningarna, Nya Perspektiv. Gemensam verksamhetsutveckling styrt av tre ledord; medborgarperspektiv, samverkan och respekt. Fyra prioriterade områden har identifierats: Den sårbara familjen Riskbruk och riskbeteende Psykisk ohälsa Äldres hälsa 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Uppdrag forts Riskbeteende och riskbruk: Förebygga övervikt och fetma samt främja hälsa hos barn och ungdomar i Värmland genom goda matvanor och ökad fysisk aktivitet. Minska andelen som röker i den värmländska befolkningen. Fortsatt minskning av riskbruk av alkohol i alla åldersgrupper. 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Uppdrag stroke; Nationella riktlinjer för Strokesjukvård; rekommendationer inom prevention, diagnostik, behandling och rehabilitering. Socialstyrelsen förutsätter att riktlinjerna påverkar resursfördelningen inom strokesjukvården. Systematiskt arbeta med att förbättra levnadsvanorna. Erbjuda intravenös stroketrombolys (Rädda hjärnan). Vård på stroke enhet; akut omhändertagande och rehabilitering. Effektiva vårdkedjor med kontinuitet. Delaktighet och inflytande: Individuellt framtagen rehabiliteringsplan, - vid behov samordnad rehabiliteringsplan Strokedrabbade och deras närstående erbjuds patientutbildningar enligt ´”læring og mestring”. Erfarna brukares kompetens kompletterar kompetensen hos hälso- och sjukvårdspersonalen. 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Ann Stokland Kungälvs sjukhus

Ur Västra Götalandsregionens budget 2008: ”Alla sjukhus inom regionen ska ingå i Nätverket för hälsofrämjande sjukhus.” 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Patientinriktat Exempelvis: Hälsovinstmätningar Patientundervisning av olika slag Motiverande samtal Patient-/brukarråd 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Befolkningsinriktat Hälsofrämjande – eget målområde i närsjukvårdsplanen Kompetensgrupp – kommun/folkhälsa, primärvård, sjukhus Gemensamma utbildningar för primärvård, kommun och sjukhus (t.ex. inom strokevård) Skaderegistrering Medverkan i olika arrangemang 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Personalinriktat Exempelvis Friskvård Utbildningar och seminarier Chefutvecklingsinsatser 60-tal hälsoinspiratörer 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Beställning/överenskommelse för Kungälvs sjukhus STROKE Uppdrag – registrera i Nationella strokeregistret Resultatet följs upp regelbundet Andel registrerade Utfall > 99% Andel stroke och TIA som vårdas på strokeenhet Utfall ca 90% Målrelaterad ersättning 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Indikatorer Hälsovinstmätningar FaR – fysisk aktivitet på recept Rökning Alkoholförebyggande Övervikt Motiverande samtal Målrelaterad ersättning 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Landstinget i Värmland Eva Stjernström Landstinget i Värmland

Uppföljning Primärprevention Uppföljning av genomförande av hälsosamtal i primärvården, förebygga riskmarkörer genom livsstilsåtgärder och läkemedel (andelen utbildade i Motiverande samtal, antal Fysisk aktivitet på Recept (FaR) Följsamhet till nationella riktlinjer för Strokesjukvård Deltagande i kvalitetsarbete ( täckningsgrad i nationellt kvalitetsregister Riks-Stroke) Strokesjukvårdens resultat t.ex.(dödlighet efter stroke, återinsjuknande inom 365 dagar, självskattad upplevelse av hälsa, funktionsnedsättning efter strokeinsjuknande Vård och behandling vid sjukhus t.ex. (vård på strokeenhet – minskar dödlighet, beroende och behov av särskilt boende, obruten vårdkedja, )trombolysbehandling 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Uppföljning forts Sekundärprevention efter sjukhusvistelse T. ex. förekomst av riskfaktorn rökning efter stroke, förekomst av behandling med blodtryckssänkande mediciner Patientfokus T.ex. delaktighet i den egna vårdens planering, beroende av stöd från närstående efter stroke, upplevelse av vården, upplevelse av rehabiliteringen Uppföljning av om strokevården är jämställd 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Harriet Hedlund Västerbottens läns landsting Agneta Niklasson Landstinget i Östergötland

Uppföljning stroke – förtroendevalda Öppna jämförelser Tillämpning av nationella riktlinjer och rekommendationer Självskattat allmänt hälsotillstånd Hälsopolitiskt åtgärdbar dödlighet 9 oktober 2009 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Anja Kivimäki Akademiska sjukhuset i Uppsala.

Hur de tre nätverken hänger ihop

Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - hälsovinster för patienten Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering 9 oktober 2009 9 oktober 2009 Sida 47 Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Seminarium - Så mycket hälsa som möjligt för pengarna

Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - hälsovinster för patienten Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering

Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - hälsovinster för patienten Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Vad händer här? Prioritering

Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - hälsovinster för patienten Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering: Vad har vi råd att göra just nu? Vad är klokast att göra just nu? Hur skall vi göra för att få mest hälsa för pengarna? -> Uppraget Vad händer här?

Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - hälsovinster för patienten Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering: Vad har vi råd att göra just nu? Vad är klokast att göra just nu? Hur skall vi göra för att få mest hälsa för pengarna? -> Uppraget Vad händer här?

Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - hälsovinster för patienten Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering: Vad har vi råd att göra just nu? Vad är klokast att göra just nu? Hur skall vi göra för att få mest hälsa för pengarna? -> Uppraget Vad händer här?

Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - - hälsovinster för patienten Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering: Vad har vi råd att göra just nu? Vad är klokast att göra just nu? Hur skall vi göra för att få mest hälsa för pengarna? -> Uppraget Vad händer här?

Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - - hälsovinster för patienten Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering: Vad har vi råd att göra just nu? Vad är klokast att göra just nu? Hur skall vi göra för att få mest hälsa för pengarna? -> Uppraget Vårdorganisationens styrsystem och produktionssystem

Organisation Personal Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - - hälsovinster för patienten Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering: Vad har vi råd att göra just nu? Vad är klokast att göra just nu? Hur skall vi göra för att få mest hälsa för pengarna? -> Uppraget Vision Strategi Mål Verksamhetsplan Budget Organisation Personal Aktiviteter

Organisation Personal Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - - hälsovinster för patienten Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering: Vad har vi råd att göra just nu? Vad är klokast att göra just nu? Hur skall vi göra för att få mest hälsa för pengarna? -> Uppraget Vision Strategi Mål Verksamhetsplan Budget Organisation Personal Aktiviteter

Organisation Personal Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - - hälsovinster för patienten Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering: Vad har vi råd att göra just nu? Vad är klokast att göra just nu? Hur skall vi göra för att få mest hälsa för pengarna? -> Uppraget Vision Strategi Mål Verksamhetsplan Budget Organisation Personal Aktiviteter

Organisation Personal Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - - hälsovinster för patienten Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering: Vad har vi råd att göra just nu? Vad är klokast att göra just nu? Hur skall vi göra för att få mest hälsa för pengarna? -> Uppraget Vision Strategi Mål Verksamhetsplan Budget Organisation Personal Aktiviteter

Organisation Personal Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - - hälsovinster för patienten Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering: Vad har vi råd att göra just nu? Vad är klokast att göra just nu? Hur skall vi göra för att få mest hälsa för pengarna? -> Uppraget Vision Strategi Mål Verksamhetsplan Budget Organisation Personal Aktiviteter

Organisation Personal Behovsbaserad styrningsprocess Hälsoförhållanden i befolkningen Uppföljning - - hälsovinster för patienten Uppföljning - hälsovinster för befolkningen - Målformulering Behov Förebyggande Behandling Rehabilitering Omvårdnad Prioritering: Vad har vi råd att göra just nu? Vad är klokast att göra just nu? Hur skall vi göra för att få mest hälsa för pengarna? -> Uppraget Vision Strategi Mål Verksamhetsplan Budget Organisation Personal Aktiviteter

Landstingsfullmäktige Landstingsdirektören Huvudmannen landstinget -Treårsbudget m.m. Hälso- och sjukvårds- nämnden Behovsfokus - Verksamhetsplan - Uppdrag - Avtal Verksamhetsfokus - Riktlinjer Behovs- och verksamhetsfokus Verksamhetsstyrning Produktions-enhet Produktions- enhet Landstingsdirektören Landstingsstyrelsen

Landstingsfullmäktige Landstingsdirektören Huvudmannen landstinget -Treårsbudget m.m. Hälso- och sjukvårds- nämnden Behovsfokus - Verksamhetsplan - Uppdrag - Avtal Verksamhetsfokus - Riktlinjer Behovs- och verksamhetsfokus Verksamhetsstyrning Produktions-enhet Produktions- enhet Landstingsdirektören Landstingsstyrelsen

Landstingsfullmäktige Landstingsdirektören Huvudmannen landstinget -Treårsbudget m.m. Hälso- och sjukvårds- nämnden Behovsfokus - Verksamhetsplan - Uppdrag - Avtal Verksamhetsfokus - Riktlinjer Behovs- och verksamhetsfokus Verksamhetsstyrning Produktions-enhet Produktions- enhet Landstingsdirektören Landstingsstyrelsen Mission

Landstingsfullmäktige Landstingsdirektören Huvudmannen landstinget -Treårsbudget m.m. Hälso- och sjukvårds- nämnden Behovsfokus - Verksamhetsplan - Uppdrag - Avtal Verksamhetsfokus - Riktlinjer Behovs- och verksamhetsfokus Verksamhetsstyrning Produktions-enhet Produktions- enhet Landstingsdirektören Landstingsstyrelsen Mission Vision Mål Strategier

Landstingsfullmäktige Landstingsdirektören Huvudmannen landstinget -Treårsbudget m.m. Hälso- och sjukvårds- nämnden Behovsfokus - Verksamhetsplan - Uppdrag - Avtal Verksamhetsfokus - Riktlinjer Behovs- och verksamhetsfokus Verksamhetsstyrning Produktions-enhet Produktions- enhet Landstingsdirektören Landstingsstyrelsen Mission Vision Mål Strategier Aktiviteter

Landstingsfullmäktige Landstingsdirektören Huvudmannen landstinget -Treårsbudget m.m. Hälso- och sjukvårds- nämnden Behovsfokus - Verksamhetsplan - Uppdrag - Avtal Verksamhetsfokus - Riktlinjer Behovs- och verksamhetsfokus Verksamhetsstyrning Produktions-enhet Produktions- enhet Landstingsdirektören Landstingsstyrelsen Mission Vision Mål Strategier Aktiviteter Utvärdering

Landstingsfullmäktige Landstingsdirektören Huvudmannen landstinget -Treårsbudget m.m. Hälso- och sjukvårds- nämnden Behovsfokus - Verksamhetsplan - Uppdrag - Avtal Verksamhetsfokus - Riktlinjer Behovs- och verksamhetsfokus Verksamhetsstyrning Produktions-enhet Produktions- enhet Landstingsdirektören Landstingsstyrelsen Mission Vision Mål Strategier Aktiviteter Utvärdering Justering

Landstingsfullmäktige Landstingsdirektören Huvudmannen landstinget -Treårsbudget m.m. Hälso- och sjukvårds- nämnden Behovsfokus - Verksamhetsplan - Uppdrag - Avtal Verksamhetsfokus - Riktlinjer Behovs- och verksamhetsfokus Verksamhetsstyrning Produktions-enhet Produktions- enhet Landstingsdirektören Landstingsstyrelsen Mission Vision Mål Strategier Aktiviteter Utvärdering Justering