Läkemedel - nytta och risk hos äldre Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar Polyfarmaci - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci

Kroppsliga förändringar Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar Farmakokinetik Farmakodynamik Förstärkt effekt Förlängd effekt Större variabilitet 3 3

Farmakokinetiska förändringar

Estimerad glomerulär filtration (eGFR) Farmakokinetiska förändringar Digoxin Många antibiotika Kaliumsparare ACE-hämmare PO diabetesmedel H2-blockerare NSAID Många opioider m.fl. 1 ml/min/år DAKS-projektet 72% < 60 ml/min 19% < 30 ml/min Estimerad glomerulär filtration (eGFR) M: (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea K: (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea www.fass.se/LIF/produktfakta/kreatinin.jsp

Farmakodynamiska förändringar Hjärt-kärlläkemedel Andra läkemedel Psykofarmaka Smärtstillande medel Antikolinerga läkemedel m.fl. a NSAID Hjärtsvikt Njursvikt Trötthet Kognitiva störningar EPS Fall Blodtrycksfall Svimning NSAID ASA Magsår Magblödningar

Problemläkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga medel Neuroleptika Opioider NSAID Blodtryckssänkande läkemedel PO diabetesmedel Digoxin

Läkemedelsanvändningen hos äldre Alla äldre 1988 3 preparat/person 2011 5-6 preparat/person SÄBO, multisjuka 1988 3 preparat/person 2011 10 preparat/person 8

Läkemedelsanvändningen hos äldre Socialstyrelsen. Folkhälsorapport 2008

Läkemedelsanvändningen i olika boenden/omsorg Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009

Polyfarmaci konsekvenser Biverkningar Läkemedelsinteraktioner Följsamhet Olämplig läkemedelsanvändning

Biverkningar Förändrad omsättning Förändrad känslighet Polyfarmaci Yrsel Dåsighet, trötthet Muntorrhet Förstoppning Matleda Sömnstörning Oklarhet, Minnesstörningar Stelhet Blodtrycksfall Fall Magblödning Förvirring Salt-/vätskebalansrubbning Hjärtrytmrubbning Njurpåverkan/hjärtsvikt Blodsockerfall Förändrad känslighet Polyfarmaci Polyfarmaci 12 12

Läkemedelsinteraktioner C-interaktioner 25% D-interaktioner 3-4%

Läkemedelsinteraktioner SFINX C-interaktioner SSRI - ASA Warfarin - Paracetamol Kalcium - Levotyroxin Beta2-stimulerare - Ipratropium Warfarin - Levotyroxin ACE-hämmare - Kaliumsparare D-interaktioner Klopidogrel - Omeprazol Kalium - Kaliumsparare Warfarin - ASA Warfarin - Tramadol Verapamil/Diltiazem - Betablockare Waran - NSAID Glöm inte Additiva effekter

Läkemedelsbiverkningar 10-30% av alla sjukhusinläggningar av äldre Hjärt-kärlläkemedel NSAID, ASA Antikoagulantia Analgetika Psykofarmaka Höga doser Nedsatt njurfunktion Läkemedelsinteraktioner 15

Vad gör vi åt allt detta? 16

Klok förskrivning Uppföljning Läkemedelsgenomgång 17

Aktuell läkemedelslista Grundläggande Aktuell läkemedelslista Ordinerad Använder

Grundläggande Indikation Nytta-risk Behandlingsmål Icke-farmakologisk behandling Individanpassning - ålder, fysiologi, diagnoser, läkemedel

Socialstyrelsens indikatorer Läkemedelsspecifika Typ av läkemedel Regim Dosering Polyfarmaci Vid nedsatt njurfunktion Vid vissa symtom Diagnosspecifika Elva diagnoser Rationell Irrationell Olämplig/riskfylld

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger 21

läkemedelsterapi hos äldre Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av särskilt stor betydelse 22

läkemedelsterapi hos äldre Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av särskilt stor betydelse 23

läkemedelsterapi hos äldre Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.7 Läkemedel och njurfunktion 24

läkemedelsterapi hos äldre Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.8 Läkemedel och vissa symtom Symtomgivande ortostatism/blodtrycksfall Fall Kognitiv störning 25

läkemedelsterapi hos äldre Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Diagnosspecifika 2.5 Diabetes, typ 2 26

Indikatorer för god läkemedels-terapi hos äldre http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2010/2010-6-29 27

Erik är 91 år. Han har högt blodtryck, och är opererad för prostatacan-cer. Bröt lårbenshalsen för ett år sedan. Har hjärtsvikt, förmaksflimmer och kärlkramp. Besväras av muntorrhet, förstoppning, vattenkastnings-besvär, yrsel och värk. Han har vårdats på sjukhus tre gånger senaste året, sammanlagt 14 dagar. Erik bor sedan två år tillbaka på sjukhem. Han är nöjd med det och med husläkarna som har haft täta kontakter med honom, hans anhöriga, sjukhemmet och sjukhuset. 28

Finns indikation Olämpliga läkemedel Kontraindikationer Rätt dos 1.2 Finns indikation Ber.form Preparatnamn Styrka Dosering Tabl Flunitrazepam 1 mg 0+0+0+1 Tabl Trombyl 75 mg 1x1 Tabl Amilorid 5 mg 1x1 Tabl Digoxin 0,13 mg 1+0+0+0 Tabl Behepan 1 mg 1+0+0+0 Tabl Verapamil 80 mg 1+0+0+0 Tabl Citalopram 20 mg 1x1 Tabl Lergigan 25 mg 0+0+0+2 Depottabl Imdur 60 mg 1+0+0+0 Tabl Dexofen 100 mg 1+0+1+0 Tabl Furix 40 mg 1+0+0+0 Droppar Laxoberal 7,5 mg/ml 10 Tabl Panodil 500 mg 2+0+2+0 + vb Tabl Zopiklon 7,5 mg 0+0+0+1 Ögondr Timolol 1x1 Depottabl Kaleorid 750 mg 1x1 Dosgran Inolaxol 1+1+1+0 Sugtabl Xerodent 0,25 mg 1x6 1.1 Olämpliga läkemedel 2.x Kontraindikationer 1.4 Rätt dos 1.3 Rätt regim 1.5 Dubbelanvändning 1.6 Interaktioner 1.8 Biverkningar 29