METODIK FÖR FRÄMJANDE OCH FÖREBYGGANDE ARBETE I PRIMÄRVÅRDEN Seminarium nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 9 november 2010 Ann Blomstrand Avd för samhällsmedicin och folkhälsa, Allmänmedicin, GU Specialist i allmänmedicin Projektledare VG regionen

METODIK FÖR FRÄMJANDE OCH FÖREBYGGANDE ARBETE I PRIMÄRVÅRDEN – ETT EXEMPEL HÄLSOLYFTET PÅ HISINGEN 2007-2009 Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Primärvårdsområdeschef Ann-Christine Baar Processledare Ann Blomstrand Hisingens åtta offentliga vårdcentraler Tvärvetenskaplig grupp

INDIVIDENS EGNA TANKAR OCH FÖRESTÄLLNINGAR August Rodin Tänkaren 101109 Ann BLomstrand

HUR ARBETAR MAN MED MOTIVATION HUR STÄRKER MAN INDIVIDER 101109 Ann BLomstrand

Nio frågor om livsstil ( ja/nej/vet ej ) En fråga om hereditet NU STARTAR INTERVENTIONEN Nio frågor om livsstil ( ja/nej/vet ej ) En fråga om hereditet En fråga om motivation 101109 Ann BLomstrand

Självinstruerande hälsoprofil • Pedagogiskt hjälpmedel •Självinsikt utan pekpinnar • Eget ansvar • Varje avsnitt avslutas med råd ”Vad vill jag förändra ?” ”Hur planerar jag att göra?” ”Detta behöver jag hjälp med”

101109 Ann BLomstrand

Hälsoprofil Bra – bekräfta god livsstil • Inte helt bra – dsk/ssk, hälsopedagog • Hög risk - till läkarbedömning

Nio frågor om livsstil ( ja/nej/vet ej ) En fråga om hereditet NU STARTAR INTERVENTIONEN Nio frågor om livsstil ( ja/nej/vet ej ) En fråga om hereditet En fråga om motivation 101109 Ann BLomstrand

Alla sökande mellan 18-79 år LIVSSTILSFRÅGOR Alla sökande mellan 18-79 år JA NEJ ICKE DELTAGARE DELTAGARE

Hälsosamtal Metodik • utgå från hälsoprofilen • kognitivt förhållningssätt • motiverande samtalsteknik – Vad vill jag göra…? – Hur skall jag göra det…? – När skall jag göra det…? – Vill jag göra det själv…? – Behöver jag någon hjälp…?

INTEGRERAD OCH TVÄRPROFFESIONELL INTERVENTION ? MEDIC. BEDÖMNING Kultur KOL-SKOLA RÖKAV- VÄNJNING EGEN AKTIVITET Samverkan DELTAGAREN HÄLSOPROFIL ÖVERVIKTSGRUPPER HÄLSODISKEN Depressionsskola Värkstad Sömnskola Stresskola HÄLSOSAMTAL motiverande samtal STRESS- HANTE- RINGS- KURS AKTIVITET I KOMMUNEN RISKBRUK FaR®

1-års uppföljning Baseline 6 månader Rapportblad telefonkontakt Livsstilsfrågor Hälsoprofil Blodtryck Blodsocker Längd vikt BMI Midja/stuss Enkät: hälsosituation stress fysisk aktivitet Livsstilsfrågor Hälsoprofil Blodtryck Blodsocker Längd vikt BMI Midja/stuss Enkät: hälsosituation stress fysisk aktivitet Åtgärdsblad Åtgärdsblad Medarbetarenkät Medarbetarenkät 080916 ann blomstrand

BÄR DET FRUKT? Protokoll Min Hälsoprofil 101109 Ann BLomstrand

JÄMFÖRELSE DELTAGARE - ICKE DELTAGARE ”MOTIONERAR DU FÖR LITET” *** n = 3 492 n = 2 781 p < 0,001

** JÄMFÖRELSE DELTAGARE - ICKE DELTAGARE ”HAR DU KÄNT ATT DU BORDE SKÄRA NER DIN ALKOHOLKONSUMTION” ** n = 3 492 n = 2 781 p < 0,01

JÄMFÖRELSE DELTAGARE - ICKE DELTAGARE ”FINNS DET HOS DINA FÖRÄLDRAR OCH/ELLER SYSKON NÅGON SOM HAR SOCKERSJUKA, HÖGT BLODTRYCK,ELLER HAFT HJÄRTINFARKT, SLAGANFALL,KÄRLKRAMP I BENEN” *** n = 3 492 n = 2 781 p <0,001

*** JÄMFÖRELSE DELTAGARE - ICKE DELTAGARE ”HUR MYCKET KAN DU ENGAGERA DIG I DIN LIVSSTIL JUST NU ” *** p < 0,001 n = 3 492 n = 2 781

FÖRÄNDRING AV MEDELBLODTRYCK FÖR DELTAGARE MED SYSTOLISKT BLODTRYCK ≥140mmHG OCH DIASTOLISKT BLODTRYCK ≥90mmHG *** *** p< 0,001 n = 644 n = 366

FÖRÄNDRING AV MEDELVÄRDE BLODSOCKER ICKE FASTANDE FÖR GRUPPEN MED P-GLUCOS ≥ 7 mmol/l *** De sju som hade diagnos diabetes vid inklusion ärinte medtagna. För n = 112 kvarstår p<0,001 p < 0,001

FÖRÄNDRING AV MEDELVÄRDE BMI I GRUPPEN MED BMI ≥25 OCH ≥30 *** *** BMI ≥ 25 BMI ≥ 30 n = 1413 n = 531 p<0,001 p < 0,001

FÖRÄNDRING AV MEDELVÄRDE MIDJA-STUSS KVOT CM *** p < 0,001

JÄMFÖRELSE AV FYSISK AKTIVITET VID START OCH EFTER ETT ÅR n = 2054 *** p<0,001 A Blomstrand

Hälsoprofilen resultat alla signifikant positiva efter ett år ? Svar:Ja större text

FÖRÄNDRING I HÄLSOPROFIL EFTER 1 ÅR ALKOHOL n = 55 n = 55 EFTER ETT ÅR n = 20 n = 24 n = 11

SAMMANFATTNING Fångar motiverade ”riskpersoner” Pedagogisk metod – egen insikt Sparar tid – patientens egenaktivitet Struktur över hälsosamtalet Låg kostnad Erbjuder stödåtgärder i grupp Signifikanta effekter efter ett år 101109 Ann BLomstrand

101109 Ann BLomstrand

Vad utmärker metodiken Beteendeterapeutisk ansats – patientens egna tankar, eget ansvar, delaktighet Instrumenten bygger på egenaktivitet Livsstilsfrågor (Ja nej Vet ej) Självmonitorerande hälsoprofil Multifaktoriell intervention Tvärprofessionellt arbete - team Hälsosamtal : salutogena strategier, motiverande samtal, kognitiva strategier, patientcentrerad konsultation Samverkan: med patienten, inom enheten, mellan enheter, ut mot kommun, frivilligorganisationer, föreningar. Koordinatorfunktion Gruppverksamhet Beredskap att skapa grupper med olika inriktning efter behov Handledning och utbildningsmoment 101109 Ann BLomstrand

Tack WWW.ALLMANMEDICIN.GU.SE Hälsolyftet 101109 Ann BLomstrand

9 enkla frågor om livsstil 1 fråga om hereditet INSTRUMENT ATT ANVÄNDA I ORDINARIE VERKSAMHET FÖRDELAR: TAR KORT TID SJÄLVRAPPORTERING STARTAR EN PROCESS 9 enkla frågor om livsstil 1 fråga om hereditet 1 fråga om motivationsgrad till förändring