Hur mäta sömn och sömnighet? Eva Svanborg Klinisk neurofysiologi Universitetssjukhuset Linköping Hur mäta sömn och sömnighet? Exakt bedömning bara möjlig genom mätning av cortex´ aktivitet, dvs EEG. Hjärnan är det enda organ i kroppen som egentligen sover!

Vad är normal sömn? Unga – medelålders vuxna svenskar sover 7 tim och 23 minuter på vardagar och 8 timmar och 33 minuter på helgen. Normal genomsnittlig sömntid: 6 – 9 timmar. Fysiologiskt behov < 6 tim = ”kortsovare”; > 9 timmar = ”långsovare”. Hereditärt, liksom ”morning-” och ”eveningness”. Våra inre klockor är inställda på 24.1 timmar Kvällsmänniskor har ofta snarare ett 25-timmars dygn. Sover man 1 timme < vad man egentligen behöver på vardagarna (= 5 timmars sömnskuld), kan det tas igen genom att sova 1.5 – 2 timmar längre på helgen (=3-4 timmar). Man ”sover fortare” (mer djupsömn och REM) om man är sömndepriverad!

Parkinsons sjukdom och sömn Mekanismer för sömnstörning 1. Sjukdomen i sig 2. Samtidig annan sjukdom (Restless legs och periodiska benrörelser) 3. Farmakautlöst 4. Depression (tidiga morgonuppvaknanden) 5. Dygnsrytmeffekter - demensutveckling ger ofta störd dyngsrytm 6. Hypersomni 7. RBD ES -06

Typiska PLM-rörelser PLM Periodic Leg Movement Periodic Limb Movement Stortån och vristen böjs uppåt, ibland även böjning av knä och höft, sällan även armrörelser. Varar 0.5 – 5 sekunder, alltså ingen ryckning! Uppträder rytmiskt var 4:e - 90:e sekund under 10 minuter - flera timmar. Ses mest under första halvan av natten. Fr.a. under ytlig sömn, minskar påtagligt i djupsömn Diagnos: > 5 PLM/sömntimme

Restless legs 11-39% av Parkinsonpat. Periodiska benrörelser under sömn - PLM. >35% av Parkinsonpat!

RBD - symptom Pat skriker, pratar högt, rör sig mycket i sängen Otäcka drömmar; patienten eller familjemedlemmar blir attackerade. Börjar gå i sömnen fast han/hon inte gjort det tidigare Har gjort sig illa i sömnen Har skadat sängkamrat ES 06

RBD - behandling Troligen inte dopaminerg dysfunktion; DA-blockare ger ej RBD, och subtalamisk stimulering förbättrar inte. Förstahandsbehandling Clonazepam (Ictorivil) 0.25 – 1.5 mg t.n. Effektivt hos 85% av pat. Andrahandsval Melatonin 2 mg. ES 06

Parkinson´s Disease Sleep Scale (PDSS) KR Chaudhuri et al 2002 Din nattsömn är i allmänhet Gräslig---------------------------Utmärkt Har du svårt att somna på kvällen? Alltid ----------------------------Aldrig Vaknar du under natten? Alltid ----------------------------Aldrig Har du rastlöshetskänslor i ben eller armar på natten Alltid ----------------------------Aldrig eller kvällen som gör att det blir svårt att somna? Vrider och vänder du dig i sängen? Alltid ----------------------------Aldrig Lider du av mardrömmar? Alltid ----------------------------Aldrig Lider du av obehagliga hallucinatione (ser eller hör du saker som du vet inte existerar?) Alltid ----------------------------Aldrig 8. Måste du stiga upp på natten för att kissa? Alltid --------------------------- Aldrig 9. Lider du av urininkontinens därför att du inte kan röra dig pga. ”off” symptom? -”- 10. Upplever du nattliga domningar och stickningar -”- i armar eller ben som väcker dig? -”- 11. Har du smärtsamma muskelkramper -”- i armar eller ben när du sover på natten? 12. Vaknar du tidigt på morgonen med armar -”- eller ben i smärtsamma ställningar? Upplever du tremor när du vaknar? -”- Känner du dig trött och sömnig när du vaknar på morgonen? 15. Har du oväntat somnat på dagen? Ofta ---------------------------Aldrig

Sammanfattning: Börja med att föra dagbok över sömnvanor och symptom i minst 1 vecka, gärna 2. Använd också gärna PDSS-skalan. Tala sedan med Din läkare för att få en sannolik diagnos, och - vid behov! – bli remitterad till neurofys eller sömnklinik för objektivisering: actigrafi, MSLT, polysomnografi eller förenklad sömnscreening (andnings- och benrörelseregistrering) Medicinjustering efter detta, ev. med tillägg av benzodiazepiner, clonazepam (Iktorivi)l, modafinil (vakehetshöjande) el dyl. Behandling av andningsstörning, om sådan förekommer.