BPPV borde kallas PPV -inte så snällt som man kan tro Frida Enoksson Otoneurologi 2013-07-10 Ansvarig: Frida Enoksson BPPV borde kallas PPV -inte så snällt som man kan tro Frida Enoksson Inte alltid spontan remission-20-30% kvarstår Åtminstone 30% recidiverar, oftast inom ett år

Var sitter skräpet? Canalolithiasis Cupulolithiasis Alla sex båggångarna Massor av spännande varianter!

Canalo-/cupulolitiasis

Posteriora båggången p-BPPV Canalolithiasis Testas med Dix-Hallpike Nystagmus som slår med torsionsinslag mot det undre-drabbade örat Lägesrelaterad, viss fördröjning, uttröttbar Nystagmus utseende beror på ögonens läge, om pat tittar mot det övre örat kan nystagmus istället slå rakt mot pannan

Behandling av p-BPPV Epleys direkt i stolen. Om pat blir yr vid uppresning efter Epley eller man misstänker svårbeh BPPV gör långsam Epley-några minuter i varje läge i vilbåset, usk får vända pat Hem-Epley Tel-uppföljning: ssk eller läkare efter ca en vecka Brandt-Daroff: släng i sängen vid besvärliga fall

Epley P-BPPV

Hem-Epley

Semonts manöver

Komplikationer till Epley Otoliten lämnar posteriora båggången men hamnar i laterala eller anteriora istället Otolitvertigo: ostadighetskänsla, går på gungfly, vanligt vid aktiv sjukdom men också under några dagar efter framgångsrik behandling. Beror nog på ojämvikt i utrikeln, större massa på ena sidan Canal jam, otoliten fastnar på väg ut, blir superyr

Laterala båggången h-BPPV Mår sämre än p-BPPV Yra i största allmänhet med attacker av förvärrad yrsel vid huvudvridning, kan ha spontannystagmus Sidolägestest: Pat antingen på rygg eller halvliggande Hastig huvudvridning åt höger resp vänster

Canalolithiasis h-BPPV Horisontellt slående geotrop nystagmus som är mer intensiv vid huvudvridning åt det drabbade örat: sjuka örat nederst; mindre intensiv vid vridning mot det friska örat. Om man håller kvar läget i mer än en minut kan nystagmus bli apogeotrop, händer oftare på sjuka örat. Ibland nystagmus åt den friska sidan vid liggande med näsan mot taket Vid kaloriskt test har 30% nedsatt funktion på otolitsidan

Behandling h-BPPV, canalolithiasis Modifierad Barbecue, som Epley men i halvliggande Kombineras med FPP = forced prolonged positioning: ligga på friska örat i helst 12 timmar. Gufonis manöver: mot friska örat: Sitta på sängkant-ligga på friska sidan, näsan mot britsen-några minuter. Sitta upp.

Barbecue manöver

Vänster H-BPPV Gufoni H-BPPV

Cupulolithiasis h-BPPV Horisontellt slående apogeotrop nystagmus-mot taket. Ofta svårt att avgöra vilken sida som är sjuk men i princip mer intensivt då sjuka örat är överst Även canalolithiasis kan ha apogeotrop nystagmus, beror på hur nära cupula detritus ligger

Behandling h-BPPV cupulolithiasis Huvudskakning i 30 sekunder, ruska loss otoliten, testa därefter, om canalolithiasis, beh som ovan Om ej loss: FPP, ligga på sjuka sidan Gufonis åt sjuka sidan Kan behöva inläggning och antiemetika före behandlingarna

Det svåraste vid h-BPPV är att identifiera det sjuka örat

Anteriora båggången Ovanligt eftersom otoliten borde åka ut spontant Vid Dix-Hallpike ses vertikalt nedåtslående nystagmus Det översta örat är drabbat Behandlas med Epley som vid p-BPPV, startar från den sida man utlöser nystagmus från

Gör så här: akutlathund Spontannystagmus-kan vara hBPPV Dix-Hallpike: torsionell nystagmus med delay, uttröttbar:pBPPV, Epleys manöver, telefonuppföljning. Vid normala fynd gå vidare med test av laterala båggångarna Oklart fall? Diktera fynden vid de olika testerna, fråga yrselintresserad kollega när det går. Kan man inte fastslå perifer yrsel så ska pat bedömas med avseende på central genes. Omvärdera perifer yrseldiagnos om behandling inte fungerar.

Gör så här: akutlathund Sidolägestest: 30 grader-halvliggande-näsa mot taket. Om horisontell spontannystagmus då slår den oftast mot friska örat. Vrid sedan snabbt åt höger respektive vänster sida: horisontell nystagmus indikerar h-BPPV Geotrop nystagmus, slår mot golvet, sidoväxlande, canalolithiasis, mot kanalen Apogeotrop nystagmus, slår mot taket, sidoväxlande, cupulolithiasis, mot kupolen Viket öra är sjukt? Canalolithiasis det öra som nystagmus är mest intensivt åt när örat är nederst. Cupulolithiasis, det öra som nystagmus är mest intensivt åt när det är överst. Behandling:canalolithiasis, ligga på friska örat i 12 timmar Behandling:cupulolithiasis: ligga på sjuka örat i 12 timmar.