Suicidprevention ur kognitivt systemiskt perspektiv Västkompetens Suicidprevention i Väst Maj till november 2012

Motto Kroppen vill leva Själen ryser för tomheten Albert Camus, Myten om Sisyfos Själen ryser för tomheten och vill ha kontakt till varje pris!

Grundläggande princip Suicidalitet skall förstås och hanteras som vilket annat stort samhällsproblem som helst, t ex psykisk sjukdom. missbruk eller trafikolycksfall Det vill säga baseras på vetenskaplig kunskap, bästa kända metoder, kontinuerlig uppföljning och revidering

Motto Vetenskapsmannen har under det senaste seklet förvandlats från objektiv betraktare till medveten deltagare Saskia Bengtsson om Helena Granström, Läkartidningen nr 11 2011, sid 615

Ballistik: Traditionell ©Jan Beskow, april 2011 efter en idé ur Rasmussen och Svedung 2007

efter en idé ur Rasmussen och Svedung 2007 Ballistik: Modern ©Jan Beskow, april 2011 efter en idé ur Rasmussen och Svedung 2007 6

Nya perspektiv på suicidalitet Systemteori Normalitet, ST vanliga, ibland nyttiga Ögonblicksfilosofi Arousal Suicidalt modus Olyckshändelse Möten med suicidalitet

Systemteori Öppna och slutna strukturer Organiserade i skilda nivåer Förmåga till självorganisation Kommunikation – Stimulus-respons, helst med feed-back Små snabba informationsbitar

Resiliens Resiliens = elasticitet Principer – Älska normalitet Ständigt lärande Efter olyckshändelser Lära, ökad känslighet för risker Snabbt återvända till normalitet

Människans existentiella situation Grundläggande behov Relationer (Attachment) Lust/olust (Pleasure/Avoidance of Pain) Orientering/Kontroll Skapa sig själv (Self-enhancement) Klaus Grawe, Neuropsychotherapy, 2007

Suicidal episod Suicidrisk Tid ©Jan Beskow 2011

Modell av arousal Hyperarousal ______________________________________ Toleransfönster Optimal arousal __________________________________________________ Hypoarousal Källor. Siegel. The developing mind, 1999 Ogden. Trauma and the body, 2006, sid 27

Prestation-Krav-modell Ref Beskow 1983

Olyckor i ofullkomliga system Den schweiziska ostmodellen Efter Reason (1990)©Jan Beskow 2011

Definitioner Självmord/Suicid – en medveten, uppsåtlig, självförvållad, livshotande handling, som leder till döden Sui= själv, caedere = upphöra,döda Självmordsförsök/suicidförsök – d:o som ej leder till döden Parasuicid, Självskada/deliberate self-harm

Alternativ definition Suicidalitet: Att tänka på, planera och genomföra ett suicidförsök eller ett suicid är en fantiserad eller genomförd flykt av en människa som är så svårt plågad av livet att hon inte längre orkar bära det

Olycksfall Kognitiv insufficiens i en ovanlig och extremt krävande situation Fysiskt olycksfall När en person blir så överväldigad av starka, snabbt påkommande fysiska krafter, så att han inte hinner hantera dem Psykiskt olycksfall När en person blir så överväldigad av starka, snabbt påkommande psykiska krafter, så att han inte hinner hantera dem

Möten med suicidalitet Icke professionella Mental Health First Aid, MHFA Gisslandrama i fem steg Vård efter suicidförsök Två forskare mellan suicidala episoder

Förståelse av suicidalitet under århundraden Perspektiv Religion Moral Psykisk sjukdom Process Olycksfall, system Språk Konsekvenser Tabu, inget att göra Autonomi, ”kan själv” Individuell behandling Samtal, krisstöd Public awareness, första hjälpen Språklig nyansering

Myter om självmord Har man bestämt sig så har man Självmord går inte att förhindra De som tar livet av sig talar inte om de Tala inte om självmord – det smittar

Recurrence of Suicidal ideation (Williams, Crane, Barnhofer, van der Does & Segal, J. Affect. Dis. 2006) *** * * p < .05 ** p < .01 *** p < .001 N = 69; all in remission for at least 12 weeks at start of study. Last episode within 2 years; last 2 within 5 years 38 relapsed over next 12 months (56%)

Effectiveness of Problem-solving pre and post mood challenge ** p < .001 Significant main effect of time (pre-post) Significant time x group interaction (p < .01) Effect remains after controlling for BDI, BHS and pre-post induction changes.

Epidemiologi Mått på suicidalitet ST,SF,FS säkra/osäkra Suicidfrekvenser Suicidförsöksfrekvenser Riskfaktorer

Suicidfrekvenser Max.värden. Män 80+, kvinnor 45-64 år Män dubbelt så hög frekvens som kvinnor. (Depressioner dubbelt så vanligt bland kv.) Moderna västerländska samhället högt Trad. kristendom, judendom, islam lågt Variation mellan utåt- och inåtriktat våld? Sverige sjunkit 30-40% sedan 1979 (utom ungdomar)

Riskfaktorer för suicid Psykisk störning, missbruk Tidigare suicidalt beteende Somatisk sjukdom, sömnstörning Situation: kränkning Statistiska: man, hög ålder, frånskild/änka,änkling, ensamboende, arbetslös

TAGE DANIELSSONS DROPPE En droppe, droppad i livets älv, har ingen kraft att flyta själv. Det ställs ett krav på varenda droppe: Hjälp till att hålla de andra oppe!

Hemsidesadresser SPIV www.suicidprev.com SPES www.spes.nu NASP www.ki.se/suicid NSSF www.selvmord.no Nasjonalt Senter for Selvmordsforskning, Oslo CSP www.phs.ki.se/csp Institutionen för folkhälsovetenskap, KI, direktlänk till Säker och trygg kommun