Styr- och ledningssystem för specialiserad sjukvård I Gnosjöandans spår Styr- och ledningssystem för specialiserad sjukvård

Primärvård – ej vårdval Resursfördelning Resurser Primärvård – ej vårdval Övrig HS Primärvård – vårdval Spec som Spec psyk Ersättningssystem Ersättnings system Ersättnings system Ersättnings system Ersättnings system Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare Vårdgivare

Behov av förändring Stimulera samverkan Patientens val Nivåstrukturering Underlätta att hjälpa varandra Patientens val Förstå sin budget Tydligt system Transparant Följa medicinsk utveckling

Nuläge Önskat nyläge Ersättning Vårdbehov Organisation Åtgärd/ Rambudget Resultat

Konkreta förslag för utveckling av styrning för sammanhållen vård för primärvården 1 Utöka kostnadsansvaret till att omfatta även slutenvård: Partiellt kostnadsansvar för att minska återinläggningar kan utformas genom att primärvården får ett visst avdrag för återinläggningar av listade patienter 2 Förbättrad process för utskrivning, t.ex. processersättning för: Konsekvent telefonuppföljning med patienter inom x timmar efter utskrivning Proaktiv vårdplanering för vårdtunga patienter initierad av primärvården 5 5

Antal oplanerade återinläggningar per 100 listade är nästan tre gånger vanligare för vissa vårdcentraler än för andra Oplanerade återinläggningar inom 30 dagar per 100 listade patienter per vårdcentral 2011* Snitt antal återinläggningar: 2,44 + 192% Snitt antal återinläggningar: 0,83 Not: Då dataunderlaget för listning endast har hög kvalitet för andra halvåret 2011 har återinläggningar under andra halvåret 2011 studerats och multiplicerats med en faktor 2 * En återinläggning definieras som en förnyad inläggning, inom 30 dagar oavsett diagnos, som inte sker samma dag som utskrivningen från det första vårdtillfället. Källa: Vårdstatistik från Landstinget i Jönköpings län, Health Navigator analys

Det finns ett samband mellan vårdcentralers andel återinlagda patienter och totalt antal vårdtillfällen Oplanerade återinläggningar inom 30 dagar per 100 listade patienter per vårdcentral 2011* Slutenvårdstillfällen per 100 listade Not: Då dataunderlaget för listning endast har hög kvalitet för andra halvåret 2011 har vårdtillfälen under andra halvåret 2011 studerats och multiplicerats med en faktor 2 * En återinläggning definieras som en förnyad inläggning, inom 30 dagar oavsett diagnos, som inte sker samma dag som utskrivningen från det första vårdtillfället. Källa: Vårdstatistik från Landstinget i Jönköpings län, Health Navigator analys

Om återinläggningar per vårdcentral minskades till nivå med den lägsta kvartilen skulle 2 400 vårdtillfällen kunna frigöras på årsbasis Oplanerade återinläggningar inom 30 dagar per 100 listade patienter per vårdcentral 2011 2 400 återinläggningar 14 000 vårddygn 44 vårdplatser 96 miljoner kr Not: Antaganden för analysen: en genomsnittlig oplanerad återinläggning varar i 6 vårddygn och kostar 40 000 kr, definition av en vårdplats utgår ifrån vårddygnen med ett antagande om 90% beläggning Källa: Vårdstatistik från Landstinget i Jönköpings län, Health Navigator analys

Genom vårdepisodersättning omfördelas ersättningen så att all ersättning utgår vid första inläggningen Fördelning av ersättning vid vanlig DRG-ersättning Fördelning av ersättning vid vårdepisodersättning 1,0 * DRG-pris per vårdtillfälle 1,4 * DRG-pris vid första vårdtillfället med diagnos hjärtsvikt 0 kr i ersättning vid återinläggning 1 inom 90 dagar efter utskrivning med hjärtsvikt 100% 100% 100% 0% 32% 77% Första vårdtillfällen med diagnos hjärtinsufficiens*Första vårdtillfällen med diagnos hjärtinsufficiens*Första vårdtillfällen med diagnos hjärtinsufficiens*Första vårdtillfällen med diagnos hjärtinsufficiens* Återinläggning 1 inom 90 dgr med föregående diagnos sviktÅterinläggning 1 inom 90 dgr med föregående diagnos sviktÅterinläggning 1 inom 90 dgr med föregående diagnos sviktÅterinläggning 1 inom 90 dgr med föregående diagnos svikt Total ersättning Första vårdtillfällen med diagnos hjärtinsufficiens*Första vårdtillfällen med diagnos hjärtinsufficiens*Första vårdtillfällen med diagnos hjärtinsufficiens*Första vårdtillfällen med diagnos hjärtinsufficiens* Återinläggning 1 inom 90 dgr med föregående diagnos sviktÅterinläggning 1 inom 90 dgr med föregående diagnos sviktÅterinläggning 1 inom 90 dgr med föregående diagnos sviktÅterinläggning 1 inom 90 dgr med föregående diagnos svikt Total ersättning 11

Modell Behovsstyrning Kunskapsstyrning Ekonomistyrning Jag får den vård jag behöver, när jag behöver den Kunskapsstyrning Riktlinjer, HTA-analyser, FAKTA Ekonomistyrning Produktionsstyrning

Successiv förbättring Ersättningssystemet införs under tre år. Parallellt utvecklar vi KPP. Modellen förfinas succesivt så att ersättningen kan anpassas till: Kroniska grupper Multisjuka äldre Vårdepisoder Då en DRG-baserad modell som stimulerar till ökad produktion och produktivitet inte i sig premierar sammanhållen vård kommer särskild ersättning att införas för vårdtunga grupper genom Vårdepisodersättning för diagnosgrupperna hjärtsvikt och KOL Målrelaterad ersättning för minskade återinläggningar Processersättning för aktiviteter i samband med utskrivning

Gnosjöandan Kundfokus Samarbete ökar vinsten Kvalitet Tillgänglighet Kostnadseffektivitet Uthållighet Samarbete ökar vinsten Vinsten för kunden och utföraren kommer från samarbete. Man hjälper varandra med tillfälliga toppar, spetskompetens och utrustning, tar tillvara den totala kapaciteten och lär av varandra

Samarbete Varje medicinsk programgrupp träffas varje månad. Gruppen får analysunderlag, fördelar arbete och kompetensutvecklar. Om man inte kan tillgodo se behoven går frågan vidare Snabba handläggningstider

Patient relaterad ersättning Kvalitets ersättning Särskild ersättning Specialitet Kvalitets ersättning Patient relaterad ersättning Särskild ersättning

Patientrelaterad ersättning Särskild ersättningar Ersättningsmodell Ca 30 % Patientrelaterad ersättning Kvalitet   Vårduppdrag samtliga utförare DRG ersättning (rörlig) Kapitering (rörlig) Fastproduktionsersättning Kvalitetsersättning 3 % Särskild ersättningar Jour Särskilda uppdrag, ex AT/ST, FoU Öppenvårdsläkemedel Landstinget planerar att införa en DRG-baserad ersättning för specialiserad vård från och med 1 januari 2013 DRG-ersättning planeras utgöra 70-75% av total ersättning Budgetering och gemensamt kostnads/produktionstak per sjukdomsgrupp Strukturjustering/ Fastighet