Exempel på olika styrformer Professionell styrning (vårdprogram mm) Utbud – regler (strukturbeslut, remisstvång) Efterfrågan (information, patientavgifter) Ersättningar (resursfördelning, incitament) 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Syften med ett ersättningssystem Ekonomiska: Fördela resurser för utförd vård Fördela den ekonomiska risken mellan beställare och producent Uppmuntra kostnadseffektivitet – spara pengar? Incitament/styrning: Stimulera till produktion, effektivitet, kvalitet, samverkan mm. Stötta politiska mål Stödja registrering och användning av vårddata Egenskaper: Enkelt, rättvist och långsiktigt/stabilt Flexibelt, klara den medicinska utvecklingen Inte leda till oönskad påverkan på organisation, utbud eller utförande av vård förändringar Åtnjuta parternas förtroende 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Förväntningar på ett ersättningssystem Producent Täcka kostnader Rättvist Enkelt Långsiktigt Letar egen vinning – finns äkta ”belöning” Ge vinst? Beställare Betala för utförda tjänster Ge vård av god kvalitet Öka tillgänglighet – produktion Flexibelt - stödja politiska mål Kostnadskontroll Spara pengar? 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Målkonflikter Kostnadskontroll - hög produktion Hög produktion - hög kvalitet och effektivitet Krav på enkelhet/lättbegriplighet – det stora antal mål som ett komplett ES ersättningssystem skall balansera Kostnadskontroll – spridning av ekonomisk risk Övergång till mer marknadslika villkor – kostnadskontroll Konkurrensneutralitet - mångfald bland vårdgivare, driftsformer och ersättningsvillkor Vårddata registrerade för verksamhetsutveckling – data för beställarstyrning 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Hur skall risken delas? Ekonomisk risk vid olika ersättningsmodeller Hög Risk Producent Beställare/köpare Låg Ersättningsform Styckepris Per dag DRG Kapitering/Anslag 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Utvecklingsstrategin - Övergripande mål Att utveckla ersättningssystem som stöttar de hälso- och sjukvårds-politiska målen och som åtnjuter ett ökat förtroende hos vårdens aktörer 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Kärnan i utvecklingsstrategin Tydligare uppdelning mellan beskrivningssystem och ersättningsmodeller Bättre beskrivningssystem Varje vårdgren skall ha ett fungerande system för enhetlig och heltäckande registrering av vårddata och vårdkostnader. Enhetlig ersättningsmodell 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Ersättningssystem består av två delar 1. Beskrivningssystem (t ex DRG och KPP) 2. Ersättningsmodeller & avtal ( t ex prestationsrelaterad eller kapitering) 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Ersättningssystem består av två delar Verksamhetsdata: Definition av vårdkontakt Primärklassificering: Ex. ICD 10, KÅVO Sekundär klassificering: DRG Regelverk inom området Kostnadsdata: Självkostnader per produkt Självkostnad per patient KPP. Viktlistor Ersättningsmodeller: Ersättningsformer: tex. prestationsersättning, anslag och kapitation Regelverk för ”debiteringar” Avtal: Vårdavtal mellan vårdgivare och beställare Uppföljning och revision 1. Beskrivningssystem 2. Ersättningsmodeller & avtal Utvecklingsansvar inom SLL Vårdgivare / Producenter Lk-V BKV Beskrivande Styrande 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV Ur utvecklingsstrategin, Hansson,Engel, Paulson

Förslag till ny ersättningsmodell Målrelaterad ersättning Produktionsrelaterad ersättning (prestationsrelaterad) Uppdragsrelaterad ersättning 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Principiell ersättningsmodell Målrelaterad ersättning Betalt för uppnått mål: ”Stimulera på resul tatnivå” Tex.; viss kvalitet; Snabbare måluppfyllelse – tex. ökad T medicinskt resultat; effektivitet, samverkan, tillgänglighet o tillgänglighet; Kräver utveckling av kriterier och beskrivningssyst. service eller Kommer successivt att öka t samverkan a Rörlig Produktionsrelaterad ersättning l e Betalt för produktion: ”Stimulera på aktivitetsnivå” Mätt i tex DRG - poäng Stimulera produktion/produktivitet r eller besök. Stimulansgrad beror på andel av s Kräver produktdefinitioner, t otalersättningen och faktisk belöning ä rimligt homogena produkter Stimulera till inrapportering av vårddata t medicinskt och ekonomiskt t Uppdragsrelaterad ersättning n Kan vara anslag som bygger på För komplexa verksamheter i traditionell kostnadsbudget För små verksamheter Fast n Kan också vara ersättning för Då beskrivningssystem brister g specificerat uppdrag nödvändigt med stor andel fast ersättning Olika former av kapitering ”case based budgeting” 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Projekt höjd besöksersättning – 13VC 5% Stimulansersättning Besöksersättning höjs – kapitering sänks. 300kr per läkarbesök 200kr per dsk besök Mer för de >75år Telefonersättning testas på några VC Målrelaterad Patientavgift Kapitering Områdesersättning Justeringsersättning Medicinsk service TEST 2004 2003 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Akutsjukvårdens ersättningssystem Totalersättning med tak Andelen fast/rörlig ersättning varierar Kvalitetsersättning Kvalitetsersättning 2% Målrelaterad TAK Prestations- ersättning DRG och KÖKS Produktionsrelaterad Öppen vård Sluten vård Mottagning Dagvård Intagning Uppdragsrelaterad KÖKS DRG* DRG Akut - Dagkirurgi Dagmedicin Specialistvård mottagning med intagning Specialist - mottagning 2003 * DRG ersättningen för dagvård är reducerad i jämförelse med slutenvård 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Beskrivningssystemens roller Å R D A T Patienter Operationer Förbättringsarbete Besök Styrning Vårdkedjor Diagnoser Jämförelser Åtgärder Utvärdering Planering Ersättningssystem Prioritering Beskrivningssystem DRG Kvalitet Resultat Kostnader KPP 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Patienten Journalen Sekundär patientklassifikation DRG Primärklassifikation ICD 10 + KSH97 Journalen Patienten Fr. Staffan Bryngelsson 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

Kvalitetetsområden Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Säker vård Patientfokuserad vård Effektiv vård Jämlik vård Vård i rimlig tid 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV

DRG som prestationsersättningssystem: Kostnadsytterfall Diskussionsunderlag Kostnadsfördelning inom en DRG-grupp Antal KY 5% Kronor 3-9x 2019-01-02 Georg Engel, SLL, BKV