Expertstöd på apotek – kompletterar vårdkedjan Annika Ohlson & Yngve Gustafson Geriatriskt forum 14 september 2018

Farmaceutens skyldigheter enligt Läkemedelverkets föreskrifter En farmaceut ska enligt Läkemedelsverkets föreskrifter göra följande kontroller vid receptexpedition på apotek: Författningsmässiga kontroller Teknisk kontroll Farmakologisk kontroll – kontroll av dos och helhet av medicineringen

Expertstöd på apotek Elektroniskt expertstöd, EES EES är ett beslutsstöd som stödjer den farmakologiska kontrollen. Syfte att förbättra läkemedelsanvändningen och öka patientsäkerheten. Förstudie indikerar att användning av EES kan ge minskat vårdbehov och minskning av direkta läkemedelskostnader.

Hur ser läkemedelsanvändningen ut i Sverige idag? Fel medicinering, olämpliga läkemedel och för höga doser Källa: Upsala Nya Tidning 2014-09-09 samt 2015-09-20

Vad är Elektroniskt expertstöd Klinisk Regel Databas Bättre Läkemedels-användning och ökad patientsäkerhet e-recept till Receptdepån Farmaceut bedömer och åtgärdar EES Signal 5

Hur fungerar EES? Tolkar doseringstexter för att få fram daglig mängd. Maximala dygnsdoser inlagda för alla läkemedel. Kompletteras av specifika gränser för barn och äldre (Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer). Kontrollerar även kombinationer av läkemedel oavsett dos. Signalerar vid avvikelser. Informationen i EES vänder sig till farmaceuten. Farmaceuten kontaktar vid behov förskrivare.

Kategorier Hög dos Barn - Hög dos barn - Åldersvarning barn Äldre - Hög dos äldre - Åldersvarning äldre Könsspecifikt Dubbelmedicinering Interaktioner Påverkar sjukdom

Exempel kategori ”Äldre” Signal vid olämpligt läkemedel eller för hög dos för äldre. Exempel för hög dos: En 76-årig person som får 50 mg Sobril (oxazepam) ”Överskrider lämplig dygnsdos för personer över 75 år, dosen bör inte överskrida 30 mg/dygn. Hög dos medför risk för trötthet, fall och kognitiv påverkan (t ex försämrat minne, förvirring). Källa: Socialstyrelsens indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre.”

Exempel kategori “Påverkar sjukdom” Signal vid kombination av två läkemedel där det ena kan påverka den sjukdom negativt som det andra läkemedlet behandlar. Diagnosinformation saknas – EES analyserar elektroniskt sparade recept. Exempel: Patient som har läkemedel mot Parkinson och får haloperidol. ”Patienten har läkemedel som används vid Parkinsons sjukdom och har dessutom recept på neuroleptika. Neuroleptika blockerar dopamin och motverkar behandlingseffekten av Parkinsons sjukdom. Användning av neuroleptika vid Parkinsons sjukdom bör undvikas.”

Kvalitetssäkring av innehåll Kliniska expertgrupper kvalitetssäkrar och ansvarar för innehållet i EES. Kontinuerlig uppdatering – både av nya läkemedel och av regler. Evidensbaserade regler grundar sig på vetenskaplig och myndighetsinformation. Användarkommentarer – bidrar till ökad kvalitet.

Användning av EES Farmaceuten behöver inhämta individens samtycke som gäller tills vidare och på alla apotek. Samtycket kan lämnas muntligt eller skriftligt via EES-broschyrens baksida. Användning av EES kan även efterfrågas vid apoteksbesök. Antal lämnade samtycken hittills: 1 983 674

Kundmöten per år med EES-analys Den översta skuggade delen i stapeln är en estimering för vecka 37-52 2018.

Nyttan med EES Apotek/farmaceut Patient/kund - Bättre livskvalitet Kvalitetssäkrad receptexpedition Systemstöd och samlad bild Utökat stöd kring barn och äldre Patient/kund - Bättre livskvalitet Samhälle - Bättre utnyttjande av samhällets resurser

Läkemedelsbiverkningar Enskilt vanligaste orsaken till att äldre människor kommer till akutmottagningar/läggs in på sjukhus. Stor variation i olika studier 6-42% - beror på definition och patientgrupp. Tydlig tendens till att senare studier har högre andel läkemedelsrelaterade inläggningar – på grund av ändrade definitioner eller att äldre människor får flera olika läkemedel idag

Läkemedelsbiverkningar Vanligaste orsakerna till allvarliga biverkningar hos äldre människor: För höga doser Olämpliga läkemedel Interaktioner

Läkemedelsbiverkningar Vanliga konsekvenser hos gamla människor: Blödningar Fallolyckor Hjärtarytmier Parkinsonism Delirium Förstoppning Urinretention Yrsel Ortostatism etc.

Fallolyckor Människor med hjärnsjukdomar särskilt känsliga för läkemedelsbiverkningar Ca hälften av alla som drabbas av höftfrakturer har en demenssjukdom och hälften av alla fallolyckor hos människor med demenssjukdom orsakas av läkemedelsbiverkningar – huvudsakligen läkemedel som finns på Socialstyrelsens lista över olämpliga läkemedel till gamla människor

Läkare som arbetat med kategori Äldre EES Kerstin Hulter-Åsberg Ola Ohlsson Annika Kragh Per Allard Ingvar Karlsson Lydia Holmdahl Patrik Midlöv Yngve Gustafson + Apotekare + Kliniska farmakologer

Erfarenheter av EES EES testades på akutmottagningar/intagnings- avdelningar på Huddinge, Sahlgrenska och Lund – läkarna fann programmet värdefullt. EES användes för att analysera läkemedels- förskrivningen till 180 000 patienter med dosrecept – 136 000 av dom hade i genomsnitt 2,2 varningssignaler varav ca hälften bedömdes vara allvarliga.

Erfarenheter av EES I TV-programmet ”Sveriges bästa äldreboende” På äldreboendet bodde 42 personer där EES identifierade 42 allvarliga ”felmedicineringar”. Flera höga doser Många olämpliga läkemedel Interaktioner Påverkar sjukdom EES upptäckte ca 90% av det som en ”fullständig” läkemedelsgenomgång upptäckte.

Erfarenheter av EES Patienter på äldreboenden i Västerbotten och Småland Geriatriker och allmänläkare (n=17) 254 patienter, 89% hade 740 signaler varav läkarna bedömde att 502 (68%) var kliniskt relevanta Läkarna bedömde att det var lärorikt Läkarna bedömde att 37% av signalerna behövde åtgärdas – utsättning, minska doser, byta läkemedel

EES förbättrar läkemedelsbehandling EES har inneburit att gamla människor fått större möjlighet att påverka när de fått olämpliga läkemedel och för höga doser. EES har bidragit till minskad överdosering och minskad användning av olämpliga läkemedel till äldre människor. Kvarstår många allvarliga brister i läkemedelsbehandlingen av äldre människor i Sverige.

Symtombehandling Symtombehandling utan utredning av bakomliggande orsaker ofta livsfarligt Hälften av alla människor med demenssjukdomar och stroke har sömnapnésyndrom, men får sömnmedel och morfin trots att det är kontraindicerat. Magbesvär hos gamla behandlas med protonpumpshämmare och laxermedel utan utredning av orsaker till besvären – fördröjer cancerdiagnoser. Värk/smärta hos äldre behandlas med analgetika ofta utan utredning och behandling av bakomliggande orsaker. Akuta förvirringstillstånd behandlas med psykofarmaka utan utredning och behandling av bakomliggande orsaker.

Läkemedelsbehandling av äldre Utred och behandla om möjligt bakomliggande orsaker till den äldre patientens symtom. Prioritera det som är viktigast att behandla. Anpassa dosen individuellt – undvik om möjligt läkemedel som är olämpliga för äldre människor (Socialstyrelsens lista) Följ alltid upp effekter och biverkningar av läkemedel hos äldre människor – kontinuitet!

Sammanfattning EES uppmärksammar: För höga doser Olämpliga läkemedel Olämpliga kombinationer Kompletterande möjlighet att förbättra äldres läkemedelsbehandling! Som varsin del av vårdkedjan har vi ett gemensamt mål att bidra till förbättrad läkemedelsanvändning och ökad patientsäkerhet!

Tack för uppmärksamheten!