Prognos Henrik Ångström, Palliativ medicin

ECOG/ WHO PERFORMANCE STATUS Grade ECOG/ WHO Fully active, able to carry on all pre-disease performance without restriction 1 Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able to carry out work of a light or sedentary nature, e.g., light house work, office work 2 Ambulatory and capable of all selfcare but unable to carry out any work activities. Up and about more than 50% of waking hours 3 Capable of only limited selfcare, confined to bed or chair more than 50% of waking hours 4 Completely disabled. Cannot carry on any selfcare. Totally confined to bed or chair 5 Dead

Prognos Doctors are poor prognosticators Christakis m.fl., BMJ 2000 Överskattade prognosen med faktor 5! Rutin  bättre resultat Nära relation  sämre resultat

Cancerpatienter ”lättast” att prognostisera Ascites, pleuravätska < 6 mån median Malign tarmobstruktion < 6 mån Hjärnmetastaser, beh. 3-6 mån Meningeal met. 2-3 mån Pericardvätska 2 mån Malign hyperkalcemi 2 mån Tumörorsakad andnöd

Performance status Enskilt starkaste prognostiska faktorn Hur stor del av din vakna tid vilar du i säng eller stol? >50% och progress  ofta mindre än 3 mån överlevnad ”Patients with an ECOG score greater than two are usually deemed unsuitable for most chemotherapy interventions” Oxford handbook of palliative care

När dags att planera palliativ vård? Skulle Du bli förvånad om patienten dog inom de närmaste 6-12 månaderna? Vilar >50% av dagen Viktförlust >10% senaste halvåret 2 eller fler akuta inläggningar inom 6 mån (40% av pat med hjärtsvikt dör inom 1 år efter första inläggningen) Ihållande symtom i vila trots optimal terapi t ex KOL stadium IV och hjärtsvikt NYHA IV Boyd K, Murray SA. Recognising and managing key transitions in end of life care BMJ 2010; 25 sept: 649-652

Sjukdomsspecifika tecken: Hjärtsjukdom : BT<100 mmHg +/- puls >100/min GFR < 30 ml/min KOL: Kronisk O2-terapi FEV1< 30% Symtomatisk hjärtsvikt trots behandling Njursvikt: GFR < 15 ml/min Successiv försämring av AT trots dialys

Sjukdomsspecifika tecken: Demens: tilltagande problem att äta upprepade infektioner sviktande tal alltmer ADL-hjälp urin- och fekalinkontinens

Hur vet vi att patienten är döende?

Sängliggande Äter inte, dricker inte Medvetandet grumlat Vit, spetsig näsa Marmorerad, perifer kyla Oregelbunden andning Rosslighet Urinproduktion minskar Trådfin snabb puls

Diskutera prognos Avgörande betydelse för vårdresultatet Hur vill du informeras? Vad tror du? ”Med din sjukdom och spridning är det vanligt…” Dagar- veckor, veckor- enstaka månader o.s.v. ”Nu när du vet mer vad tänker du om…” Undvikande, vanlig läkar-strategi Hoppet föränderligt