Vårdsamordning-projekt Länets invånare ska kunna säga: ”Jag får den vård jag behöver, när jag behöver det och där jag behöver det” Vi precis som övriga Sverige står inför en utmaning när det gäller hälso- och sjukvården. För att klara det nu och i framtiden. Med resurser både ekonomiska och personella. Ändra arbetssätt. Utmaning att öka egenmakten, att veta vad jag som kroniker kan göra…….. om det händer Hälsa och livsstil, 80% av de kroniska sjukdomarna går att förebygga!

Dialogbesök - agenda Bakgrund Vårdsamordnare - funktion SIP- samordnad individuell plan SVPL - Samordnad vårdplaneringsprocess Eksjöpilot Att tänka på Stödfunktion breddinförande Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Bakgrund Utredning Trygg och effektiv utskrivning från slutenvård - översyn av den gamla ”BAL” ny lag Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Sjukhustung hälso- och sjukvård Primärvården basen – första linjen Effektivare resursutnyttjande av hälso- och sjukvården och socialtjänstens sammantagna resurser Onödig vistelse på sjukhus undvikas Ledtiderna vid utskrivning från den slutna vården ska hållas så korta som möjligt – planering startar tidigare Fast vårdkontakt - samordnare för de mest sjuka Samordnad individuell plan - SIP Bakgrund till ”Trygg och säker vård och omsorgs projektet” är: Spridda skurar från Stiernstedts betänkande ”Trygg och effektiv utskrivning från slutenvård” samt ”Effektiv vård” Marita Sandqvist projektledare - Vårdsamordning 2018-09-18

Tillsammans - kraftsamling Ingen på sjukhus i onödan Ingen hjälplös i onödan Pv = Vårdcentraler och kommunens hälso- och sjukvård Alla de som är ”mest sjuka” ska ha en egen plan och en samordnare Stärka egenkraft – tryggare inv. Energi att leva livet Marita Sandqvist, projektledare Vårdsamordning Jönköpings län 2018-09-18

Övergripande projektgrupp Trygg och säker vård och omsorg - projekt Organisation Styrgrupp- ReKo Övergripande projektgrupp Vårdsamordning Marita Sandqvist Mobila team Ulrika Stefansson Digitala lösningar Carina Hellström Stödstrukturer Marita Sandqvist projektledare - Vårdsamordning 2018-09-18

Vårdsamordning - delprojekt Mål Länets invånare ska kunna säga: ”Jag får den vård jag behöver när jag behöver det och där jag behöver det” Två arbetsprocesser Trygg och säker vård vid in och utskrivning från sjukhus Trygg och säker vård och omsorg hemma Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Arbetssättet ska genomsyras av vad som är bäst för länsinvånaren! Britt-Marie Malin Sigge Arne Esther ReKo tydliga med att arbetet ska genomsyras av vad som är bäst för invånare, inte för resp. huvudman e.dyl. Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Fokusområden Definitioner och begrepp Vårdsamordnare i primärvården - komma i full kraft Samordnad individuell vårdplan - SIP Ny Samordnad individuell vårdplaneringsprocess - SVPL Läkarbesök i hemmet 24:7 Beredskap för ”akuta” vård- omsorgsinsatser i hemmet kväll/helg Läkemedelsgenomgång Rätt till nödvändig tandvård Egenvårdsbedömning It stöd – Link, Messenger Många områden – här är några… Marita Sandqvist projektledare - Vårdsamordning 2018-09-18

Vårdsamordnare på vårdcentral Patient Anhörig Sjukhus Vårdcentral Kommunens vård och omsorg En av fokusområdena för projektet…. Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Vårdsamordnare - funktion Uppdrag Att stödja personer i alla åldrar med behov av samordning inom hälso- och sjukvård Funktionen leder till: tryggare patient högre tillgänglighet till vårdcentralen för sjukhus och kommunens vård och omsorg bättre arbetsmiljö på Vårdcentralen proaktivt arbetssätt Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

SIP - Samordnad individuell plan SIP - ett av fokusområdena Marita Sandqvist projektledare - Vårdsamordning 2018-09-18

Samordnad individuell plan - SIP SIP – Samordnad individuell plan är resultatet av SVPL Individens plan Utgår från; Vad är viktigt för dig? Hälso- och sjukvård samt omsorg arbetar på uppdrag av individen Beskriver helheten - Vad kan jag göra själv? Vad behöver jag hjälp och stöd med? - Vad gör jag om….? ex. kronisk sjukdom Vem ansvarar för vad? Kontaktuppgifter Uppföljning Inte bara vid utskrivning från sjukhus utan även vid andra tillfällen Förvirring – oklart – svårt? Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Nya lagen säger… Inskrivningsmeddelande och vårdtidsbedömning inom 24 timmar Fast vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården – utses samt kallar till samordnad vårdplanering vb. Planering påbörjas inför patientens utskrivning redan då inskrivningsmeddelande tillsänts enheten Samordnad individuell plan (SIP) upprättas vid vårdplaneringen Överenskommelse skrivs mellan Region och Kommun Vad säger Lagen om Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Bild - Hur ska vi arbeta för att uppfylla lagen Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Ny SVPL - process vid utskrivning Vårdsamordnare på vårdcentralen är fast vårdkontakt Vårdsamordnare håller ihop in- och utskrivningsprocessen Inskrivningsmeddelandet skickas oavsett tid på dygn Läkare bedömer vårdtid, Vårdtidsplanering - A och O Kommun och vårdsamordnare startar tidigt planeringen inför Esthers hemgång Sjuksköterska på sjukhus ”initierar” behov av SVPL Kommun kvitterar ”kallelsen” Vårdsamordnare kallar till SVPL i hemmet som sker inom 3 dagar efter utskrivning Utskrivningsmeddelande – allt klart! Esther ska kunna komma åter till bostaden inom 24 tim. SIP dokumenteras i patientens journal i Cosmic I stora drag Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Eksjöpilot (feb-mars 2017) Deltagare Eksjö kommun, Medicin- och geriatrikliniken på Höglandssjukhuset och Eksjö vårdcentral. Test Ny SVPL-process vid utskrivning från sjukhus SIP – journalmall Link Vårdplanering via plattor (arbete pågår) Rutin Februari - Patienter som sedan tidigare har insatser samt de med nytt eller utökat behov (SVPL) - Alla professioner inom kommunen kallas Mars - Patienter med nytt eller utökat behov (SVPL) - Endast de professioner som behövdes kring Esther kallades till SVPL . Testat det nya arbetssättet i Eksjö Vårdsamordning 2018-09-18

När det gäller personalupplevelser inom IT-stödet Cosmic Link och rutiner framkom det att hemsjukvårdens personal hade högst andel positiva upplevelser och biståndshandläggarna den lägsta andelen. Kanske kan det bottna i att BHL inte längre stod för den centrala rollen i SVPL-processen. Vårdsamordning 2018-09-18

Pilot – sammanfattning Rutin ger förutsättningar för en god vård med kortare ledtider och längre planeringstid Positivt med vårdsamordnarfunktionen Vi behöver organisera oss bättre internt inom kommun/vårdcentral/sjukhus Interna rutiner för att huvudrutinen skall fungera Gemensam överenskommelse om tider för SVPL Viktigt att alla kallade professioner deltar - är förberedda och aktiva i det samordnade vårdplaneringsmötet Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Statistik – Meddix (2016) Utskrivning från sjukhus Höglandet (6 kommuner, 16 Vc) 110` Jönköping (3 kommuner, 18 Vc) 150´ Värnamo (4 kommuner, 12 Vc) 85´ Antal skickade inskrivningsmeddelanden 4432 5303 2909 Antal skickade kallelser för SVPL 1472 (33%) 2258 (42%) 942 (32%) Inskrivningsmedd. /månad Kallelser /månad 370 120 440 190 240 80 Vårdsamordning 2018-09-18

Att tänka på Slutenvården Inskrivningsmeddelande skickas oavsett tid på dygnet Vårdtidsplaneringen måste säkerställas Samtycke Initiera SVPL enbart vid nytt/utökat behov ”Kalla” alltid vårdcentralen Informera och trygga Esther och närstående om SVPL i bostaden Förskriv de hjälpmedel som är nödvändiga inför Esthers hemgång Allt är klart innan utskrivningsmeddelandet skickas Lärdomar och viktigt att tänka på Vårdsamordning 2018-09-18

Ny SVPL - process vid utskrivning Vårdsamordnare på vårdcentralen är fast vårdkontakt Vårdsamordnare håller ihop in- och utskrivningsprocessen Inskrivningsmeddelandet skickas oavsett tid på dygn Läkare bedömer vårdtid, Vårdtidsplanering - A och O Kommun och vårdsamordnare startar tidigt planeringen inför Esthers hemgång Sjuksköterska på sjukhus ”initierar” behov av SVPL Kommun kvitterar ”kallelsen” Vårdsamordnare kallar till SVPL i hemmet som sker inom 3 dagar efter utskrivning Utskrivningsmeddelande – allt klart! Esther ska kunna komma åter till bostaden inom 24 tim. SIP dokumenteras i patientens journal i Cosmic I stora drag Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Att tänka på Vårdcentralen Vårdsamordnaren behöver ha avsatt tid Ta taktpinnen – hjälp alla att hålla ledtiderna Skicka prel.tid svpl Kalla till SVPL Leda SVPL Dokumentera SIP Uppföljning -SIP Inför jan 2018 – delta i SVPL + SIP Resurs – sjukdom/ledigheter Vårdsamordning 2018-09-18

Att tänka på Kommunen Intern samverkan och kommunikation Säkerställa interna rutiner enl. SVPL- rutin. Vad gäller: t.ex. vem öppnar/stänger meddelanden? kvitterar? Se över interna processer ex. schema Biståndshandläggaren Gemensam överenskommelse om tider för SVPL med Vårdcentralen Vårdsamordning 2018-09-18

Att tänka på – Alla All kommunikation ska ske i Link Skriv i Linkvårdplanen som ges till Esthers vid hemgång Se över interna system som ex. schemaläggning Chefer – ej förminskar sin betydelse. Förmedla tillit! Våga släppa taget och visa tillit till nästa steg i vårdkedjan Det är en gemensam process där varje vårdgivare måste ta ansvara för sin del Avsteg från rutin innebär en konsekvens Utbilda vb. Lova inget du inte själv ansvarar för Viktigt att alla kallade professioner deltar - är förberedda Hämta stöd och hjälp vid oklarheter/problem Vårdsamordning 2018-09-18

Ansvarsnivåer vid breddinförandet Medarbetare Superanvändare Ansvarig för verksamheten/VO Startdatum 2018-01-15! Länssamordnare Projektledning - Vårdsamordning Övergripande projektgrupp ReKo Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Workshop Målgrupp Medarbetare som arbetar med samordnad vårdplanering Workshop1 (2017) - Nu i Lärandekalendern Jönköping 22/11 Värnamo 30/11 Höglandet 7/12 Workshop 2 (2018) - ”save the date” Jönköping 1/3 Värnamo 28/2 Höglandet 27/2 Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Vi arbetar tillsammans! Ytterligare information? Projektsidan - Vårdsamordning Vårdsamordning – delprojekt inom ”Trygg och säker vård och omsorg” Ytterligare stöd? Marita Sandqvist – marita.sandqvist@rjl.se (Kommun och sjukhus) Charlotte Carlsson - charlotte.carlsson@rjl.se (Vårdcentral) Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18

Eksjöpilot -erfarenheter Christina Bråkenhielm Persson, Hälso- och sjukvårds chef christina.brakenhielm-persson@eksjo.se    tel. 0381-367 47 Helena Martinson, Äldreomsorgschef helena.martinson@eksjo.se   tel. 0381-360 20                Carina Andersson, Myndighetschef carina.andersson1@eksjo.se    tel. 0381-366 28                                                                                              Marita Sandqvist Projektledare/utredare Region Jönköpings län 2018-09-18