Är sjukskrivning bra för hälsan? Socialförsäkringsklubben 25 januari 2017 Pathric Hägglund Per johansson

Är sjukskrivning bra för hälsan? Bakgrund Det saknas kunskap om effekterna av sjukskrivning. (SBU, 2003) slår i en genomförd litteraturöversikt fast att ”kunskapsbristen är anmärkningsvärd, också med tanke på de stora ekonomiska kostnaderna i samhället för sjukfrånvaro och förtidspensionering”. Skulle kunna ha betydelse för hälsa och möjligheter på arbetsmarknaden, och därmed på det framtida användandet av sjukförsäkringen Effekterna kan förväntas bero på sjukförsäkringens utformning Sjukfrånvaron har ökat under de senaste sex åren. Kostnaderna för sjukpenning har fördubblats sedan 2010 Sjukförsäkringen är inkomstomfördelande. Variationer i sjukfrånvaro kan förväntas påverka jämlikheten

Effekter av tidiga insatser för sjukskrivna Vad säger forskningen? Ju mer generös försäkringen är desto högre blir användningen av densamma, och tvärtom Ju högre kompensationsnivå desto högre användning Ju lägre grad av kontroll desto högre användning Sociala interaktioner och normer kring sjukfrånvaro har betydelse Om sjukfrånvaron ökar bland kollegor eller i det sociala nätverket, tenderar även den egna sjukfrånvaron att öka Handläggarnas bedömningsutrymme och attityder kring sjukförsäkringen påverkar sjukfrånvaron Ju mer positiva handläggarna är till rehabilitering och andra aktiva insatser, desto längre blir sjukskrivningen. Ju mer positiva handläggarna är till sjukförsäkringens regler och till att uppnå verksamhetsmål, desto kortare blir sjukskrivningarna Inget starkt stöd för att rehabilitering eller andra stödjande insatser ökar återgången i arbete, snarare tvärtom 2018-09-17

Vad säger forskningen? Forts… Health Effects of Stricter Enforcement of the SI-rules Vad säger forskningen? Forts… Hartman m.fl. (2013) konstaterar att en förlängning av den läkarintygsbefriade perioden i början på sjukfallet från 7 till 14 dagar, ledde till en förlängning av sjukskrivningarna på kort sikt. Inga effekter på längre sikt (därmed inga tecken på hälsoeffekter) Puhani & Sonderhof (2010) analyserar effekterna av en sänkning av ersättningsnivån från 100 till 80 procent i den tyska sjukförsäkringen, och konstaterar positiva effekter på hälsan i form av färre dagar som inlagd på sjukhuset 2018-09-17

Är sjukskrivning bra för hälsan? Design och urvalsram Mellan 2009 och 2012 handlades omprövningsärenden av sjukpenning enligt: 2009: Stockholm, Jönköping, 2010: Stockholm, Jönköping, Norrköping 2011: Stockholm, Norrköping, Göteborg 2012: Stockholm, Norrköping, Göteborg Fördelningen av ärenden skedde på basis av vilken dag i månaden individen var född: Född 1-15: Stockholm Född 16-31: Jönköping/Norrköping/Göteborg

Nekanden av sjukpenning respektive omprövningar per år 2009–2012 Är sjukskrivning bra för hälsan? Nekanden av sjukpenning respektive omprövningar per år 2009–2012

Är sjukskrivning bra för hälsan? Design och urvalsram Omprövningsärenden mellan 2009 och 2012 som rör rätten till sjukpenning, 17 232 individer/ärenden Två typer av omprövningsärenden Avslag – avser nya ärenden, sjukfall som ska påbörjas (12 115) Indrag – avser pågående ärenden, sjukfall som ska förlängas (5 117)

Är sjukskrivning bra för hälsan? Beskrivning av personer som ansökte om omprövning respektive påbörjade en sjukskrivning 2009-2012

Beskrivning av personerna som ansökte om omprövning 2009-2012

Andel beviljade sjukpenning i omprövningen, procent Är sjukskrivning bra för hälsan? Andel beviljade sjukpenning i omprövningen, procent

Andel (i procent) som får rätt i omprövningen Är sjukskrivning bra för hälsan? Andel (i procent) som får rätt i omprövningen

Är sjukskrivning bra för hälsan? Syfte Analysera effekterna av att nekas sjukpenning på hälsa, arbetsutbud och sjukfrånvaro, upp till tre år efter nekandet Är effekten olika för personer med olika möjligheter på arbetsmarknaden och med olika hälsa? Hur påverkas de offentliga finanserna? Kan resultaten generaliseras för en större population? Effekterna studeras för en marginalgrupp av individer, de som hade blivit nekade ersättning om födda tidigt (och prövade i Sthlm), men inte annars

Är sjukskrivning bra för hälsan? Syfte Utfallsmått Sjukfrånvaro – antal sjukskrivningsdagar, uppbärande av sjuk- och aktivitetsersättning (SA) Arbetsutbud – inkomst från arbete (per år), inskrivning vid Af, mottagande av försörjningsstöd Hälsa – antal besök i öppenvården (ej primärvård), antal dagar som inskriven vid slutenvård, antal dygnsdoser läkemedel, mortalitet

Är sjukskrivning bra för hälsan? Effekter av att nekas sjukpenning på antalet sjukskrivningsdagar och sannolikheten att motta SA

Är sjukskrivning bra för hälsan? Effekter av att nekas ersättning på löneinkomst respektive sannolikheten att vara inskriven vid Af, indrag

Effekter av att nekas ersättning på hälsa, indrag Är sjukskrivning bra för hälsan? Effekter av att nekas ersättning på hälsa, indrag

Är sjukskrivning bra för hälsan? Ytterligare resultat Effekterna på hälsa stabila för olika grupper av sjukskrivna, över tid och för olika mått på hälsa Kvinnor minskar sin sjukfrånvaro mer än män, men effekten på arbetsinkomst är lägre Minskad sjukfrånvaro både bland dem med ”bäst” och ”sämst” hälsa, de med sämst hälsa ökar arbetsutbudet Besparingen i utbetald sjukpenning 140 000 per person, 16,7 mkr totalt

Effekter av att vara född tidigt i månaden Är sjukskrivning bra för hälsan? Effekter av att vara född tidigt i månaden

Är sjukskrivning bra för hälsan? Effekter av att bli nekad sjukpenning på sjukskrivning, inkomst, mottagande av SA och hälsa, per 30 dagar som sjukskriven

Är sjukskrivning bra för hälsan? Slutsatser En strikt bedömning av rätten till ersättning minskar användningen av sjukförsäkringen – detta via lägre framtida sjukfrånvaro samt lägre risk för SA En strikt bedömning leder till ett mer jämställt uttag från sjukförsäkringen Detta eftersom kvinnor är sjukskrivna mer än män och i högre grad påverkas av en strikt bedömning En strikt bedömning minskar sannolikt den ekonomiska ojämlikheten Detta eftersom många av dem som nekas ersättning återgår i arbete