Ett stöd för förbättringsarbete på vårdcentralen PrimärvårdsKvalitet Ett stöd för förbättringsarbete på vårdcentralen Ulrika Elmroth, allmänläkare, projektledare

Vad behövs i svensk primärvård? Är det någon som känner igen sig att det kan kännas så här? Men vad behövs i svensk PV? Att vi får se våra resultat och hur det går för våra patienter är det minsta man kan begära!

Hur vet du att du gör ett bra jobb?

Utgångspunkter för utveckling Gott ledarskap Bästa tillgängliga kunskap Förbättrade arbetssätt Uppföljning För att ta hand om våra patienter på bästa sätt behöver vi kunskap. Vi behöver också veta att vi faktiskt handlar efter bästa tillgängliga kunskap genom att följa upp att vi håller oss till det. Vi behöver även kunskap om hur vi kan utveckla våra arbetssätt och organisation för att kunna tillämpa bästa tillgängliga kunskap. Alltså förbättringskunskap. Och för att hålla ihop delarna behövs ett bra ledarskap De här delarna bildar tillsammans stommen i framgångsrikt utvecklingsarbete Bättre vård och hälsa!

Vad är PrimärvårdsKvalitet? PrimärvårdsKvalitet ett nationellt system med kvalitetsindikatorer och tekniska lösningar för automatisk datahämtning, för att tillgängliggöra kvalitetsmått lokalt och nationellt. Ett samverkansprojekt

https://vimeo.com/album/4360213/video/194676623 Film! https://vimeo.com/album/4360213/video/194676623

Hur långt har vi kommit? x Hälften av Sveriges 1200 VC har tillgång till PrimärvårdsKvalitet M Status införande i landstingen och privata vårdgivare. Varje landsting är en vit ruta, och där den är ikryssad har alla eller några VC tillgång till PrimärvårdsKvalitet. M= använder Medrave, X=bygger eget system. Kalmar, Blekinge och Västernorrland kommer börja med Medrave under vintern 2017-18. De som köpt Medrave eller hade det sen innan har det gått snabbast för. Några som bygger eget har kommit igång: Norrbotten, Uppsala, Östergötland, Halland. Dalarna är på god väg, även Jönköping. Övriga landsting (Västerbotten, Jämtland) är i olika stadier av förberedelser, tex fattar beslut om teknisk lösning, förbereda datalager, köpa in IT-tjänster etc. I Skåne har ett 30-tal privata VC skaffat Medrave, medan regionen jobbar på en Qlikview-lösning. x M M M M M x M M x M M

PrimärvårdsKvalitet i ett nötskal Primärvårdens eget kvalitetssystem Enkelt att använda Automatisk hämtning ur befintliga system Realtid Evidensbaserade, tvärprofessionella indikatorer Årlig uppdatering utifrån nya evidens/riktlinjer PrimärvårdsKvalitet är utvecklat av PVs professioner och har lyckats med en rad faktorer som många kvalitetsregister fortfarande bara drömmer om, tex: Automatisk hämtning Realtidsdata Evidensbaserade, tvärprofessionella indikatorer Samsjuklighet

Använder befintlig strukturerad dokumentation Data samlas in ur befintliga system och visualiseras på ett lättillgängligt sätt enligt en teknisk specifikation. Krav att data är kodad på nåt sätt, tex sökord, diagnoskoder, mätvärden etc.

PrimärvårdsKvalitet PrimärvårdsKvalitet speglar den breda verksamheten på vårdcentralen. PrimärvårdsKvalitet speglar den breda verksamheten på VC. Patienter med ett stort spektrum av sjukdomar och besvär, inte sällan flera på samma gång.

Indikatorområden Övergripande indikatorer Diagnosspecifika indikatorer Kontinuitet Samsjuklighet Levnadsvanor Samverkan (inkl SIP) Läkemedel Sköra äldre Rehab (artros, stroke, KOL) Diagnosspecifika indikatorer Kranskärlssjukdom TIA/Stroke Hjärtsvikt Bensår Demens KOL Astma Diabetes Förmaksflimmer Artros Depression Ångest (inkl KBT) Infektioner Patientrapporterad data PROMIS-projektet Det finns diagnosspecifika indikatorer, samt mer övergripande indikatorer för PV, som kontinuitet, samsjuklighet (dvs flera kroniska sjukdomar samtidigt), etc. Fler diagnosgrupper tillkommer till 2017. Dessutom är vi med i det internationella samarbetet kring patientrapporterad data, PROMIS. Finns frågebank för olika diagnoser & dyl, som håller på att översättas och valideras för svenska förhållanden. Patienterna loggar in på Mina vårdkontakter för att svara/lämna info. Mer kommer att hända under 2017.

Några exempel på frågeställningar Hur stor andel av patienterna med akut mediaotit får förstahandsantibiotika? Hur bra kontinuitet har vi på mottagningen? Vilka rökande patienter med kronisk sjukdom har ännu inte erbjudits hjälp att sluta? Vilka av våra artrospatienter har inte genomgått artrosskola? Vilka av våra patienter med samsjuklighet har inte varit på återbesök? Det här är frågor som kan besvaras av systemet. Indikatorerna är evidensbaserade och baseras på nationella riktlinjer från Socialstyrelsen, Strama etc.

Kvalitetsdata utan extrajobb Av primärvården – för primärvården Hitta patienter med behov av vårdåtgärder ? ! Mätetal vid förbättringsarbete :) Dialog kring kvalitet och fortbildning Kvalitetsdata utan extrajobb Av primärvården – för primärvården Följa resultat för vårdcentralen Vetenskapliga arbeten Kartläggning av förbättringsområden

Dataflöde i PrimärvårdsKvalitet Jämförelsevärden Aggregerad data från VC Individdata På VC ses individdata om de egna patienterna. Nationellt visas aggregerad data (dvs inga personuppgifter) med möjlighet att visa olika nivåer, enhet, regionalt och nationellt. Jämförelsevärden skickas tillbaka till VC. Data skickas via nationella tjänsteplattformen.

Nyheter i höst Data på Vården i siffror Indikatorrevision Nya indikatorer Rehab KBT vid ångest Sköra äldre SIP Workhop om indikatorer 13/11 – Välkommen! Kontinuitet, Levnadsvanor, Samverkan och Hypertoni

Gå från data till hälsa Moduler med information och stöd för dialog för att komma igång och arbeta vidare med PrimärvårdsKvalitet Ligger på hemsidan under ”Stödmaterial” Fler moduler kommer efter hand, i nuläget finns: Introduktion Användning del 1 Användning del 2 Stämmer våra data? Verktyg till förbättringsarbeten

Tips på förbättringsverktyg Stöd i kvalitetsarbetet/metod – digital samlingsplats med utgångspunkt i PDSA-modellen www.genombrott.nu Stöd i verksamhetsutveckling för ledningsgrupper www.attledaforbastamojligavard.se Hitta goda exempel – vad har andra gjort för att förbättra vården? www.ringla.nu Stöd för innovation www.innovationsguiden.se VC är den perfekta enheten för att bedriva förbättringsarbete: Lagom stort, korta beslutsvägar, man kan genomföra förändringar från en dag till nästa om man vill. Primärvård.nu är under uppbyggnad för att vara ett stöd för lokalt förbättringsarbete och också för lokal-regional dialog.

Tips på förbättringsverktyg Stöd för patientsamverkan – hur engagerar vi patienterna i förbättringsarbetet? http://qrcstockholm.se/patientsamverkan/ Prioriteringsfyrkanten – stöd för att prioritera var vi ska börja www.prioriteringsstod.skl.se Stöd för att börja och fortsätta använda PrimärvårdsKvalitet www.skl.se/primarvardskvalitet

Verktyg för förbättringsarbete på vårdcentralen - Exempel från Helsa VC Sundbyberg

Förbättringsarbete Kartläggning Verktyg: 6P 2. Identifiering Verktyg: 5 frågor 3. Planering, genomförande, uppföljning Verktyg: PDSA-cykeln www.genombrott.nu Segmenteringen PrimärvårdsKvalitet och andra datakällor

6P 1. Kartläggning - 6 P Syfte Varför finns vår verksamhet? Patienter Vilka är våra patienter och vad är viktigt för dem? Personal Vilka arbetar här? och vad är viktigt för oss? Processer Vilka är våra huvud-processer? Mönster Lärdomar om vårt mikrosystem Passion Vad brinner vi för? Det är alltså en kartläggning av hur hela VC fungerar. I detta ingår 6 olika delar – 6 P:n Meningen med att göra en sånhär kartläggning är att lära känna vår verksamhet, vilket är en förutsättning för att kunna göra den bättre. Ref: Nelson E.C., Batalden P.B., Godfrey M.M. Quality by Design, 2007

2. Identifiering – 5 frågor Gör störst nytta? Har stor volym? Har stort slöseri med resurser - för patienterna, personal, ekonomiskt Kan förenkla och minska upprepat arbete? Kan skapa störst värde i relation till kostnad? Genom att titta på data och diskutera verksamheten kan man identifiera och få en bild av var man kan göra

3. Plan, genomförande, uppföljning

Vad gjorde vi på Helsa VC Sundbyberg?

1. Kartläggning

2. Identifiering Hypertonipatienter den största gruppen 10% av alla läkarbesök Alla gör ”på sitt eget sätt”

3. Plan, genomförande, uppföljning Vem gör vad och hur? Årsbesök SSK Längd, vikt, midjemått Blodtryck Tobaksvanor Kost Alkohol Fysisk aktivitet Stress Följsamhet till medicinering Genomgång av lab Genomgång av medicinlista Lämna ut informationsbrochyr Registrera diagnos och ev. KVÅ-kod Plan för ev. uppföljning Årsbesök läk Ärftlighet Genomgång av prover EKG (minst var 4:e år) Inventera riskfaktorer och tecken på organpåverkan: Hjärtsvikt, Kranskärlssjukdom, Claudicatio, Sömnapné, TIA/Stroke, Njurar Dokumentera kardiovaskulär risk enl viss.nu eller SCORE Inventera ev. biverkningar och compliance Dokumentera målblodtryck Status: cor, pulm, puls, bltr Skriv ut och gå igenom aktuell medicinlista Ev. remiss till hypertoni-ssk om suboptimalt blodtryck, se "Åtgärder utifrån riskfaktorer och blodtrycksnivå" Ev. remiss för samtal kring levnadsvanor Ev. remiss för 24h-blodtrycksmätning  Antal risk-faktorer Grönt spår Gult spår Orange spår Rött spår 140/90 140-159/90-99 160-179/100-109 >180/110 Inga  Ingen åtgärd  Livsstilsförändring Uppföljning hos ssk efter 2 månader (2 bltr innan/ hemmamätning/ 24h-bltrmätning). Läkarbesök om fortsatt höga värden  Boka läkarbesök Direkt till läkare Livsstilsförändring  1-2  Livsstils-förändring  Boka 2 bltr-kontroller inför läkarbesök  3 eller fler  Direkt till läkare 

3. Plan, genomförande, uppföljning Segmentering Möjlighet för patienten att välja mellan olika alternativ. T.ex: Hemblodtrycksmätning Mätning hos DSK 24-timmarsblodtryck

3. Plan, genomförande, uppföljning

Printa ut från www.genombrott.nu Check på delmål 20/4a

PrimärvårdsKvalitet - Används snart på en vårdcentral nära dig!

TACK! www.skl.se/primarvardskvalitet ulrika.elmroth@skl.se Här är adressen till vår hemsida och till oss som arbetar med projektet. Ni är varmt välkomna att höra av er! TACK! ulrika.elmroth@skl.se