Ångestsyndrom Carin Österholm carin.osterholm@kbtduomalmo.se Gunvor Johansson-Mannsdorff gunvor.jmannsdorff@kbtduomalmo.se Lund 28/9-17 specialistutbildning i psykiatri för SSK

Agenda Presentation Psykoedukation Ångestsyndrom Tvångssyndrom Trauma och stressrelaterade syndrom Genetik Samsjuklighet/komorbiditet Behandling Fallbeskrivningar Frågor och önskemål Kaffe, lunch, bensträckare

Vad är ångest? Ångest är en rimlig känsla som följt människan genom historien, ångesten är en reaktion på fara eller hot. Ångesten har en kognitiv, en somatisk, en känslomässig och en beteende relaterad komponent Hur blir ångesten ett problem?

Den kognitiva komponenten: en förväntan om en diffus och osäker fara Den somatiska komponenten: kroppen förbereder sig för att hantera hot, blodtrycket och hjärtfrekvensen ökar , kallsvettas, matsmältningen dämpas , blek, darrning, pupillerna vidgas. Autonoma nervsystemet. Den känslomässiga komponenten: starkt obehag, rädsla, panik Den beteende relaterade komponenten: både ofrivillig eller frivillig, flight/fight/freeze eller undvika yttre fara, inre fara, den tänkta orsaken till ångest

Med begreppet ångestsyndrom avses att flera symtom på ångest förekommer samtidigt på ett specifik sätt och med viss varaktighet Ångesten leder till påtagligt lidande och/eller stora hinder i personens dagliga liv

Ångestsyndrom Till gruppen ångestsyndrom hör separationsångest, paniksyndrom, agorafobi, specifik fobi, social fobi, generaliserat ångestsyndrom (GAD), ångest syndrom orsakat av somatisk sjukdom och substansbetingat ångestsyndrom. Separationsångest: stora svårigheter att skiljas från närstående. Kan medföra svårigheter att lämna hemmet. Debuterar ofta under de tidiga skolåren

Panikångest: återkommande panikattacker Panikångest: återkommande panikattacker . Symtomen kommer plötsligt, når snabbt sitt maximum och varar vanligen bara några minuter. Specifik fobi: en enda typ av situation eller föremål. Irrationell rädsla för att tex flyga, instängda platser, djur, blod och injektioner. Social fobi: rädsla för att dra till sig andras uppmärksamhet och för att reagera på ett sätt som blir generande eller förödmjukande. Generaliserat ångestsyndrom: kognitiv dysfunktion med fokus på hot eller risker mot den egna personen eller närstående. Symtom på störd sömn, koncentrationssvårigheter, muskelvärk, ältande m.m.

Ångestsyndrom: orsakat av somatisk sjukdom, hormonell, kardiovaskulär eller neurologisk sjukdom inklusive demens Substansbetingat ångestsyndrom: kan orsakas av många typer av läkemedel samt bruk/missbruk av en rad olika substanser

Tvångssyndrom Till gruppen tvångssyndrom hör tvångsyndrom, dysmorfobi, samlarsyndrom, trichotillomani och dermatillomani. Tvångssyndrom: tvångstankar eller tvångshandlingar eller bådadera. Återkommande och ihållande tankar, impulser eller inre bilder, upplevs som oönskade, skapar stark ångest eller lidande. Tvångshandlingar, upprepade konkreta handlingar som tvätta händerna, räkna och kontrollera. Dysmorfobi: fixering vid en eller flera inbillade defekter eller brister i utseendet.

Samlarsyndrom: ihållande svårigheter att kassera eller göra sig av med ägodelar oavsett deras faktiska värde. Trichotillomani: drar vid upprepade tillfällen loss hårstrån att det leder till synlig hårförlust. Dermatillomani: river vid upprepade tillfällen loss hudbitar att det leder till skador i huden.

Trauma och stress relaterade syndrom Till gruppen trauma och stress relaterade syndrom hör posttraumatisk stressyndrom ( PTSD)och akut stressyndrom. Posttraumatisk stressyndrom: varit utsatt för faktisk död eller livsfara, allvarlig skada eller sexuellt våld. Utmärks av plötsliga intensiva minnesbilder av den traumatiska händelse, sömnrubbningar, mardrömmar, irritabilitet, känslomässig avtrubbning och kronisk anspänning. Akut stressyndrom: varit utsatt för faktisk död eller livsfara, allvarlig skada eller sexuellt våld. Utmärks av plötsliga intensiva minnes bilder av den traumatiska händelsen.

Genetik Trots årtionden av försök att hitta gener som orsakar ångestsyndrom finns fortfarande inga konklusiva fynd. En svårighet är att ångestsyndrom är multifaktoriella, alltså ett samspel mellan arv och miljö. Forskning, familjestudier visar på att i princip alla ångestsyndrom uppvisar heriditet ( inte klarlagt för PTSD Ärftligheten för de olika ångestsyndromen ligger på 20-40%. Betydligt lägre än för andra psykiska sjukdomar Stress och sårbarhetsmodellen, vad bidrar till att öka individens känslighet

Samsjuklighet Inte ovanligt att personen uppfyller kriterierna för mer än ett ångestsyndrom Depression Personlighetsstörningar Alkohol – och drogmissbruk ADHD Autismspektrumsjukdomar SSB

Debutålder Medianåldern för insjuknande är 11 år. De tidigaste ångestsyndromen brukar vara separationsångest och specifika fobier, där hälften insjuknar redan före skolstart Dubbelt så vanligt hos pojkar än flickor före puberteten efter puberteten är ångestsyndrom vanligare hos kvinnor än män

Behandling Enligt SBU efter att de genomfört en systematisk litteraturöversikt kunnat konstatera att det finns evidensbaserade farmakologiska och/eller psykologiska behandlingsalternativ för samtliga enskilda ångestsyndrom. De bäst dokumenterade farmakologiska behandlingsalternativen är selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) De bäst dokumenterad psykologiska behandlingsalternativen är olika varianter av kognitiv beteende terapi (KBT)

KBT Agenda Livslinjen Beteendeanalys Funktionell analys Psykoedukation Uppmärksamhetsträning/Mindfulness Values Säkerhetsbeteenden Undvikanden Exponering, rollspel Hemuppgift

Referenser: American Psyciatric Association: MINI-D 5, 2015 Ångestsjukdomar: red Nils Lindefors &Gerhard Andersson, 2012 Behandling av ångestsyndrom, volym 1. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2005. SBU-rapport 171/1,2 Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom 2016 stöd för styrning och ledning. Stockholm: Socialstyrelsen; Remissversion 2016, artikel nr 2016-12-6