MÖTET med KBT struktur Lena.Holzman@sodersjukhuset.se.

En presentation över ämnet: "MÖTET med KBT struktur Lena.Holzman@sodersjukhuset.se."— Presentationens avskrift:

1 MÖTET med KBT struktur

2 FÖRUTSÄTTNINGAR Spec MVC Förlossning Samtalsmottagning

3 Viktiga redskap för samtalsledare
Observera Lyssna Relatera Ställ frågor Visa engagemang Nyfikenhet Normalisera Problemlösa Stå ut med tystnad

4 Grunden i samtal Hälsa , ta i hand , ögonkontakt
Skapa en trygg atmosfär Klargöra syftet Undersöka förväntningar Respektera

5 LYSSNANDET Lyssna på orden Empatiskt lyssna till känslostämningen
Lyssna på undertexten Lyssna till de egna känslorna som väcks

6 TANKEFÄLLOR Allt eller inget tänkande Att diskvalificera det positiva
Tankeläsning Att hoppa till slutsatsen Känslotänkande Måste tänkande

7 Hur man skapar ett uselt samtal
Kritisera Förmedla förakt Gå till motattack Gå i totalt försvar

8 Störande beteende Glömmer eller missar Kommer sent
Pratar om andra patienter Pratar om sig själv Trött Stressad

9 Behandlare inte alltid bra kommunikatörer
Snåla med info Okänslig presentation av info Obegriplig info Dålig lyssnare Barnmorskor och läkare kan välja att fokusera på det fysiska och försumma psykosociala aspekter

10 Det gemensamma arbetet
Vad är syftet med träffen Klargöra Struktur Informera

11 Gemensam bild av tidsram
Informera om din tidsstruktur och om eventuell kommande träff

12 Tiden Hur länge orkar patienten Hur länge orkar jag
Hur mycket tid behövs innan/efter Eller mer vanligt tidsbrist

13 Olika samtal Kartläggande Motiverande Stödjande Problemlösande
Behandlande

14 KBT – det sokratiska sättet
Aktivt lyssnande Samarbete

15 Sokratiskt förhållningssätt
Självreflekterande Tänkande Kunskapssökande SÅ BESKRIVS MÄNNISKAN

16 KBT grunder Terapeutisk relation som bygger på jämlikhet och samarbete
Korta terapier 10 – 15 ggr Strukturerat sessionsformat Tydliga mål / konkreta / uppnåbara Hemuppgifter

17 Fortsättning KBT grunder
Utvärdering Rätt behandling till rätt patient-skattningsformulär och diagnossättning Evidensbaserad -randomiserade studier

18 Terapeuten är Som en guide som söker svaren hos patienten
Samtalar inom ramen för god allians Patienten ses som en samarbetspartner som söker och testar nya lösningar

19 Om vi inte har en teknik i samtalet
Vi utgår från egna hypoteser Ger råd Övertalar

20 Öppna frågor ” kan du berätta om…..

21 Stängda frågor ” kan du….?” ” Vill du ….?” Leder till ja och nej svar

22 Psykisk sjukdom DEPRESSION/ÅNGEST/ GAD Autismspektrum PTSD
OCD Tvångssyndrom

23 Risk för psykos postpartum
Bipolär sjukdom Psykoser

24 under graviditet postpartum
Depression – 17% – 13 % Bipolär sjukdom Ca 1% Postpartum psykos ,1 % Ångest syndrom Panik syndrom ,2 – 2 % ,2 – 2 % GAD ,3 – 8,5 % % OCD ,2 – 1,2 % – 4 % Förlossn.fobi % PTSD efter förlossning %

25 En kombination av bipolär sjukdom och
Postpartumpsykos Ett akut livshotande tillstånd, medför en risk både för suicid och infanticid En kombination av bipolär sjukdom och en familjehistoria där kvinnans mamma haft postpartum psykos innebär en 50 % risk för postpartum psykos

26 SAMVERKAN MELLAN:

27 Regionalt vårdprogram
Psykisk sjukdom i samband med graviditet och spädbarnsperiod Kan beställas eller laddas ner via

28 Remiss bör innehålla : Primär eller sekundär rädsla . BP datum
Skatta förlossningsrädsla enl VAS skala (0= ingen rädsla 10= panik/svår ångest) Socialt aktuell situation

29 Forts remiss Tidigare psykiatrisk anamnes: skörhet//samtalskontakt vem var ? Medicinering Övergrepp/kränkning/mobbing/misshandel Tidigare komplicerad förlossning instrumentell/svår förlossningsupplevelse

30 Primär förlossningsrädsla
Lätt-måttlig god info på ordinarie MVC Svår rädsla –fobi kräver mer kompetens,flera besök Terapier av utbildad terapeut, kurator,läkare,barnmorska primär förlossningsrädsla –samsjuklighet Depression, ångest,tvång,posttraumatisk stress

31 Sekundär förlossningsrädsla
Kanske inte alls var rädd första förlossningen Största andelen patienter är sekundärt rädda

32 Forts sekundär rädsla Lyssna på upplevelsen Gå igenom tidigare journal
Försök få ihop upplevelse/”teknisk beskrivning” till en helhet

33 Sekundär rädsla VAD var VÄRST under förra förlossningen
VAD är förutsättningen för att våga föda

34 Glöm inte att fråga: Tidigare upplevelse av trauma Misshandel
Kränkning Mobbing Sexuella övergrepp

35 Tidigare samtalskontakt?
Kurator Psykolog Psykiater BUP

36 Vilka missar vi? Vi glömmer att kvinnor som tidigare upplevt sig utsatta KAN ha större risk för posttraumatisk stress. FRÅGA aktivt

37 Ångestens onda cirkel utlösande händelse tankar symtom beteende
känslor

38 Motiverande intervention
Sectio + Vaginal start + Sectio - Vaginal start -

39 Ångestkurvan 10 tid

40