Kroppsundersökning (KUM=klinisk undersökningsmetodik) Termin 5 läkarutbildning Mensura Junuzovic mensura.junuzovic@med.lu.se

KURSMÅL - Färdighet och förmåga Genomföra en grundläggande kroppsundersökning i god kontakt med patienten och med respekt för hans eller hennes integritet. Dokumentera information i journal, med beaktande av gällande regler.

Föreläsning idag Allmänt om kroppsundersökning/metod Sköldkörtel Lymfkörtlar Buk Lungor Hjärta Blodtryck Perifera pulsar

Kroppsundersökning Samtalsmetodik: inledning, 5 kort (pat del 3 kort-FFF, läkardel 2 kort: kvitto och sammanfattning) US börjar redan under samtalet: färg, andning, hållning, smärtpåverkad? Orolig?

Kroppsundersökning Kom ihåg: Informera patienten om vad du ska göra Patienten relevant avklädd Ordna för patienten Ordna för dig Var inte rädd för att röra vid patienten!

Kroppsundersökning OBS! Undersökningsfynd sätts ALLTID i relation till anamnes, ålder, kön och symtom För DIAGNOS behövs ofta kompletterande undersökningar

Metod Inspektion Palpation/perkussion Auskultation

Perkussion https://www.youtube.com/watch?v=P4Ryk5IKf_4

Sköldkörtel=thyroidea Inspektion Palpation, rörlighet Värdera – storlek, form, konsistens, ömhet Patologi, (auskultera) Image: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition

Journaltext Sköldkörteln palperas ua alt: sköldkörteln kan ej med säkerhet palperas

Lymfkörtlar (lgll)

Lymfkörtlar (lgll)

Lymfkörtlar (lgll) Inspektion + palpation Lymfkörtelstationer Huvud: submandibulärt, käkvinklarna, framför och bakom öronen, occipitalt Hals: framför och bakom m. sternocleidomastoideus, i fossa supra- och infraclavicularis Axiller

Palpation-värdera: huvud-hals-axiller Storlek Form Konsistens Rörlighet Ömhet

Journaltext Ange vilka stationer som du undersökt och därefter, palperas ua.

Bukundersökning (s 184) Inspektion Auskultation Palpation Perkussion (ljumskar/genitalia/per rectum:PR)

Inspektion Ärr Striae Konfiguration Venstas

Auskultation Tarmljud Artärer

Palpation Egen position Handställning Systematiskt Blicken Palpationsömhet/släppömhet Normala palpationsfynd Patologiska resistenser

Buk-palpation Njurar (dunkömhet) Lever (Obs: missa inte leverkanten) Images: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition

Buk-palpation Mjälte Images: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition

Palpationsfynd Pancreas Galla (dunkömhet) Ventrikel Tarmar Aorta

Perkussion Dämpning Tympanism Leverns avgränsning

Journaltext Buk: Mjuk och oöm. Lever, mjälte eller patologiska resistenser ej palpabla. Ingen dunkömhet över njurlogerna.

Lungundersökning

Anamnes och symtom Hosta Pip i bröstet Andfåddhet/ansträngd andning – dyspné Smärta i bröstkorgen Övrigt: rökning, allergier, arbete, mediciner

Inspektion och palpation Takypné/dyspné Cyanos Thoraxdeformiteter/operationsärr ? Lymfkörtlar?

Perkussion Bestäm lunggränser! Höga lunggränser? Dämpning? (t ex vätska) Sonar? (normal lungvävnad) Hypersonar? (ökad lufthalt, emfysem) (heter tympanistisk för luftfyllt hålrum, buk) Förtätning>5 cm in kan inte avslöjas

Auskultation Jämför hö och vä, dorsalt och ventralt Öppen mun Efter hoststöt Vid forcerad expiration

Andningsljud Inspirium/expirium Normalt (vesikulärt) (mindre luftvägar, inspirium) Bronkiellt (stora luftvägar, expirium) https://www.youtube.com/watch?v=-S8T2JhMrYM https://www.youtube.com/watch?v=u6_dV-6Imt4&list=PLDk7OAvDBuhGJ3F4wCkBduZM5Mm7QccfX&index=2

Biljud Ronchi (forcerad expiration, distans) Trånga luftvägar, långa melodiska, expiratoriska Sibilanta=pipande/högfrekventa, sonora=lågfrekventa Rassel (torra/hårda:krepitationer och våta) Korta explosiva inspiratoriska https://www.youtube.com/watch?v=9S_WwaXY1eE&list=PLDk7OAvDBuhGJ3F4wCkBduZM5Mm7QccfX&index=6 https://www.youtube.com/watch?v=gED88298pMU&list=PLDk7OAvDBuhGJ3F4wCkBduZM5Mm7QccfX&index=5

Biljud Inspiratorisk stridor (stenos ljud, trachea, larynx) Pleurala gnidningsljud https://www.youtube.com/watch?v=36t0vMrcrKU&list=PLDk7OAvDBuhGJ3F4wCkBduZM5Mm7QccfX&index=8 https://www.youtube.com/watch?v=tNBmnIKWpLA&index=7&list=PLDk7OAvDBuhGJ3F4wCkBduZM5Mm7QccfX Image: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition

Journaltext Normalfynd Lungor/Pulm: Normalt andningsljud bilateralt. Inga biljud.

Hjärtundersökning

Anamnes och symtom Bröstsmärta Andfåddhet – Dyspné (vilo-, samtals-, ansträngningsdyspné, lungödem) Benödem Hjärtklappning – Arytmikänsla

Inspektion och palpation Takypné/dyspné Benödem – pittingödem (>10 s) Cyanos Inspektion/palpation Halsvenstas, leverförstoring Palpation Frémissement (vissa BLJ vibrationer av bröstkorg, palperas m hand)

Auskultation Liggande, bar överkropp Alternativ för bättre ljud: sittande framåtböjd, vä sidoläge, expiratorisk apné Radialis (frekvens/rytm) och carotispuls 1a (mitr/tricusp) och 2a (aorta/pulm) ton

Var lyssnar man? Hö I2 – Aortaklaffarna Vä I3 Vä I2 – Pulmonalisklaffarna Vä I4 – Tricuspidalisklaffarna Vä I4-5, medioclavicularlinjen, apex,-Mitralisklaffarna I axillen A.carotis

Hjärtljud https://www.youtube.com/watch?v=39n4XWv7flQ

Blåsljud och biljud Blåsljud Systoliskt/diastoliskt Systoliska: aortastenos/mitralisinsuff Låg/högfrekvent Intensitet Lokalisation/PM Utbredning Biljud: Pericardiella gnidningsljud

Journaltext Normalfynd Hjärta/Cor: Regelbunden hjärtrytm (rr), frekvens xx. Inga hörbara blåsljud.

Blodtrycksmätning Liggande/sittande+stående Hö/vä arm Arm i hjärthöjd Manschettbredd Palpatoriskt tryck Medelvärde av 2 auskultatoriska tryck Normalvärden <140/<90 Var lyssnar man? Image: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition

Blodtrycksmätning Felkällor hårt tryck stetoskop fel manschettbredd ej hjärthöjd silent gap kaffe rökning före us mm.

Journaltext Ange position, vilken arm, uppmätt tryck.

A. radialis A. tibialis posterior (ATP) A. dorsalis pedis (ADP) Perifera Pulsar A. radialis A. tibialis posterior (ATP) A. dorsalis pedis (ADP)

Anamnes och symtom Smärta Svårläkta sår Köldkänsla Färg Hjärt/kärlsjd, diabetes, riskfaktorer

Inspektion och palpation Färg – sidoskillnad? Temperatur? Sår A. tibialis posterior (ATP) A. dorsalis pedis (ADP) A. radialis Sidoskillnad?

Journaltext Perifera pulsar: ATP och ADP palperas bilateralt lika. A.tibialis posterior och A.dorsalis pedis lättpalpabla utan sidoskillnad.

OSCE 4:BT 5:buk pulsar 3:thyr/lgll reflexer 6:neurol utom reflexer 1:hjärta 2:lungor 3:thyr/lgll

OSCE protokoll Hjärta Lungor Sköldkörtel/ Lymfkörtlar Blodtryck   Sign. godkänd Sign. icke godkänd och kommentar Hjärta Lungor Sköldkörtel/ Lymfkörtlar Blodtryck Buk/Pulsar/Reflex Neurologi

OSCE praktisk info Finns att läsa i Moodle

OSCE: innehåll och omtentamen 1. Teknik och metodik för klinisk undersökning 2. Viss teoretisk kunskap kopplad till undersökningen Frågor kommer från: KUM stenciler, föreläsningar och boken Praktiska färdigheter Exempel på frågor: föreläsningens checkpoints (visas på föreläsningen) OMTENTAMEN: huvudsakligen den delen man inte klarat + något fr två andra slumpmässiga delar Anmälan till omtentamen: maila snarast om och när du kommer

Lycka till! Öva, öva, öva KUM övning (tag med KUM stencilen) VC (tag med KUM stencilen) OSCE Lycka till!