Rehabilitering vid komplex smärtproblematik Kristoffer Bothelius, fil. dr Leg psykolog, leg psykoterapeut Smärtcentrum, Akademiska Sjukhuset, Uppsala kristoffer.bothelius@psyk.uu.se 1

Smärta En obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada The International Association for the Study of Pain, IASP Emotionell – känslor Beskriven - tankar

Röda och gula flaggor Röda flaggor Allvarliga men sällsynta: frakturer, infektioner, cancer Gula flaggor Psykologiska och sociala faktorer som kan hindra tillfrisknande Psykologiska och sociala variabler har större betydelse än biomedicinska eller biomekaniska faktorer vid utvecklandet av långvarig funktionsnedsättning pga kronisk smärta Linton, S.J. (2000). A Review of Psychological Risk factors in Back and Neck Pain. Spine, 25, 1148-1156. 3 3

Attityder och föreställningar Gula flaggor Emotioner Rädsla för ökad smärta vid aktivitet Orolig för och mer uppmärksam på kroppsliga sensationer Attityder och föreställningar Katastroftankar; att smärtan är farlig eller handikappande All smärta måste bort innan man kan återvända till normal aktivitet Beteenden Överdriven vila, reducerad aktivitetsnivå Dålig följsamhet vad gäller fysisk träning Överdriven tillit till hjälpmedel

Vilka faktorer är verksamma i rehabilitering? Minskade negativa känslomässiga reaktioner Minskad upplevelse av smärtan som ett funktionshinder Minskad passivitet och ökat engagemang i egenvård Utfall Lidande Funktionsförmåga Smärtbeteenden Emotioner Attityder och föreställningar McCracken och Turk (2002) Spine Decreased negative emotional responses to pain, decreased perceptions of disability, and increased orientation toward self-management during the course of treatment predict favorable treatment outcome. Beteenden 5 5

Acceptansbaserad exponering Behandlingar Sjukskrivning Minskad fysisk aktivitet Minskad social samvaro Vila Smärtfrihet

Sociala aktiviteter Arbete Fysiska aktiviteter

Acceptansbaserad exponering Sjukskrivning Minskad fysisk aktivitet Minskad social samvaro Vila Arbete Fysisk aktivitet Social samvaro Smärtfrihet Livet

Acceptansbaserad exponering Beteendet präglas av undvikanden Smärta, känslor, tankar Patienten upplever att de inte har några val Bara ”måsten” inga ”vill” Prestation Smärtfrihet Livet Värdelöshetskänslor

Acceptansbaserad exponering Närvarande pappa Leka med lego Vara på golvet Vara i skogen Gå i terräng Sömnsvårigheter Konflikter med sjukvården Barn med särskilda behov Depression Trasig uppväxt Äktenskapsproblem Beroendeproblematik Dålig ekonomi Ångest Smärtfrihet Livet

Värderingar Relationer Hälsa Arbete/studier Fritid Övning: Farvälfest 11