Kontaktsjuksköterskan - en viktig ”kugge” i hjulet Anna-Carin Börjedahl Helsingborgs lasarett 2017-04-03

Kontaktsjuksköterskans uppdrag Redan 2009 betonade den statliga utredningen En nationell cancerstrategi för framtiden vikten av att beakta patientens perspektiv i cancervården och framhöll att alla patienter med en cancerdiagnos ska erbjudas en kontaktsjuksköterska för att stärka patientens ställning. SKL beskrev 2011 kontaktsjuksköterskans allmänna roll och funktion och gav viss vägledning i utformning av kontaktsjuksköterske verksamhet. Inom prca vården har vi sedan ganska så länge på många ställen haft sköterskeledda mottagningar liknande kssk verksamheten men inte så de uppfyllde alla uppdragskraven, tex så började vi i Helsingborg 1997.

Kontaktsjuksköterskan har dessutom Ett tydligt skriftligt uppdrag Kunskaper Ansvar för att upprätta en skriftlig individuell vårdplan Ansvar för aktiva överlämningar Uppdrag att delta på MDK Detta är SKL och RCC i samverkans beskrivning av kontaktsjuksköterskan. Men hur är det i verkligheten och vad innebär allt detta i praktiken? Se nästa bild

Kontaktsjuksköterskans arbetsuppgifter är betydligt fler än man kan tro! Det är en komplex och mångfasetterad funktion!

Insättning, byte skötsel och rådgivning Kateter Insättning, byte skötsel och rådgivning Bevakar ledtider till tex PET –CT, onkologen Injektioner, GNRH analoger, skelettstärkande Förmedlar kontakt med kurator, sexolog , dietist, uroterapeut, sjukgymnast, psykolog Stödpersonsträffar/utbildning blodtransfusioner Nätverk med andra kssk Rådgivning stöd /samtal MDK PRCA kontroller, blodprover, hälsotillstånd PAD besked Assisterar vid prostatabiopsi, cystoskopi Anhörigkontakt Inskrivning vid prostatektomi Råd/behandling av komplikationer efter behandling Patientutbildning Kateterdragning efter prostatektomi, inkl. agraffborttagning Besvarar frågor via mail o telefon Aktiva Överlämningar Onkologen, Primärvård, Palliativa enheten Registrerar i kvalitetsregister och PPC Resurinmätning, odlingar Upprättar Vårdplan Här ser vi allt som kan fylla en kontaktsjuksköterskas arbetsdag. Varje ”bubbla” innefattar i sig en stor arbetsinsats som är betydelsefull för patienten Dokumenterar Ge information i samband med diagnosbesked Omläggningar, sårkontroller Uppföljning Patienter Xtandi, Zytiga Sexuell rehabilitering, uppföljning av insatta läkemedel, undervisning till patient i användning av potensmedlen Brytpunktsamtal tillsammans med läkare

Sexuell+ kontinens rehab Första besök, MNB Enkel processkarta över prostatacancervården PAD besked Pet-CT Skel.scint PAD besked Palliativ behandl Kurativ behandl. Aktiv uppföljn Hormon beh OP Strål beh Avvakta med beh Docetaxel vid diagnos Kad drag+ uppföljn Åter urol Bicalutamid GnRh analoger ↓↓Processen prostatacancer är lång och innefattar hela vårdkedjan från första besöket till avslut efter botande behandling eller livet tar slut vid palliativ sjukdom Röntgen Sexuell+ kontinens rehab Uppföljning biverkn Enzalutmid Abiraterone Onkologiskbeh 10 års uppföljning Kontr i 10 år Kontakt, uppföljning

Vad är viktigt för patienterna? Känna sig trygg och säker Erfarenhet och kompetens, engagemang, bli sedda och bekräftade, bli tagna på allvar Kontinuitet God relation, insatt i patientens situation även om man har 2 kssk, vägledning och samordning Individanpassad information Information om sjukdom, behandling och kommande steg Praktiskt stöd tex. Nya recept, hjälpmedel, nya tider till läkare mm som underlättar På vilket sätt är kssk viktig för patienterna? Studie från Uppsala Örebroregionen med syftet att beskriva och utvärdera kssk verksamhet avseende vårdkvalitet ur patientens perspektiv. Målet var att beskriva hur kssk verksamhet ska organiseras och vad den ska innehålla för att möta patienterna behov av vård och stöd samt hur patienterna upplever att den vård och stöd de får är i relation till nationella definitionen av kssk roll och funktion. Steg 1: Enkät till kssk för att identifiera upplägg, innehåll och organisation( 27 enheter bröst, prostata, kolorektal och huvud hals) . Steg 2: intervjuer med patienter för att de skulle beskriva vad som är betydelsefullt ut patientens perspektiv och Steg 3: enkät till patienter för att mäta den upplevda kvaliteten av kssk verksamheten. 2016 Kontaktsjuksköterskor i cancervård, en studie av befintliga verksamheter i Uppsala-Örebroregionen. Larsson Maria, Kaisa Bjuresäter

Kssk organisation och struktur 3 modeller: Holistisk och personcentrerad omvårdnadsmodell d.v.s. avsatt tid, kssk mottagning1-5 dagar/vecka, 60 min nybesök, 30-60 min åb, vid frånvaro täcker annan kssk upp. Täta kontroller efter avslutad behandling, bedömning av symtom, problem och behov ur ett helhetsperspektiv, aktiva överlämningar Fragmenterad och behandlingsorienterad vårdmodell d.v.s. delvis avsatt tid, tillgänglig inom ramen av ordinarie tjänst, 60 min nybesök, åb 30-45 min, vid frånvaro täcker annan kssk upp, glesa intervall för uppföljning, oftast i samband med läkarbesök, fokus på biverkningar och behandlingsresultat 2016 Kontaktsjuksköterskor i cancervård, en studie av befintliga verksamheter i Uppsala-Örebroregionen. Larsson Maria, Kaisa Bjuresäter

3. En chimär- Ett namn på ett papper d. v. s 3. En chimär- Ett namn på ett papper d.v.s. ingen eller mycket liten tid avsatt, tillgänglig inom ramen för ordinarie tjänst, ibland täcker annan kssk upp vid frånvaro, ny besök 15-30 min tillsammans med läkare, åb 0 min. kontakt med pat i huvudsak före behandling i samband med läkarbesök, inga aktiva överlämningar 2016 Kontaktsjuksköterskor i cancervård, en studie av befintliga verksamheter i Uppsala-Örebroregionen. Larsson Maria, Kaisa Bjuresäter

Hur många män med nyupptäckt prca får en kssk? Andel män som har fått en kssk vid diagnos 2016 Stora variationer i landet, från knappt ca 60% till 100% Källa: NPCR

Utbildning och kompetens Framgångsfaktorer Erfarenhet Utbildning och kompetens Tydlig roll i teamet Arbetsbeskrivning Avsatt tid Back up Erfarenhet: mångfasetterat arbete som kräver förmågor som självständighet, planering och komplext beslutsfattande. Erfarenhet från både öppenvård och slutenvård. Utbildning: Diagnosspecifik utbildning väldigt viktig! Kssk måste ha fördjupade kunskaper i diagnosen, behandlingar, konsekvenser av behandlingar, kompetens att hantera tidiga och sena biverkningar och cancerrehabilitering för att kunna ge stöd och trygghet. Specifik Kssk utbildning Tydlig och accepterad roll i teamet Arbetsbeskrivning: tydlig uppdragsbeskrivning som beskriver vilka arbetsuppgifter som ska ingå. Avsatt tid måste finnas. Ingen kan ta på sig detta inom ramen av ordinarie arbetsuppgifter Back up: man ska aldrig vara en kssk, om man bara har en tjänst ska den delas av två personer så man täcker för semester och sjukdom eller om man inte ”klickar” med en patient. Variationerna på vården är stora och som vi såg på förra bilden varierar även tillgången på kssk, trots att många år har gått sedan nationella cancerstrategin skrev 2009. Att bara tillsätta kssk tjänster räcker inte, det krävs alla de här resurserna för att kunna möte patienterna på det sätt som ni vill bli omhändertagna.

Prostatacancercentrum För ett optimalt omhändertagande av patienten och närstående Ökad kunskap och kompetens hos kssk vilket i sin tur gagnar patienterna Främjar multidisciplinärt samarbete- alla resurser på ett ställe Task shifting- resurserna används på bästa sätt!

Konklusion Kssk är viktig för patienten och närstående i hela vårdprocessen Fortfarande saknar många prca patienter en kssk Uppdraget ska vara skriftligt och tydligt Kräver avsatt tid Uppdraget kräver kompetens, utbildning och erfarenhet Multidisciplinärt Teamarbete!

Tack för uppmärksamheten