Att möta den som inte orkar leva Ullakarin Nyberg Konsultpsykiater, suicidforskare Norra Stockholms psykiatri Centrum för PsykiatriForskning, KI

Är det farligt att må dåligt? För det mesta helt normalt, hör till livet. “Lidandefobi” i dagens samhälle. Farligt att må dåligt utan att ha någon att prata med Svårt att prata om självmord och psykisk ohälsa - skam

Robert Enke ” Landslagsmålvakten Robert Enkes självmord skakar Tyskland. Han vågade inte berätta om sina depressioner, fotbollen var hans liv”.

Tabun ”Ni är rädda för mig Rädda för att jag ska explodera Rädda för att jag ska gå sönder som ett glashus vid minsta beröring Blickarna som undviker mig känns som laserstrålar genom mitt hjärta”

Välfärdsproblem

Andelar med låg inkomststandard i olika åldrar Sverige 1982-2012

Nybeviljad aktivitetsersättning (n), per diagnos, 19-23 år Johnson et al., 2014

Krav ” Genom att utveckla och stärka ditt självförtroende och din tro på din egen inneboende förmåga så kommer du lättare att uppmärksamma och ta till dig de möjligheter som dyker upp, men som kanske hittills har gått obemärkta förbi.” ”Du är ditt eget varumärke. Hitta din unikhet. Fundera på vem du är, vad du kan och vad du vill. Människor är sociala varelser och genom att hitta de saker som gör att just du sticker ut, kommer du väcka andras nyfikenhet. ENSAM ÄR STARK?

Social smärta Jag vann ju flest grenar av alla, men ändå åker jag ut. Jag blir förbannad och besviken. Det är klart att det är surt, fortsätter han. När han tog farväl kom tårarna. – Jag var ledsen. Mattias Sunneborn

Risk för suicid i åldern 15-34 år i relation till betyg i åk 9, män (Björkenstam et al, 2011)

Stress och hälsa Aktivitet Återhämtning Aktivitet Återhämtning

Säkra och osäkra suicid – metod

Självmordsguiden.se ”Däremot kan man träna sig och sina tankar så när du genomför akten, verkar inte självmordet så konstigt och främmande för dig och dina tankegångar”.

Skadornas och självmordens andelar av samtliga dödsfall i olika åldrar 2012 2. Unga dominerar. A) Praktiskt prevention. Förståelse för varför sammanfaller. B) Varför unga? Övergång från barndom till vuxenliv. 15-29 år den enda åldersgrupp. Som

Avskedsbrev ” Sörj mig inte. Jag lider inte, och det borde inte ni heller göra. När ni tänker på mig, tänk inte på de stunder jag missar. Tänk på de fantastiska stunder vi har spenderat tillsammans – alla mysiga julaftnar och underbara resor.”

Samverkan! INDIVID SAMHÄLLE Arbetslöshet/finanskris Ärftlighet och biologi Personlighetsdrag Tidigare s-försök Trauma i barndomen Psykisk sjukdom Somatisk sjukdom Psykosocial situation/kriser Tillgång till dödliga metoder Uppföljning inom vården Kön, ålder, ekonomi, bostadsort, ursprungsland mm. Utanförskap Samverkan! SAMHÄLLE Arbetslöshet/finanskris Stigma för psykiska sjukdomar och suicid Tillgång till dödliga metoder Tillgång till alkohol, droger Diskriminering, mobbing Rapportering av suicid i media Ensamhet VÅRD Dålig tillgänglighet Bristande kompetens och rutiner Dålig kontinuitet och uppföljning Säkerhetsbrister Bristande samverkan

Antidepressiva läkemedel personer 15-19 år i DDD/TIND Gunnar Bergendahl www.infofarm.se

Suicidriskbedömning: en svår uppgift Psykisk sjukdom hos 90% av dem som tar sitt liv Samtidigt som >90% av patienter med psykisk sjukdom inte suiciderar Ungefär hälften av dem som dör har kontakt med psykiatrin, betydligt fler har kontakt med övrig sjukvård Svår uppgift men vi måste göra så gått vi kan och det finns förbättringspotential inom psykiatri men också inom somatiken

Berättelsen Peter Hoeg: ”Jag berättar en historia, och du lyssnar. Vi möts i berättelsen. Det är berättelsens magi. Och den har sina egna lagar.”

Det allra svåraste: ”Det allra svåraste var att förklara för mina barn. Hur förklarar du någonting som du inte själv förstår? Hur berättar du för en 4-åring att hennes älskade morbror har tagit sitt liv? Jag kunde inte det. Efter ett år tog jag med min dotter till graven och försökte förklara för henne vad som hade hänt. Jag gjorde mitt bästa, trots att jag inte visste vad jag skulle säga. Jag grät när jag berättade och min dotter var alldeles tyst. På vägen hem tog hon min hand och sa: Mamma, jag lovar att jag aldrig ska hänga mig….” Rossana Pettersén 22 september 2017 21 21

Varför försökte du ta livet av dig? Separation från partner Konflikt med partner Andra problem i relationer Sociala problem Sjukdom (psykisk eller fysisk) Data från WHO/EURO multicentre study on parasuicide 1989-1992; Schmidtke & al 1996

BODIL MALMSTEN Ta inte livet av dig Till unga män, killar och tjejer, flickor som tänker på självmord. Jag var sjutton år när jag gjorde det. Jag gjorde det. 17 år var jag. Jag var så nära döden man kan vara utan att dö men jag dog inte. Och det är jag glad för. Jag fick ett liv. Jag har det fortfarande. Så jag vet vad jag pratar om och jag säger: Ta inte livet av dig. Gör det inte. Du får inte. Det är inte ditt liv att ta, ditt liv står på vänt, det finns fast du inte ser det. Ta inte livet av dig för om du gör det kommer du alltid att vara död. Just du. Döden är för alltid.

Varför är det viktigt att prata om självmord? ” Det är två sorger i en. Ingen frågar om min son, ingen nämner hans namn, det är som att han aldrig har funnits.” (förälder som miste en son genom suicid) Smittande tystnad och tabuering, förstärker känsla av utanförskap.

En person som överväger suicid Olösliga problem: Jag klarar inte av det! Utmattning: Jag orkar inte längre! Psykisk smärta: Jag står inte ut! Utanförskap: Jag är alldeles ensam.

Berättelsen Peter Hoeg: ”Jag berättar en historia, och du lyssnar. Vi möts i berättelsen. Det är berättelsens magi. Och den har sina egna lagar.”

Aeschi-gruppen Uppgiften för behandlaren är att tillsammans med patienten nå en gemensam förståelse av hens suicidalitet. Klinikern ska skapa en terapeutisk relation genom att möta dessa psykiskt plågade människor på ett icke-värderande och stödjande sätt enligt följande ordning: patientens berättelse först, diagnostik av eventuell psykisk störning sedan. Läkartidningen mars 2016, Jan Beskow, Ullakarin Nyberg

Man född 1978 ” Långt inne i mig finns ett barn, en pojke som skriker och gråter. Jag vet det. Han skriker om att det är så kallt och tomt här och gråter för att han inte får komma ut. Han skriker och är förvirrad och ledsen. Jag måste börja prata. Hur det än kommer att låta.”

“Vissa är inte gjorde för det här livet “Vissa är inte gjorde för det här livet. Så vackert, så sorgligt, så värdigt och helt. Harmoniskt och stilla. Ni är starka och dugliga och klarar att navigera där ute. Ni ska fortsätta. Fråga inte för mycket, det här var mitt val.”

Målsättning med samtal om livsfrågor Är inte att avlägsna suicidtankar eller att ta över hela ansvaret. Människor som överväger självmord som en lösning är bara akut suicidala ibland. Största delen av tiden kämpar de för att hitta andra lösningar för att stå ut med sitt lidande.

Acceptans, normalisering I din situation är det vanligt att man tänker på döden som en utväg, hur är det för dig? Så kan man tänka, men man kan också tänka så här…. Lyssna, argumentera inte (så får man inte tänka)

Normalisering It was on the 14th of January 2008, at around 10am, that Jonny went to Waterloo Bridge in central London feeling distressed and hopeless. He was approached by a stranger who offered to buy him coffee. “He was very calm and said ‘Please don’t do this... you can get better. Let’s have a coffee and we can talk about this,’” says Jonny. “He reminded me of what people do every day so the normality of it was really inviting.”

Målsättningen är: Minskad känsla av utanförskap Jag kommer att göra allt som står i min makt för att du ska välja att leva – du är viktig för mig Jag bryr mig om hur det går för dig STANNA - LYSSNA - DELA

Vad behövs? Bekräftelse, uppmuntran det känns hopplöst hör jag du tror inte att någon kan hjälpa dig det du berättar låter allvarligt berätta gärna mer, det är viktigt att jag förstår du är modig som berättar Två experter, engagemang, intresse, nyfikenhet vad bra att du berättar för mig jag tror på dig och jag vill förstå

Balans mellan risk och skydd Vad har hjälpt dig att leva fram till idag? Vad tycker du om? När känner du hopp? När känner du hopplöshet? Kan du trösta dig själv? Kan du trösta någon annan? Kan du hjälpa mig? Inget samtal kan handla enbart om risker. Problemlösning – vad kan du göra nästa gång det känns så här?

MOTKRAFT Vi är utrustade med varandra (Ylva Eggehorn

HOPP Kvinna som har gjort sju suicidförsök. ”Rosenröd nuddar morgonsolen hustaken. Himlen lättar och träden återfår sina konturer. Natten är slut. Marorna väntade. Jag undrade om jag någonsin kommer att sova och vad jag kommer att drömma. I mörkret finns gestalterna med sina tysta skrin. En ny dag ger nya möjligheter. Jag städar bort tankarna ur mitt huvud.

Rutiner för kontakt med närstående 96 % av föräldrar som mist ett barn i suicid vill att vården tar aktiv kontakt. Information om det som hänt – detaljer Information om vanliga sorgereaktioner Berättelse som går att leva med Härbärgera skuld RUTINER!

De små omsorgerna ”Två poliser tog hand om oss på bästa sätt. De tog hand om disken, vi hade precis ätit..” “Sjuksköterskan hade så snälla ögon, det märktes att hon ville hjälpa oss.” Ett föräldrapar kom in till akuten med sitt döda barn. Efteråt sa de att personalen var fantastisk: “Vi fick inte den vanliga landstingsfilten utan en specialfilt. Den var blå.” LÄRDOM: små omsorger är särskilt betydelsefulla i svåra situationer, det går att hjälpa med små medel.

Motkraft Vi är utrustade med varandra (Ylva Eggehorn) Just nu är jag ditt skäl att leva

Ögonblicken "Han var socialläkare i Hägersten, jag var asocial. Nervös, nervlugnad, överviktig, onödig, själmördad, sjukskriven. Van vid psykologiskt bemötande, Rorschackplumpar och deltagande hmm från andra sidan receptblocket. Bejerot tog inte fram receptblocket. Sa inte hmm. Verkade inte tycka att jag var ett ynkligt offer som måste bemötas psykologiskt. Frågade mig om det var något jag ville göra. Ville? Jag? Göra? Jag förstod inte frågan. Vad hade "ville" "jag" och "göra" för samband med en som jag? Pinad fick jag till slut ur mig att jag skulle vilja skriva men att.... Bejerot bad om det jag skrivit, sände det till en litteraturkritiker, som sa att man inget kunde säga. Utom att jag var en ung människa som skrev. Punkt. Och punkt för mig som patient, det är det som är miraklet i Hägersten. Att Bejerot trodde mig om att ha en vilja, att dold någonstans i min späcksjäl fanns en vilja som var min. Att Bejerot trodde på den. "  

Min bok nok.se/bestallningsformular Podcast om suicid: Allt du velat veta  https://aca.st/19129f Ullakarin Nyberg och Fritte Fritzson