Syncope seminarium SVK December 2015

Fall 1 Man, född 68 Hereditet för IHD Tränar mycket, ffa löpning Söker akut pga syncope, förmodligen i sittande ställning Kräkningar vid två tillfällen efter syncopé Inga förkänningar

Fall 1 På akutmottagningen, plötsligt slapp, ena benet åker ut Pat är okontaktbar under ca 3 s Därefter ganska slö men svarar adekvat Handläggning?

Fall 1

Fall 2 Tidigare frisk rökande 27 årig kvinna. Söker på akuten för en synkope. Samma morgon i duschen kortvarig yrsel varefter det svartnar för ögonen och vaknar upp i liggande på golvet. Hon hade stigit upp tidigt efter att ha arbetat på natten. Sambon hör en duns och rusar in i badrummet och finner henne på golvet. Hon är vaken, men blek. Hon blödde ymnigt från ena ögonbrynet. Han uppskattar att det tog högst 30 sek från det att han hörde dunsen till att han var i badrummet. Hon har svimmat tidigare. Första gången i luciatåg som 13 åring. Andra gången vid en transatlantisk flygning då hon reste sig för att gå på toaletten. Vid båda dessa tillfällen föregicks svimningarna av kvalmig värmekänsla och illamående. Hon känner sig fullt frisk och motionerar utan besvär

Fall 2 I status: AT opåverkad, Cor o Pulmu ua BT 110/70 i liggande och stående Grovneurologiskt ua LS panna: jack i hö ögonbryn

Fall 2

Vilka utredningar behöver utföras? Möjliga diagnoser? Ev behandling? Eller strategi?

Fall 3 60 årig man Tidigare väs frisk utom lindrig hypertoni. Beh med seloken samt atacand. Nu debut av parox Fi. Insatt på Tambocor Söker efter 1 mån pga synkope

Fall 3 Vad kan orsaken vara? Kan vi skärpa diagnostiken? Vilken prognos har syncope? Vilka utredningar bör göras?

EKG fall 3

Fall 4 Man, född 85  Tid väs frisk  Haft kontakt med neurologen pga attacker med plötslig trötthet i samband med raska promenader  Inkommer på remiss pga återkommande syncopé

Fall 4 Alla syncopé i stående position  Vid ett tillfälle traumatisk syncopé vid busshållplats  Upplever sig desorienterad kort efter syncopé  Utredning MR, EEG ua; Ekocardiografi EF=50%. LTER Ua förutom något hög medelfrekvens 98/min EKG ua  Fortsatt utredning?

EKG fall 4

Fall 5 38 årig kvinna. Tidigare frisk. Syncope under bilkörning för tre veckor sedan. Har därefter haft 3 attacker med yrsel. Utredning med EKG, Carotistryck, 24-tim LTER, Ekokardiografi, Tilt test, EPS ua.

Fall 5 Behövs mer utredning? Vad är diagnosen ? Vad är riskerna för död?

Fall 6 28 årig man som inkommer för syncope. Har heriditet med farbor och farfar som dött i 37 och 45 års åldern av någon hjärtsjukdom, som han hört. I övrigt väs frisk. Vilka utredningar skall utföras ?

Fall 6

Fall 7 54 årig man inkommer med anamnes på 2 syncope under senaste mån. Kör buss och har varit stressad sista månaden. Har en lindrig hypertoni som behandlas med metoprolol 100 mg x 1 I övrigt väs frisk.

Fall 7 EKG visar LBBB

Fall 7 Vilka utredningar skall utföras? Vilken behandling skall ges? Vilka direktiv skall ges?

Fall 8 23 årig man som efter en fylla svimmat av. Söker på akuten för detta. Vilken/vilka undersökningar skall göras. Vilken/vilka utredningar bör göras.

Fall 8 EKG visar ?

Fall 8 Vilken diagnos eller krävs mer utredning? Behandling

Fall 9 86 årig man. Tidigare AMI, CABG, Diabetes- Metforminbehandlas, Px Fi som Waranbeh. Inkom 2v sedan med synkope vid intag av julbord. Hade då ett långsamt Fi varför Betablockad seponerades. Nu åter in efter synkope i smb med julbord. Har inga AV nods blockerande farmaka.

Fall 9 Status. Ligger på britsen. Ser trött ut. Somnar lätt. Cor: Oreg rytm. HR ca 35/min BT 120/80 Saturation 96% på luft Kemlab: HB, Na, K, krea, leverstatus, CRP, Lpk samtliga ua.

EKG Fall 9

Hur skall denna pat utredas vidare? Hur skall denna pat behandlas?

Fall årig man. Tidigare frisk. Kör taxibil. Röker ca cig per dag. Har en KOL med hosta. Svimmade av för 3 år sedan. Nu in akut efter att ha svimmat 5 ggr de senaste 2 månaderna. Har nu senaste gången fallit och slagit upp ansiktet.

Fall 10 Staus. AT: Sårskada i ansiktet. Opåverkad. Cor och pulm ua. BT 130/75 Kemlab; glukos, HB, Na, K, CRP, Krea, Lpk ua

Fall 10 EKG: SR med normal de- och re-polarisation. Normal Qt/Qtc

Fall 10 Hur skall denna pat utredas Vidare? Ge ett strukurerat schema därför? Möjliga orsaker samt utredningsgångar?