Hur gör Galeazzo? Ett instruktionsspel minuter Kapandji

Upplägg Visa några enkla principer Visa några trick… …några fallgropar… …och några resultat Visar en operation och några ord på vägen.

Vilka frakturer? Buttazzoni 1 & 2 frakturer Buttazzoni 3 går också men är mera krävande Buttazzoni 4 kontraindicerat

Mekaniska principer Trepunktsstöd = Stabilt

Mekaniska principer Tvåpunktsstöd = Instabilt

Collum femorisfraktur 2-punktsstöd 1 2 Instabilt

Collum femorisfraktur 3-punktsstöd Stabilt

Distal radiusfraktur 2-punktsstöd Instabilt

Sekundärt 3-punktsstöd Stabilt men dislocerat

Primärt 3-punktsstöd Stabilt

Mjukdelsanatomi Distala radius i genomskärning En mjukdelsskada där det råkar finnas en fraktur

Portaler 1 mothåll 2 4 Mothåll Bennoist

Införande av stift

Med fingrarna Låt borrmaskinen ligga

Repositionsprincipen 1. Reponera och behålla radial längd 2. Reponera och behålla volar längd 3. Reponera och behålla dorsal längd

1. Radial längd a. Stift in i portal 1 b. Ha upp styloidens längd c. Ulna utgör mothåll

2. Volar längd Exakt volar aposition garanterar volara kantens längd

Fällor 2. Överreposition1. Underreposition 2-år senare läkt med förkortning Ulnar abuttment supination 0 0

Fällor 2. Överreposition

Sidobild 5. Stiften skjuts in under volara cortex som hävlas upp Åtgärd 1. Underreposition Rampen

Åtgärd 2. Överreposition Bennoiststift:Volar Platta:

3. Dorsal längd Genom ett dorsalt stöd i portal 2 & 4 får man rätt dorsal längd och rätt vinkel

Kontraindikationer Absolut: - volart komminut fraktur Relativa: - öppen fraktur - ålder > 80 år - reuma

Stattin, Jan 2002 Retrospektiv undersökning på 110 konsekutiva fall som opererats i Östersund enligt Kapandji under åren

Anatomisk ställning (0 mm axial, 10 gr vol) 33 < 2 mm axial förkortning79 > 2 mm axial förkortning 11 > 10 gr volart alt 10 gr dorsal vinkel17 Resultat lägeskontroll

Komplikationer

Senrupturer (7/110) 1 ruptur av EPL (av stift) 3 ruptur av EPL (exakt reposition) stiftet var inte i närhet av senan vid operation för senan 3 ruptur av EDC III o/e IV (av stift)

Antibioticakrävande infektioner 9/110 Alla läkte på antibiotica. Ingen krävde stiftextraktion. Ingen redislocerade.

Nervpåverkan (10/110) alla övergående 9 fall av påverkan på ramus superficialis n. radialis 1 fall av påverkan på nervus medianus alla var spontant övergående

Redislokationer (5/110) 2 omstiftades 1 gjordes om till volar platta 2 kompletterades med extern fixation

Stiftbesvär Hos 13 ändrades stiftläget 14 dagar – 10 månader postoperativt - 2 redislocerade - ingen infektion Ytterligare 33 upplevde (övergående) besvär av stift. Ingen åtgärd.

Slutsats (Stattin) Kapandji är en enkel metod att behandla dislocerade extra- artikulära radiusfrakturer (Buttazzoni 1 & 2) Komplikationerna är få.

Exempel:

Frontal Fraktur typ Buttazzoni 2= ej intraarticulär, comminut dorsalt cortex Radial translokation Radial kompression

Sida Fraktur typ Buttazzoni 2= ej intraarticulär, comminut dorsalt cortex Ad latus felställning dorsalt Dorsalbockning

Portal 1

Portal 1 hävling Hävla upp radialt

Portal 1 stift in Genom motsatt cortex

Sida, ramp eller glidplan Rampen

Sida, ramp reponerad Tumme Tryck

Sida, Stift in Exakt aposition!

Bennoist

Bennoist in Stöd mot cortex

Bennoist in 3-p. stöd!

Frontal Voilá!

Sammanfattning 1. Enkel metod 2. Få komplikationer 3. Behärska fallgroparna

Krav 1. Aldrig volart komminut 2. Undvik extrem osteoporos 3. Alltid exakt volar aposition 4. Vid behov: motstöd 5. Vid överreposition: volar platta

Grazie!