Upplägg för Distala Underbensfrakturer Hur lägga upp behandlingen från akuten till operation? Hur lägga upp en akut externfixation? Hur lägga upp patienten för märgspikning? Gunnar Galeazzo Buttazzoni, 2005

Behandlingsalternativ 1. Konservativ, (gips, gips/orthos) 2. Extern fixation, (bridging/nonbridging; till läkning eller byte?) 3. Märgspik, timing?? 4. Platta, timing??

Timing vid märgspik/platta En distal tibiafraktur o/e en pilonfraktur är en mjukdelsskada i vilken det döljer sig en fraktur! Definitiv behandling av frakturen (internfixation), kan vara riskabel innan mjukdelsskadan fått åter- hämta sig och svullnaden gått tillbaka. Detta dokument är ett förslag om hur Du - i akutskedet - med rätt lagd externfixation kan underlätta för senare internfixation med endera märgspik eller plattosteosyntes (MIPO)

Akut Externfixation proximal fixation 2 skruvar i 90 0 vinkel mot varandra medialt respektive lateralt om patellarsenan (här Hoffman II) förbindes med en halvring (gärna större än den på bilden) Detta innebär att man inte med fixatorn kommer i vägen för en eventuell märgspikning

Akut Externfixation proximal fixation Det tillåter konventionell märgspikning med externfixatorn på plats

Akut Externfixation distal fixation, extraartikulär # Konventionell ring så nära fotleden som möjligt

Akut Externfixation distal fixation, pilonfraktur 2 halvskruvar in i calcaneus från lateralt En enkel distal fibulafraktur kan vid akuta operationstillfället öppet fixeras (absolut stabilitet) om mjukdelarna tillåter: Lättare att bedöma längden

Akut Externfixation hela fixationen

Inför märgspikning Vanlig optop, pelaren vid fotändan Ben- platta

Inför märgspikning

Patientens position Rät vinkel Andra benet fritt från röntgen

Benet fritt

Vid distal låsning

Märgspikning med bibehållen externfixator

Ledaren inne

Märgspikning Märgborrning Införande av T2 Rtg

Vid plattosteosyntes Om frakturen inte passar till förböjda anatomiska plattor Använd LCP 4,5 smal

Skränk först rotationen efter distala tibiaplattan

Anpassa sedan plattan till plastben

Ex-fix Trådar Infart för platta

Plattan smygs in med fixatorn på Obs! Denna fixator satt inte idealiskt

MIPO Med lite smart planering då patienten kommer in kan 2:a operationen bli en 1 timmes affär! Akut3 mån.