Skolios screening och behandling Hans Möller Sektionsansvarig Rygg Ortopedkliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Ryggsektionen, Karolinska Centra för behandling av skolios och andra ryggdeformiter Stockholms län, Västmanland, Sörmland och Gotland 600 remisser per år 100 deformitetsoperationer/år

Skolios Funktionell/ickestrukturell –benlängdsskillnad, smärtskolios Strukturell –Idiopatisk –Kongenital –Neuromuskulär –Övriga syndrom

Idiopatisk Kongenital

Idiopatisk skolios I övrigt friska med skoliosdiagnos Orsak okänd, många teorier Ärftlighet Könsskillnad: Flickor >> pojkar Ofta indelning i debutålder (infantil, juvenil, adolescent) Debuterar vanligtvis vid pubertetens tillväxtspurt

Skolscreening rygg enlig SoS vägledning för elevhälsan: årskurs 4, årskurs 6/7 Stockholm : kontroller åk 0, 4, 6, 8

Skol-screening Incidens 3/100 Behandlingskrävande 3/1000

Naturalhistoria Ju yngre debut desto större risk för ökad krök Krök ökar ibland kraftigt under tillväxtspurten Efter mensdebut betydligt mindre risk

Varför screening? Att upptäcka behandlingskrävande skolioser tidigt Barnen har vanligtvis inga besvär Svårt att upptäcka för föräldrarna Tidig behandling med korsett minskar risk för operation Stora krökar kan påverka lungfunktion och ge ökade ryggbesvär Kosmetik

Obehandlad skolios

Screeningundersökning Inspektion av barnet i stående jämfota asymmetri : axlar, skulderblad, midja, bäcken Forward bending test (Adams test) Rotation av bålen mäts med scoliometer Benlängdsskillnad

Vid benlängdsskillnad

När remiss till specialistklinik Scoliometer 7 grader eller mer Synlig skolios även om < 7 grader Vi beställer oftast röntgen stående helrygg Om avvikande neurologi eller smärtproblem även MR

Cobbvinkelmätning Ändkota Apexkota

Behandling Observation Korsett Operation Behandling avgörs av kurvstorlek, förväntad kvarvarande tillväxt Individualiserad behandling beroende på personlighet och psykosocial situation

Behandlingsriktlinjer gr - observation gr –korsettbehandling >45 gr –kirurgi > gr om färdigväxt

Korsettbehandling är inte oproblematisk Preventiv effekt – kröken minskar ej Överbehandling “Tung” behandling Ca 20% non compliance

Korsettbehandling är inte oproblematisk Uppmanas att informera klasskamrater om behandlingen Viktigt att få in en rutin att använda korsetten Tidigare sport/fritidsintressen skall fortsätta Idrottslektioner ofta problem Boten får ej vara värre än soten

Korsettbehandling Bostonkorsett 20 timmar per dygn

Korsett 20 tim / dygn Klin. kontroller var 6:e-9:e mån. inkl. längdmätn. Samarbete mellan ortopedtekniker, sjukgymnast och ortoped Rtg. kontroll vid misstanke på progress eller 1 gång/år

Graf om compliance och effekt

Nattkorsett Inte lika väldokumenterad behandlingseffekt som Bostonkorsetten

Operation Bakre fixation med skruvar och krokar samt två stag vanligast metoden

Standardregim: Sjukhus 7 dgr Från skolan totalt 1mån. Simning 2 mån Cykling 3 mån Joggning 3 mån Ingen kontaktidrott 5 mån OP

Långtidsresultat ”Bent but not broken” Jämförelse skolios patienter med normaler -Skoliospatienter rapporterar mer ryggvärk -Ryggfunktionsscore lika -Livskvalitetsscore lika

TACK!