Spirometri: Hur mäter vi? Jenny Hallberg, BMA, Med Dr Sachsska Barnsjukhuset

1.Utrustningskrav 2.Hur gör man en dynamisk spirometri? 3.Vad är kriterierna en ok kurva? 4.Vad är kriterierna för en ok undersökning? 5.Reversibilitetstest

Utrustning Tillverkaren har ansvar för att spirometern uppfyller kraven Du har ansvaret för att kvaliten upprätthålls Kalibering/validering varje dag Kalibreringsfri spirometer? Validera! Biologiska kontroller Och validera kalibreringsutrustningen… Utökade kontroller - använd MTA

Hur gör man? Intresserad och kunnig undersökare Utbildning! Körkort? Informera, motivera Näsklämma Sittande, rak, haka, tänder, tunga Standardisera, dokumentera avvikelser

Dynamisk spirometri Maximal inandning Snabb utandning (utan paus) Full utandning (heja på) Repetera (minst 3 gånger) Exakta värden, kurvans form

Vad är en ok mätning? Snabb start (Extrapolated volume) –Stora: < 5% av FVC eller 150 mL –Små: < 12.5% av FVC eller 80 mL (reinspect) Bra avslut (End-of-test) ( 1 sek) –Stora: utandning i 6 s för >10 år och 3 s <10 år –Små: avslut vid flöde <10% av PEF Mellan start och slut frånvaro av: –Hosta –Glottisstängning –Läckage –Stopp i munstycket

Incentives Lärorika och roliga Kan visa med annat (visselpipa, ballong) Glöm inte att öka VC

Repeterbarhet För att bestämma om fler test ska göras, inte för att ta bort resultat. Reproducerbarhetskrav: –Stora: de två största är inom 0,15 L eller 5% FVC och FEV1 –Små: de två största är inom 0,10 L eller 10% FVC och FEV1 Annars fortsätt så länge ”ni orkar” Spara alla tre bra mätningar, och tänk på att en mätning kan vara bra även om de inte är reproducerbara. De största FVC och FEV1 är de bästa, även om de kommer från olika kurvor.

Reversibilitetstest 1.Hur gör man med befintliga läkemedel? Kan lungfunktionen förbättras med medicinering ytterligare än den vanliga medicineringen? Fortsätt med medicinering som vanligt innan testet. Finns det någon reversibilitet (baseline)? Ingen medicinering innan. 2.Läkemedel och dos No concensus! Stora: Salbutamol 4 separata doser á 100 ug med spacer, vänta min Andra läkemedel kan användas Håll koll på ditt labb, deposition varierar med ålder och device Tillfället att titta på patientens INHALATIONSTEKNIK!

Reversibilitetstest 3.Tolkning av resultatet Jämför före och efter Teknik! Ej konsensus av vad som ska presenteras (% av init, % av pred, absolute change), men på förslag är: 12 % av initialvärdet eller 200 ml i FEV1 och/eller FVC. Även isolerat FVC gäller. MEF FEF rekommenderas ej. FEV% kan vara misleading Lack of respons betyder inte att det kan finnas en klinisk effekt.

Spirometritolkning, en DEL av diagnosticeringen 1.Teknik (undersökarens komm., kurvform, repeterbarhet) 2.Kurvform 3.Refvärden (vilket) 4.Revtest 5.(Tidigare värden 6.Klinisk fråga) =Normal, obstruktiv, tecken till restriktiv, reversibel eller inte Tolkning

Sammanfattning Vikigt att validera/kalibrera Undersökaren är viktig - informera noga Bedöm varje kurva Snabb start, snygg mitt, fint avslut Gärna tre fina reproducerbara kurvor: 5-10%, ml Reversibilitetstest enligt fråga Tekniskt bra kurvor Titta på FVC och FEV1: 12% eller 200 ml av initialvärdet