Statligt tandvårdstöd i Sverige Oslo 2009-08-28 Barbro Hjärpe.

Slides:



Advertisements
Liknande presentationer
Tandvårdsstöd i Sverige 2013 Lena Kronvall
Advertisements

Tandvårdsreform Steg ett: Allmänt tandvårdsbidrag (ATB) för alla vuxna införs 30 – 74 år =150 kr/år 20–29 år samt 75 år och äldre = 300 kr/år.
– en översyn av aktivitetsersättningen
Nuläge tandvård i ett medborgarperspektiv
Tredje steget i tandvårdsreformen
Det nya tandvårdsstödet
Mätning i hemmet med automatisk blodtrycksmätare
Sveriges Tandvårdsstöd 2013
Vad innebär val av vårdenhet?
Vid slutet av oktober 2012 var totalt personer inskrivna i etableringsuppdraget i riket. Varav i Stockholms län.
Hälso- och sjukvårdsnämnden Budget 2010 och planering 2011 – 2012
Tandvård - nya tandvårdsstödet
Analys av regeringens promemoria Införande av en rehabiliteringskedja
Våra farhågor 1.Adressen blir också fortsättningsvis ett misch-masch där uppdraget riktas till den professionella organisationen medan ansvaret för brister.
Reglemente för God hushållning och intern kontroll
Nationella riktlinjer Metoder för beteendepåverkan
Hur gör vi tandvården (mer) hälsoinriktad?
Ersättningsmodell och pris 2015
Slutbetänkande – Rätt information på rätt plats i rätt tid
Ny patientlag 2015 Syftet med lagen är att stärka och tydliggöra patientens ställning samt att främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet.
Tandvårdsstöden – lathund för vårdpersonal
TANDVÅRDSSTÖDET Peter Karlsson.
Thomas Davidson, Fil.dr. hälsoekonomi CMT - Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi Linköpings Universitet Quality 2011, 15 september Hälsoekonomiska.
Tillsammans för världens säkraste vård
Vilket stöd finns vid rehabilitering?
PRIO- dialog Psykisk ohälsa Ur primärvårdens perspektiv i VGR
Assistanskommittén – bred översyn av personlig assistans för vissa personer med funktionshinder.
Funktions- och hälsobaserade vårdambitionsnivåer Vad är ”Nödvändigt”?
Patientlagen och information till patienter och närstående
”Målet för tandvården är en god munhälsa…. ….för hela befolkningen”
Patientjournal Bestämmelser om journalföring finns i patientjournallagen (1985:562) och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1993:20)
Jan Weibring FMK februari 2010 Hur uppnå användbara medicinska underlag?
Detta ska vi prata om… En tillbakablick – vad har hänt? Finansiering Beställning TV Barn- och ungdomstandvård Uppsökande tandvård Tredje steget.
En undersökning om hälsa och livsvillkor Norrland 2010.
Quality 2011 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 15 september 2011
Nya avgifter inom hemtjänsten Varför? Hur mycket? Hur ser det ut i länet? Maxtaxan i koncentrat? Konsekvenser? Hur? När? Frågor?
SBU-rapport Luckor i kunskapen om barn- och ungdomstandvård – fluor enda säkra metoden.
Patientlagen 2014:821 Texten är framtagen och reviderad ( ) av länets Medicinskt Ansvariga Sjuksköterskor tillsammans med Kunskapscentrum för.
Återkoppling avgifter, ”semesterkommuner” och medborgarnas rörlighet och kommunal hälso- och sjukvård Läns- och regionförbund 16 september 2015 Helena.
Socialdepartementet. Bred delaktighet, samarbete och samråd.
Vad är landstinget? I Värmland finns tre sjukhus. De finns i Arvika, Karlstad och Torsby. Det finns cirka 30 vårdcentraler. Några är landstingets och några.
 Offentlig sektor – all verksamhet som drivs av stat, landsting och kommun. Främst tjänster inom offentlig sektor ex lärare, sjukvårdspersonal, poliser.
Hur ska sjukvården medverka till kortare sjukskrivningstider? Ilija Batljan, landstingsråd (s)
Patientlagen ur ett hjälpmedelsperspektiv Karlskrona den 26 maj 2016.
Sida 1 Så planerar svensken sin semester 2006 Synovate Temo för Nordea SVERIGE Ingela Gabrielsson
Socialdepartementet 1.Regeringens åtgärdsprogram för ökad hälsa och minskad sjukfrånvaro 2.Förutsättningarna för samordningsförbunden Statssekreterare.
Sid Försäkringskassan informerar nyanlända Tandvårdsförmåner - det statliga tandvårdsstödet.
Överenskommelse med Polismyndigheten. Polisens verksamhet regleras främst i polislag (1984:387) som ger polismän rätt att utrymma hus, rum eller annat.
Rehabiliteringskedjan. Ohälsotalet i februari ,4 32,1 41,2.
Så tycker de äldre om äldreomsorgen 2016
Enheten för tandvårdsstöd ansvarar för Landstingets tandvårdsstöd för särskilda patientgrupper
Enheten för tandvårdsstöd ansvarar för Landstingets tandvårdsstöd för särskilda patientgrupper budget 2017 – 34 mkr
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015
Så tycker de äldre om äldreomsorgen 2016
Så tycker de äldre om äldreomsorgen 2016
Psykisk hälsa Främsta orsaken till sjukfrånvaron i stora delar av västvärlden 45 % av pågående sjukskrivningar i Sverige (70 miljarder kronor) Nedsatt.
Ineras konferens Digitala vårdmöten 11 september
Strategi för hälsa Skola Socialtjänst Vård och omsorg
Strategi för hälsa Skola Socialtjänst Vård och omsorg
Tandvårdsförmåner - det statliga tandvårdsstödet
Skyddsfaktorer Riskfaktorer Livsvillkor Levnadsvanor Hälsa Ekonomiska konsekvenser Vårdkontakter Jämställdhet Jämlikhet Skyddsfaktorer Riskfaktorer.
Avdelningen för vård och omsorg
Försäkringsmedicinsk definition
Tandvårdsstöd Översikt och instruktioner från Bedömning tandvård
Nyckeltal 2010.
Tandvårdsförmåner - det statliga tandvårdsstödet
SPF, PRO, Apoteket Farmaci
2007. Tandhygienist anställd i kommun (TAIK) Ett unikt koncept för att säkra en god munhälsa hos äldre.
Läkarintyg för sjukpenning
Ekonomirapporten maj 2019 Anders Knape, ordförande Annika Wallenskog, chefsekonom Välkomna Anders. Hej och välkomna till presentation av vårens Ekonomirapport.
Presentationens avskrift:

Statligt tandvårdstöd i Sverige Oslo Barbro Hjärpe

1 juli 2008…. …. fick vi en ny lag om statligt tandvårdsstöd i Sverige. Mål: -Stimulera människor att regelbundet gå till tandvården - Skydd mot höga kostnader SFS 2008:145 BHJ 28 aug 2009

Tandvården i Sverige Fri tandvård för barn och ungdomar till och med 19 år - All tandvård ingår Tandvård till sjukvårdskostnad för äldre och funktionshindrade Tandvård som led i sjukdomsbehandling till sjukvårdskostnad Viss oralkirurgisk behandling till sjukvårdskostnad Vanlig vuxentandvård Barbro Hjärpe 28 aug 2009

Patient Landsting Statligt tandvårdsstöd Nödvändig tandvård Oral kirurgi som kräver sjukhusresurs Tandvård som led i sjukdomsbeh Asylsökande BHJ TLV Försäkringskassan

Vuxentandvård före 1 juli 2008 Tandvårdsförsäkring för vuxna sedan 1974 Fri prissättning sedan reform 2002 – generöst högkostnadsskydd för protetik till personer 65 år och äldre Dåligt skydd mot höga kostnader för personer under 65 år Priserna ökade kraftigt efter avregleringen Den statliga subventionen hängde inte med Patienten fick bära större del av tandvårdskostnaden BHJ 28 aug 2009

Varför ändra? God tandhälsa men oroande indikationer Unga vuxna besöker tandvården allt mindre 1 av 5 avstår från tandvård trots behov Främsta orsaken är ekonomisk 65+reformen  Okontrollerad kostnadsutveckling  Tidskrävande administration i form av förhandsprövningar  Negativ vårdstyrning BHJ 28 aug 2009

Reformens utgångspunkter Behov av tandvård – patientens, vårdgivarens och statens bedömning – diagnos utgångspunkten Mål för stödet: förebyggande tandvård och tandvård till rimliga kostnader Tandvård enligt vetenskap och beprövad erfarenhet (Evidensbaserad tandvård) Kostnadseffektiv tandvård Given ekonomisk ram för staten BHJ 28 aug 2009

Utredningen kom fram till att: Den fria prissättningen skulle bibehållas ● Ett system med referenspriser skulle införas Tydliga regler definierar statens åtagande IT-baserat system Förstärkt styrning och uppföljning Insatser för att stärka patientens ställning BHJ 28 aug 2009

Det statliga tandvårdsstödet Gäller för alla vuxna 20 år och äldre som omfattas av försäkringsförmåner Allmänt tandvårdsbidrag Målen Högkostnadsskydd Statens andel ökade från 3 miljarder till 6 miljarder kronor BHJ 28 aug 2009

Allmänt tandvårdsbidrag 300 kr/år år samt 75 år – 150 kr/år 30 – 74 år 1 juli varje år till alla som uppfyller kraven Gäller 2 år Får användas för betalning av ersättningsberättigande åtgärder och abonnemang 1 miljard. Innehåll beslutas av Riksdagen BHJ 28 aug 2009

Exempel: Kalle 24 år Har aldrig haft några hål i tänderna. Basundersökning var 24:e månad, varannan gång hos tandläkare, varannan gång tandhygienist Nya tandvårdsstödet:615 kr Allmänt tandvårdsbidrag:300/år Innebär att det varannan gång kostar det 15 kr och varannan gång är det gratis.. BHJ 28 aug 2009

Tandvårdsersättning =Högkostnadsskydd PatientenStaten Upp till kr 100 % 0 % – kr 50 % 50% 15 oo1 kr - 15 % 85 % Ersättningen beräknas med utgångspunkt från referenspriser, dock ej högre än vårdgivarens pris. För ersättningsberättigande åtgärder som slutförts under 1 år. (Ny period kan begäras av patienten) BHJ 28 aug 2009

Lagen om statligt tandvårdsstöd 3 § = portalparagrafen Statligt tandvårdsstöd lämnas för: 1.Förebyggande tandvård, och 2.Tandvård som patienten behöver och som syftar till att åstadkomma – frihet från smärta och sjukdomar, – förmåga att äta, tugga och tala utan större hinder, eller – ett utseendemässigt godtagbart resultat. Tandvården ska så långt det är möjligt bevara munnens vävnader. Behandlingens kvalitet och hållbarhet ska vägas mot kostnaderna. BHJ aug 2009

TLV BHJ april 2009 ”Lege artis” Ersättningsberättigad vård

En-tandslucka

Utbyte av åtgärd: patienten kan välja implantat – behandling och betala mellanskillnad Bro med 2 stöd och 1 hängande led ersätts. BHJ aug 2009

All vård får utföras! ….som är enligt vetenskap och beprövad erfarenhet! Det statliga tandvårdsstödet handlar inte om -vad tandläkaren kan eller ska utföra -inte heller om hur Det är vad som ersätts som regleras av det statliga tandvårdsstödet BHJ aug 2009

Ersättningsreglerna indelas i följande huvudrubriker: A. Undersökningar och utredningar B. Hälsofrämjande insatser C. Behandlingar av sjukdoms- och smärttillstånd D. Reparativ vård E. Rehabiliterande och habiliterande vård BHJ aug 2009 Ersättningsregler anger på förhand vad som är ersättningsberättigande Diagnosen är grunden!

Exempel på regler Åtgärder som behövs för att förebygga eller behandla sjukdom är ersättningsberättigande. Behandling med fyllning eller extraktion ersätts för alla tänder i munnen. Rotfyllning ersätts för alla tänder utom för visdomständerna (tand i position 8). BHJ aug 2009

Reparativ vård BHJ aug 2009 Diagnos kod Diagnos/tillståndVillkor för ersättning (kodförklaring, se nedan) Koder för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder (kodförklaring, se bilaga 2) 4001Defekt i tand p.g.a. primärkaries D.2, D.4, D.5 161, 162, 301, 302, 303, 311, 321, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 591, 701, 702, 703, 704, 705, Omfattande defekt i tand p.g.a. primärkaries D.1, D.2, D.3, D.4, D.5 161, 162, 301, 302, 303, 311, 321, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 591 och a) 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 eller b) 801, 802, 803, Defekt i tand p.g.a. sekundärkaries D.2, D.4, D.5 161, 162, 301, 302, 303, 311, 321, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 591, 701, 702, 703, 704, 705, 706

D.3 Kronregel Vid en omfattande defekt är kronterapi ersättningsberättigande för tand i position1–6 eller i position 7 förutsatt att tand 6 i aktuell kvadrant saknas och antagonist finns. Med antagonist … Omfattande defekt innebär a)att defekten omfattar minst fyra av fem ytor på premolar/molar och tre av fyra ytor på framtand/hörntand samt inbegriper incisalskäret, eller b) att 2/3 av tandens kronvolym är förlorad. Defekt inbegriper även ytor som har ersatts av fyllningsmaterial. Omfattande defekt vid abrasion och tandslitage innebär att dentinet blottats och att tandens kliniska krona reducerats med minst 1/3. Omfattande defekt vid erosion innebär att dentinet på lingual- och ocklusalytan har blottats och en övervägande del av emaljen har försvunnit. BHJ aug 2009

Barbro Hjärpe Patientfall fyllning 4081 = fraktur 4001=karies

Barbro Hjärpe Fyllningar utförs och fyllningar ersätts

Barbro Hjärpe Behandlingsförslag - två kronor Krona utförs Ersättning för en krona Krona utförs Ersättning för en fyllning

Reparativ vård Aktiv skada ska finnas Diagnos/tillstånd Omfattningen avgör ersättningen Dokumentation Utbyte BHJ aug 2009

E. Rehabiliterande och habiliterande vård Diagnoskod Diagnos/tillståndVillkor för ersättning (kodförklaring, se nedan) Koder för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder (kodförklaring, se bilaga 2) 5001Helt tandlös underkäke E.2, E.3, E.7, E.8, E.9 362, 423, 424, 425, 426, 491, 492, 827, 829, 865, 871, 874, 878, Helt tandlös överkäke E.2, E.3, E.7, E.8, E.9 362, 423, 424, 425, 426, 427, 428, 430, 491, 492, 828, 829, 861, 862, 863, 871, 872, 873, 874, 875, 876, 878, Partiell tandlöshet oavsett antal tänder och där tandlöshetstillståndet ska åtgärdas med avtagbar protes E.5, E.8, E.9, E.11 Urtagskrona (åtgärd 801 och 802 eller 803) ersätts där det behövs. 362, 801, 802, 803, 806, 808, 821, 822, 823, 824, 825, 826, 827, 828, 829, 835, 891

Rehabilitering - protetik Avtagbar protes ersätts alltid Fast protetik och implantat ersätts för tandlöshet tandposition 5-5 För helt tandlös käke ersätts protes, täckprotes eller implantatbro För en- och tvåtandsluckor ersätts konventionell bro Utbyte av åtgärd Begränsning av antalet implantat BHJ aug 2009

Forts. diagnos/tillstånd 5035… 5035Fyr- eller flertandslucka. Avsaknad av fyra eller fler bredvidliggand e tänder varav minst två inom position 5-5. …..Forts……… Saknade tänder inom position 5-5 ersätts med högst – tre implantat och två hängande led eller två implantat och tre hängande led när fem bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, – fyra implantat och två hängande led eller tre implantat och tre hängande led när sex bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, – fyra implantat och tre hängande led eller tre implantat och fyra hängande led när sju bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, – fem implantat och tre hängande led i överkäken eller fyra implantat och fyra hängande led eller tre implantat och fem hängande led när åtta bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, – fem implantat och fyra hängande led i överkäken eller fyra implantat och fem hängande led när nio bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5. När tio bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5 ersätts helkäksimplantat motsvarande diagnos/tillstånd 5001 eller , 421, 422, 423, 424, 425, 426, 427, 428, 430, 491, 492, 801 (högst 4), 802 eller 803 (högst 4 totalt), 804 (högst 4), 805 (högst 4),851 (högst 5 enligt villkor), 852 (högst 5 enligt villkor), 853 (högst 5 enligt villkor), , 867, 891

Efterhandskontroll Tandläkaren avgör om vården är ersättningsberättigad Tidigare tillämpades förhandsprövning Efterhandskontroll Utförs slumpvis och riktat på vissa åtgärder eller diagnoser Om reglerna inte följts dras ersättningen från tandläkaren. Patienten blir inte ersättningsskyldig (men förlorar sitt ersättningsberättigande belopp) o BHJ aug 2009

Referenspriser Syfte: Ligga till grund för beräkning av tandvårdsersättning Ge patienter vägledning om vad som är ett rimligt pris för en viss åtgärd. Ligga till grund för prisjämförelser. Referenspriserna omräknas årligen Referenspriset omfattar hela behandlingen inklusive dentalt material och tandteknik BHJ aug 2009

Högkostnadsskyddet PatientenStaten Upp till kr 100 % 0 % – kr 50 % 50% 15 oo1 kr - 15 % 85 % Ersättningen beräknas med utgångspunkt från referenspriser, dock ej högre än vårdgivarens pris. För ersättningsberättigande åtgärder som slutförts under 1 år. (Ny period kan begäras av patienten) BHJ aug 2009

Exempel 1 Åtgärd 101, Basundersökning: Vådgivarens pris 560 kr Referenspris 615 kr Patienten betalar 560 kr 560 kr är ersättningsberättigande och läggs till högkostnadsskyddet Åtgärd 701 enytsfyllning: Vårdgivarens pris 550 kr Referenspris 510 kr Patienten betalar 550 kr 510 kr är ersättningsberättigande och läggs till högkostnadsskyddet BHJ aug 2009

Exempel 2 En patient har under året fått vård och har ett ackumulerat högkostnadsbelopp på 2500 kr Nu får patienten tandvärk, en tand måste rotfyllas och få en fyllning. Kostnadsförslag: kr. Referenspris: kr Vad blir patientens kostnad? – = 500 kr 500 kr – 500 = kr50% = kr – = 300 kr 300 kr Patientpris: kr BHJ aug 2009

Referenspriserna – hur? Referenspriset beräknas per åtgärd. Referenspriset är kostnadsbaserat – ska täcka verkliga kostnader samt rimlig marginal. Referenspriset bygger på : Tandvårdsmottagningens kostnader; Kostnad för tandtekniskt arbete; Kostnad för dentalt material. Årlig omräkning BHJ aug 2009

Stärka patientens ställning Undersökningsprotokoll Skriftlig behandlingsplan och kostnadsuppgift Kvittot ska innehålla diagnos, åtgärd, referenspris och vårdgivarens pris Prislista synlig och att ta med hem Prisjämförelsetjänst Tandvårdsstödet är till för patienterna! BHJ aug 2009

Ständig utveckling och påverkan Tandvården TLV Nämnden för statligt tandvårdsstöd Försäkringskassan Socialstyrelsen Patienten Beslutar om ersättningsregler och åtgärdslista Ansvarar för att budgeten hålls Beslutar om ersättningsnivåer och karens Referenspriser Nationella riktlinjer (Evidensbaserad vård) IT-systemet Administrerar stödet Efterhandskontroll Information Identifiering av förbättringar

Vad bör statligt stöd ersätta? Punkt Bild från Torbjörner/Fransson BHJ april 2009

5 miljarder…. BHJ 4 juni 2009

Tack! Frågor?

Detaljerat eller komplicerat? Tandvården har givits förtroende att ”teckna statens firma” för 5 miljarder kronor. Åtgärdsbaserat – ”moral hazard” Tandvården har ”informationsövertag” Efterhandskontroll - dokumentationskrav - > Tydliga, detaljerade regler o TLV aug 2009

Lennart 61 år Har hela livet haft problem med sina tänder. Stora fyllningar och många förlorade tänder. Nu behöver Lennart göra en mer omfattande behandling: En bro för tre förlorade tänder längst fram i överkäken, några kronor och en delprotes i underkäken. Fyra tänder måste rotbehandlas, fem tänder lagas och två tänder tas bort. Lennarts kostnader: Med nya tandvårdsstödet: kr Med tidigare tandvårdsförsäkring: kr Om Lennart omfattats av 65+stödet: kr

Eva 57 år Hade en del besvär med tänderna när hon växte upp. De senaste 12 åren har hon inte lagat någon tand. Sköter tänderna bra. Har nu kommit för undersökning. Har fått en defekt i en framtandsfyllning som måste göras om. Evas kostnader: Med nya tandvårdsstödet: kr Med tidigare tandvårdsförsäkring: kr

Rubrik Punkt Föreläsarens namn eller dylikt