SKOLIOS diagnostik, utredning och behandling

    Anatomy of a Normal Spine  

Skolios och kyfos hos barn och ungdom - ryggradskrökning i frontalplanet Cobbvinkel > 10

Kyfos - ökad krökning av bröstryggen i sidoplanet

Prevalens - ryggradsdeformitet Totalt 4,6 % -skolios 4,1 % -kyfos 0,5 % Skolios > 10°(3,2% flickor - 0,5% pojkar) > 20°(1,1% flickor - 0,1% pojkar) > 25°-30°(0,5% flickor - 0,05% pojkar)

SKOLIOS FUNKTIONELL benlängdsskillnad smärta Hållningsbetingad Statisk STRUKTURELL kongenital idiopatisk neuromuskulär syndrom kotskada diastematomyeli-tethered cord

Skolios diagnostik och utredning Skolscreening -Framåtböjningstest (Adam´s test) Scoliometer - ATR vinkeln > 7°

Klinisk undersökningsteknik rygg- och kroppsbalans i frontal- och sidoplan framåtböjningstest med scoliometer kyfometri om ökad thorakal kyfos neurologstatus sekundära könskarak- tärer och tillväxt- potential

Skolios - diagnostik Röntgen - bröst- och ländrygg inkl. stående frontalbild (preop. utredning med sidoböjningsbilder o/e extensionsbilder)

Skolios - utredning Foto dokumentation Magnetkamera vid misstanke om ev. intraspinal process Datortomografi - rotationsbestäm- ning (preop. utredning)

Kongenital skolios missbildningar / anläggningsrubbningar frekvens - ca. 1:1000, ung. 10% av strukturella skolioserna. progredierar ofta terapi - beroende på deformitetsgrad och ev. progress

Neuromuskulär skolios orsak - cerebral pares, polio, olika former av muskelatrofi och vissa syndromrelaterade tillstånd. symptom - funktionsstörning ibland även smärta vid grav deformitet terapi - korsett eller kirurgi, beroende på grad av deformitet.

SKOLIOS - IDIOPATISK Orsak okänd Oftast högerkonvex thoracal krök Uppträder hos i övrigt friska barn och ungdomar Upptäcks i förpuberteten Flickor drabbas oftare än pojkar Oftast högerkonvex thoracal krök Infantil 0-3 års ålder Juvenil 4-9 Adolescent 10-vuxen

Idiopatisk skolios 85% av skoliospat etiologi - okänd klassifikation: - infantil - ovanlig (diagnos < 3 år) - juvenil - ovanlig (diagnos 3-10 år) - adolescent –85 % (diagnos >10 år)

SKOLIOS - IDIOPATISK Tredimensionell ryggradsdeformitet 1. frontalplan - lateral deviation av kotpelaren (oftast högerkonvex thorakal) 2. horisontaplan - kotkroppsrotation mot krökens konvexitet 3. sagittalplan - reducerad thorakal kyfos (hypokyfos)

Idiopatisk skolios - behandling Aktiv expektans - observation (Cobb vinkel 20° - 30° och kvarstående tillväxtpotential) Klin. kontroller var 6:e mån. inkl. längdmätn. Rtg. kontroller vid misstanke på progress

Right thoracic adolescent idiopathic scoliosis. Left side bending - notice the lumber curve straighten and therefore is compensatory. Right side bending - the thoracic curve incompletely straightens and therefore is structural.

Idiopatisk skolios Bostonkorsett (Cobb vinkel 30° - 40° och kvarstående tillväxtpotential) Inneliggande 2-3 dygn vid utprovn. Korsett 22 tim / dygn Klin. kontroller var 4:e mån. inkl. längdmätn. (ortopedtekniker, sjukgymnast och ortoped) Rtg. kontroll vid misstanke på progress

Idiopatisk skolios - kirurgisk behandling (vanl. bakre korrektion och fusion, med multisegmentell fixation ex.Isola) om Cobb vinkel > 40° och kvarstående tillväxtpotential God korrektion Tillåter omedelbar mobilisering utan korsett Sjukhusvård 7-10 dagar Konvalescent i hemmet ca. 3-4 veckor Reducerad fysisk aktivitet 6 mån. (får simma och cykla 3 mån. postop.)

Preop and postop segmental spinal instrumentation Preop and postop segmental spinal instrumentation. Frontal and sagittal plane contours have been controlled.

Preop thoracolumber curve treated with anterior spinal instrumentation Preop thoracolumber curve treated with anterior spinal instrumentation. Distal lumber motion segments are preserved with this technique

Harrington instrumentation produces

Operation med artroskopisk teknik

Kyfos Postural - astenisk (rundrygg) Scheuermann -orsak - osteochondros ? -patomekanism - tillväxtstörning av ändplattor (≥3 kilformade kotor) -frekvens - ca. 0.5% -terapi - beroende på grad av deformitet och kvarstående tillväxt -Milwaukee korsett -Kirurgisk korrektion 3. Kongenital

Ryggsmärta Spondylolys - spondylolisthes Spondylit - diskit Diskbråck Scheuermann Tumör