Primärt omhändertagande av för tidigt födda barn NeoHLR-dagarna, Eskilstuna oktober 2015 Gunnar Sjörs, neonatolog

Den oförlösta arbetsgruppen  NeoHLR-ARG  Neonatalföreningens arbetsgrupp  uppdraget finns  koncensus?

Revision av ILCOR n kommer 15 oktober n sannolikt mer om prematura n ev inte helt applicerbart

Revision av svenska riktlinjer n innan sommaren 2016 n neohlrutbildning.se u mer om underburna u utökad transportdel u mer om stabilisering och ssk tillstånd n nytt asfyxikompendium u 2017?

Primärt omhändertagande av för tidigt födda barn

Existerande rekommendationer n asfyxikompendiet n publikationer n svenska textböcker n lokala/regionala riktlinjer

Sällan asfyxi, ofta tagen n = sällan neoHLR n = primärt omhändertagande

Thoraxkompressioner primärt per GA

Varning för ”extrapolering” n v22 är inte en liten v25 n v24 är inte en liten v28 n v30 är inte en liten v40

Vi gör inte lika n Inte primärt …

Primärt intuberade per GA och region

Extra O 2 primärt per GA och region

Navelartärkateter per GA och region

Vi gör inte lika n … och inte senare heller

Inotrop behandling per GA och region

Postnatala steroider per GA och region

Insulinbehandling per GA och region

Vi gör inte lika n olika förfaranden, snarlika resultat n gemensam bas? n ”homogen” population??

Vi gör inte som andra n aktiva vid lägre GA n större föräldranärvaro n mindre traumatisk handläggning n tidigare nutrition

Aktuella frågeställningar n följande är områden att fundera över/diskutera n reflektioner, inte rekommendationer

Individualiserad handläggning n tagen vs asfyktisk n Inte baserat påm initialt intryck n klinisk bild, inte siffror (GA, vikt, BT, …) styr n överagera inte n … men reagera i tid

Så hur ska vi göra? n acceptera successiv omställning n lita på den genomtänkta kliniska bedömningen n ge barnet en rimlig chans

Aktuella frågeställningar Energibalans n Plastpåse fr v 28 (?)

Aktuella frågeställningar Omvårdnad n minimera trauma n … men säkerställ god/adekvat kontroll n samordna provtagning n NAK initialt – GA? Duration? n NVK initialt – GA? Duration?

Infektionsepisoder per sjukhus 2014

Aktuella frågeställningar Andning n intubation – GA? n surfaktant – GA? u INSURE el. am modi Köln ? n respirator – mode ?

Surfaktantbehandling per GA och region

Aktuella frågeställningar Cirkulation n tidig avnavling – min? n inotropt stöd – baserat på ? n volym (plasma) – baserat på? n farmaka för PDA – baserat på ? n op PDA – vilka patienter ?

Farmakologisk behandling av PDA per GA och region

Operation av PDA per GA och region

Aktuella frågeställningar Nutrition och vätska n tidig mat p.o. F när? F hur mycket? F hur snabb ökning? n total volym F ökningstakt?

Aktuella frågeställningar Föräldrarnas roll n KMC – från när ? n närvaro och delaktighet n boende/livsutrymme n socialt stöd u långsiktigt ansvar för barnets blivande hemmiljö

Aktuella frågeställningar Centralisering n evidensstöd för centraliserat primärt vårdtillfälle F <v33 (v30?) n svårt med internationella jämförelser pga annan vårdorganisation n överföring till hemsjukhus? F när? F hur?

Aktuella frågeställningar Centralisering n behov av fortsatt kompetens på länsnivå F icke transportabla fall F regionala team n utbildningsbehov