”Det goda livet för mest sjuka äldre i Skaraborg” 2017

En presentation över ämnet: "”Det goda livet för mest sjuka äldre i Skaraborg” 2017"— Presentationens avskrift:

1 ”Det goda livet för mest sjuka äldre i Skaraborg” 2017
Årsrapport ”Det goda livet för mest sjuka äldre i Skaraborg” 2017

2 Bakgrund ”Det goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland”.
Tre planer som hänger ihop 5 gemensamma fokusområden SIP- samordnad individuell plan Mobil Närvård Kunskapsbaserad vård God och säker läkemedelsbehandling Trygg och säker vårdövergång Rapport saknas för listade patienter som har en upprättad SIP Rapport saknas för Akuta oplanerade transporter som redovisas av MAS:arna

3 Hur vet vi att vi förbättrar?
Målen i handlingsplanen för Skaraborg har brutits ner i aktiviteter, indikatorer och måltal Aktiviteten är det vi vill åstadkomma Indikatorn talar om vad vi mäter för att veta om det blir bättre. Måltal är den förbättring vi tror att vi kan uppnå fram till 2018

4 Årsplanering 2016-2018 MAJ JUN APR FEB JAN NOV DEC OKT AUG SEP JUL MAR
Årssammanställning görs av samtliga årets mätningar och aktiviteter Egna, kvalitetsregister samt öppna jämförelser. Redovisning av årssammanställning till Vårdsamverkan Oplanerade/akuta transporter mäts i kommunerna 2 mån MAJ JUN APR FEB MAR JAN NOV DEC OKT AUG SEP JUL Snabb uppföljning inom slutenvården 48/72 3 mån Lokala samverkansmöten för uppföljning av lokala handlingsplaner sker under året vid behov Mål och mått Medicinska vårdplaner, läkemedelslista 2 veckor

5 Förklaring Resultaten har sammanställts och presenteras under respektive Fokusområde Inför varje Fokusområde finns en kort beskrivning Varje indikator redovisas för sig i respektive rapport Måltal, källa och eventuell mätperiod redovisas i bilden

6 Innehållsförteckning
Fokusområde: SIP bild 7-9 Fokusområde: Mobil Närvård bild 10-13 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård bild14-25 Fokusområde God och säker Läkemedelsbehandling bild 26-27 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång bild 28-32

7 Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan (till området räknas också Medicinsk vårdplan)
En SIP gör att de mest sjuka äldre och deras närstående blir delaktiga i planeringen av insatser från socialtjänst och hälso- och sjukvård samt att ansvarsfördelningen blir tydlig. Mål De mest sjuka äldre som har behov av samordnade insatser har en SIP.

8 Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan Implementera arbetssätt SIP i verksamheterna Indikator: Andel KVÅ-kodade SIP av personer 65 år och äldre ( KVÅ kod XU045) Rapport om genomförda SIP i Skaraborg saknas Källa: Närhälsans journalsystem Måltal: 5%

9 Fokusområde: SIP- samordnad individuell plan (till området räknas också Medicinsk vårdplan)
Aktivitet: Implementera arbetssättet Medicinska vårdplaner Indikator: Andel medicinsk vårdplan av patienter med kommunal hälso-och sjukvård Källa: Mål och mått. Punktmätning utfört av sjuksköterskor i Kommunerna Måltal: 50%

10 Fokusområde: Mobil Närvård
De mest sjuka äldre ska få en personcentrerad, trygg och samordnad nära primär- och specialistvård som präglas av helhetssyn. Mål De mest sjuka äldre har tillgång till hembesök via mobil närvård.

11 Vårdcentraler med mobila hemsjukvårdsläkare i Skaraborg
Mobil hemsjukvårdläkare Närhälsans vårdcentraler Privata vårdcentraler Samverkande vårdcentraler Källa: Egen kartläggning av primärvårskoordinatorer Måltal: Täckningsgrad 11 heltidstjänster. Nuläge ca 8

12 Närsjukvårdsteam (NSVT) och Palliativa team i Skaraborg
NSVT väster Lennart Welin läkare Anna Karlsson läkare Iciar Hallgren läkare Christina Pettersson ssk Siv Jonsson ssk Karin Henriksson sg/ft Kerstin Gustavsson at Ulrika Ahlin kurator NSVT söder Birgit Edin läkare Lotta Smedberg ssk Emely Lithén ssk Sara Tobiasson ssk (ledig) Marie-Louise Ljungberg kurator? Palliativt team väster Pernilla Tingstrröm läkare Christer Gunnarsson läkare Anna-Carin Nordström ssk Katrin Windroth ssk Anna Persson ssk Helén Svedberg kurator NSVT norr Anna-Carin Karlsson överläkare Ewy Törnhage sjuksköterska Monika Lundström sjuksköterska Maria Andersson sjuksköterska Julia Olsson kurator? Palliativt team norr Åsa Kölby läkare Helene Carlsson läkare Anna-Lena Thorsén ssk Annelie Lövborg ssk Helen Svedberg kurator Palliativt team söder Claudia Ramsauer läkare Anna Karlsson ssk Carina Sundbom ssk Helen Svedberg kurator Närsjukvårdsteam (NSVT) och Palliativa team i Skaraborg

13 Fokusområde: Mobil närvård
Lärande nätverk Mobil närvård Nätverk Mobil närvård i varje område Gemensamt OLG Stroke Utvecklingsgrupp HSV-läkare Palliativ utvecklingsgrupp

14 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård
Vården ska baseras på bästa tillgängliga kunskap och bygga på både vetenskap och beprövad erfarenhet. Implementering av nationella och regionala riktlinjer, överenskommelser och avtal som berör samverkan kring de mest sjuka äldre. Mål De mest sjuka äldre ska få en kvalitetssäkrad och patientsäker vård.

15 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Demensvård med stöd av BPSD-registret Indikator: Andelen personer som har bemötandeplan enligt BPSD (av de som NPI-skattats) Totalt NPI-skattades 936 personer i Skaraborg, av dessa fick 857 en bemötandeplan Källa: BPSD-registrets Kvalitetsindikatorer. Måltal: 100%

16 Utbildning i BPSD Totalt antal nyutbildade BPSD- administratörer st. Plats Antal Utbildnings-tillfällen Antal deltagare Antal Återträffar Andra informations-träffar Gullspång 3 29 7 Tibro 1 - Töreboda Karlsborg 2 14 Hjo 13 Mariestad 23 6 Skövde  5 Falköping Tidaholm 5 (3 i Mariestad) Lidköping 5 Skara 8 Götene 2 gemensamma Grästorp Vara 9 Essunga

17 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Demensvård med stöd av SveDem-registret Indikator: Antal primärvårdsenheter som är anslutna till SveDem (med minst en grundregistrering) Källa: SweDem publika rapporter

18 Utveckling SveDem Skaraborg (primärvård) Antal Grundregistreringar
Källa: SweDem publika rapporter

19 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Täckningsgrad i % Skaraborg Källa: Kvalitetsportal.se rapport översikt palliativ vård (utan värde för måluppfyllelse) Måltal: 70%

20 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel utförd validerad smärtskattning Källa: Svenska palliativregistret 2015 kvartal 4 – 2016 kvartal 4 Måltal: 70%

21 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel dokumenterad munhälsa Källa: Svenska palliativregistret 2015 kvartal 4 – 2016 kvartal 4 Måltal: 100%

22 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel Brytpunktssamtal Källa: Svenska palliativregistret 2015 kvartal 4 – 2016 kvartal 4 Måltal: 70%

23 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Palliativt arbete med stöd av Svenska Palliativregistret Indikator: Andel Dokumenterad smärtskattning, Andel dokumenterat brytpunktsamtal, Andel dokumentation av bedömning av munhälsa Källa: Kvalitetsportal.se trend

24 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård Aktivitet: Förebyggande arbete med stöd av Senior alert Indikator: Andel med minst en åtgärd av riskbedömningar som påvisar risk inom något av områdena; trycksår, ofrivillig viktnedgång och fall Totalt riskbedömdes 3641 unika personer i Skaraborg 2017 Källa: Senior alert, rapport Vårdprevention för alla riskområden Datum: – Måltal: 100 %

25 Fokusområde: Kunskapsbaserad vård: Aktivitet
Fokusområde: Kunskapsbaserad vård: Aktivitet. Förebyggande arbete med stöd av Senior alert Indikator: Andel av riskbedömda som har trycksår grad 3 och 4 2017 riskbedömdes totalt 3641 unika personer, av dessa hade 13 % (457 personer)trycksår, 132 av dessa sår var av grad 3 eller 4 vilket utgör 3,6 %. Observera att varje unik person kan ha flera sår. Utdata i Senior alert har ändrats i nya versionen vilket har påverkat resultatet i jämförelse med tidigare år. Källa: Senior alert Måltal: <1,5 %

26 Fokusområde: God och säker läkemedelsbehandling
Läkemedelsanvändningen bland mest sjuka äldre är ett problematiskt område. Förskrivning av för höga doser, olämpliga läkemedel och biverkningar av behandling är vanligt. Mål De mest sjuka äldre får rätt läkemedels-behandling. Olämpliga läkemedel >= 75 år Receptbelagda läkemedel som förskrivs och också hämtas ut på apotek rapporteras fortlöpnade till Läkemedelsregistret på Socialstyrelsen. Den 15:e varje månad görs det datauttag som ligger till grund för dessa rapporter. För att tillräckligt många expedieringar skall ha hunnit rapporteras in så omfattar t ex datauttaget den 15 mars läkemedelsuttag mellan den 1 november och 1 februari. Därefter tar själva analysen några dagar vilket gör att tidigast den 20:e kan resultatet publiceras. Analysen innebär att varje förskrivning värderas huruvida det handlar om en stående ordination eller en vid behovsordination. Därefter plockas de individer fram som hämtat ut s k olämpliga läkemedel för personer som är 75 år eller äldre. Kvoten mellan individer som har under den aktuella perioden hämtat ut ett eller flera olämpliga läkemedel och alla individer i samma åldergrupp som hämtat ut läkemedel beräknas. Exempel på de vanligaste läkemedlen (substanser) som generellt bedöms som olämpliga för personer 75 år eller äldre är Tramadol, Propiomazin, Hydroxicin, Amitryptilin, Diazepam, Tolterodin, Solifenacin, Flunitrazepam och Nitrazepam. Aktuell månad jämförs med samma månad föregående år. Måltal: < 8%

27 Fokusområde: God och säker läkemedelsbehandling Aktivitet: Personer > 75 år ska erbjudas fördjupad läkemedelsgenomgång minst en gång per år indikator: Andel personer över 75 år med olämpliga läkemedel Olämpliga läkemedel >= 75 år Receptbelagda läkemedel som förskrivs och också hämtas ut på apotek rapporteras fortlöpnade till Läkemedelsregistret på Socialstyrelsen. Den 15:e varje månad görs det datauttag som ligger till grund för dessa rapporter. För att tillräckligt många expedieringar skall ha hunnit rapporteras in så omfattar t ex datauttaget den 15 mars läkemedelsuttag mellan den 1 november och 1 februari. Därefter tar själva analysen några dagar vilket gör att tidigast den 20:e kan resultatet publiceras. Analysen innebär att varje förskrivning värderas huruvida det handlar om en stående ordination eller en vid behovsordination. Därefter plockas de individer fram som hämtat ut s k olämpliga läkemedel för personer som är 75 år eller äldre. Kvoten mellan individer som har under den aktuella perioden hämtat ut ett eller flera olämpliga läkemedel och alla individer i samma åldergrupp som hämtat ut läkemedel beräknas. Exempel på de vanligaste läkemedlen (substanser) som generellt bedöms som olämpliga för personer 75 år eller äldre är Tramadol, Propiomazin, Hydroxicin, Amitryptilin, Diazepam, Tolterodin, Solifenacin, Flunitrazepam och Nitrazepam. Aktuell månad jämförs med samma månad föregående år. Källa: Kvalitetsportal.se, rapporten uppdatareas löpande, tidsperiod är ej valbar Måltal: < 8%

28 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång
Övergångarna och informationsöverföringen mellan olika vårdgivare ska vara trygga och säkra. Mål De mest sjuka äldre får en trygg, säker och standardiserad in- och utskrivning mellan olika vårdgivare. Måltal: 100%

29 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång
Aktivitet: SVPL enligt gällande länsövergripande rutin Indikator: Andel patienter som har läkemedelslista med sig till kommunen samma dag som utskrivning från sjukhus Källa: Mål och mått. Mätning utförd av sjuksköterskor i Kommunerna under 2 veckor i oktober 2016 Måltal: 100%

30 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: SVPL enligt gällande länsövergripande rutin Indikator: Antal utskrivningsklara dagar enligt SAMSA (SAMSA saknar ännu egen statistik) Utskrivningsklar Denna rapport skapas dels genom att det enskilda landstinget tar ut uppgifter ur sina system avseende antal vårdtillfällen där det dröjt en eller flera dagar från det att läkare bedömt patienten som utskrivningsklar tills utskrivning har skett, hur många sådana vårddygn som förflutit samt vilken kommun som patienten är folkbokförd i och dels kan det enskilda landstinget rapportera det datum som patienten bedöms utskrivningsklar direkt i den ordinarie rapportfilen för slutenvård varvid all beräkning sker centralt. Från början visas den senaste 12-månadersperioden månadsvis för det aktuella geografiska urvalet. Genom att under Gruppering uppe till vänster växla till Kommunvis så byts månaderna på x-axeln till valda kommuner under den valda tidsperioden. Vill man följa utvecklingen för en enskild kommun över tid så väljer man den kommunen ensam och grupperar på månad igen. Observera att beräkningen redovisas per utskrivningsmånad vilket kan ge en falskt för hög siffra om en patient ligger kvar som utskrivningsklar över ett månadsskifte. Källa: kvalitetsportal.se januari december 2016 Måltal: 1 dag

31 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: Snabb uppföljning 48/72 Indikator: Antal uppringda patienter under 3 månader 33 Totalt ringdes 452 patienter upp 2016 och Källa: mätning som genomförs av uppringande sjuksköterska på respektive enhet Måltal: 1000 st. under 3 månader.

32 Fokusområde: Trygg och säker vårdövergång Aktivitet: Beslutsstöd för sjuksköterskor inom den kommunala hälso- och sjukvården Indikator: Andel akuta oplanerade transporter i förhållande till antal inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård Sammanställning för 2017 saknas Källa: MAS-nätverkets mätning feb-mars 2016 Måltal: minska