Samsjuklighet Beroende psykiatri - somatik

Slides:



Advertisements
Liknande presentationer
Utredning på Embla Center Emblamodellen
Advertisements

Delirium – konfusion - förvirring
Hälsoeffekter, tidiga tecken vid stress och psykisk ohälsa
BPSD Definition BPSD Vad beror BPSD på? Hur bedömer man BPSD?
Evidensbaserad läkemedelsbehandling vid beroende
Evidensbaserade metoder-farmakologiska
Missbruks-och Beroendeenheten i Luleå
Leg psykolog/leg psykoterapeut
bristande uppmärksamhet hyperaktivitet bristande impulskontroll
Neuropsykiatrisk funktionshinder
Utredning och behandling av beroende och missbruk inom psykiatri och socialtjänst, var görs insatserna? Rätts psykiatri Allmän psykiatri Dubbeldiagnos.
Beroende och den växande hjärnan
Samband missbruk/beroende och psykiatrisk vård
Läkemedelsberoende ur ett allmänläkarperspektiv
Medicinsk del i utredningen &
Demens – förnuftig användning av psykofarmaka
Medicinska-Psykiatriska effekter av Cannabis
Vanliga problem Eva Nordin-Olson 2007.
LANDSTINGETS VÅRD AV PATIENTER MED MISSBRUKS- OCH BEROENDESJUKDOMAR
Missbruk Borås Bo Söderpalm
När balansen mellan kropp och själ är ur fas hos barn och ungdomar
©GÖTEBORGSREGIONENS KOMMUNALFÖRBUND Depressioner hos barn Konferens Draken Länsstyrelsen, GR, FoU i Väst/GR.
Samband missbruk/beroende och psykiatrisk vård
Alkohol/droger och psykisk hälsa
Mirjam Talvik ADHD och missbruk 4:e december 2008
Rekommendationer efter workshop april 2008
Akutpsykiatri ST läkarkonferens Nynäshamn Andreas Carlborg
HÖK DEPRESSION Psykiatrin har ett eget vårdprogram för depression och ångest – gäller samtliga mottagningar och avdelningar inom vuxenpsykatrin i Norrbotten.
Evidensbaserade metoder-farmakologiska
Hälsa och Beroendeframkallande medel
Termin 8 Läkarprogrammet Årgång 2, nummer 2
MYELOM o SYMTOM Lotta Billgert Kontaktsjuksköterska
Vad är bipolär sjukdom ? Symptom Diagnostik Behandling
Beroende Missbruk - högkonsumtion
Erfarenheter från Beroendecentrum Stockholm
Michael Karlsson leg psykolog
Samsjuklighet Pascal Borgström, Marie Hagnell & Erling Thernström
Barnperspektivet inom vuxenpsykiatrin i Göteborg
Nikotinberoende Psykologiskt beroende Intag av nikotin
Somatiska komplikatiner
Beroende psykiatri - somatik
Beroende och psykiatri
Hannah Jakobsson, leg. psykolog;
Psykiatri för AT-Läkare
Konsultmottagningen I 66
Missbruk/beroendet Neuropsykiatriska störningar
Vilka sjukdomar lider finländare av?
Alkohol och droger En översikt.
Alk/droger och psykisk hälsa
Karlskrona 2 november 2011 LVM (SFS 1988:870)  Ingår i Socialtjänstlagen (SOL)  Vem som helst kan göra LVM-anmälan  Missbrukshandläggare (kommun) utreder.
Avgiftning från opiater med Subutex
Riskbruk, Missbruk & Beroende
NADA & Öronakupunktur RFHL Göteborg.
Droger Grupp 1.
Lugnande läkemedel Bensodiazepiner Oktober 2015 Anna Petersson.
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Barn med ADHD kan uppfattas som: högljudda, störande, besvärliga eller bråkiga Pratar mycket Rastlös.
PTSD och samsjuklighet hos kvinnor med beroende på Embla center Anna Rantzow.
SÖMN Mars Kort om sömn Sömnen är kroppens och hjärnans sätt att återhämta sig och bearbeta intryck. Det finns inget antal timmar som är rätt för.
» Extra utsatt målgrupp » Samverkan » Samtidig behandling » Projektform.
Samsjuklighet Flera ”sjukor”/diagnoser samtidigt Beroendeperspektiv Tidigare: ”Dubbeldiagnos”= mb/beroende och svår psykisk störning (psyk sjukdom eller.
Psykiatri och Primärvård Diagnosfördelning och remittering.
Måste man vara ledsen när man är äldre?
11. DROGER Narkotiska ämnen som används på grund av den inverkan de har på välbefinnandet.
Depression hos barn och ungdomar
Läkemedelsbehandling vid beroendetillstånd Evidensbaserade metoder -farmakologiska Lars Håkan Nilsson Medicinsk rådgivare Kriminalvården HK.
Läkemedelsbehandling vid beroendetillstånd Evidensbaserade metoder -farmakologiska Lars Håkan Nilsson Medicinsk rådgivare Kriminalvården HK.
Narkotika Narkotika, efter grekiskans narkotikos Betyder sömn, dövande, bedövning eller känslolöshet.
PM: Akut Farmakologi, BUP Akut och Vård avdelning Malmö
NERVSYSTEMET CNS centrala nervsystemet Hjärna och ryggmärg
Läkarintyg för sjukpenning
Presentationens avskrift:

Samsjuklighet Beroende psykiatri - somatik Olof Blix, överläkare Beroendemottagningen L’änssjukhuset Ryhov Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

LUSTCENTRUM Diazepam Minskad olust-relief Lust/belöning GHB Ecstasy ” LUSTCENTRUM ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping Mesolimbiska dopamin systemet GBL HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol + Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 + - (+) NMDA- rec - Serotonin (+) Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + + GABA opiater Opiat- rec. + + Endorfiner Enkefaliner Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolam etc + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Kodein + + + Centralstim Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokain etc Hippocampus Cerebellum Basala gangl. + Cannabis CB1 Sedation, Lugn Frontalcortex Minskad olust-relief Lust/belöning -reward

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Abstinens Fysisk och psykisk, när drognivåer sjunker När dämpande medel lämnar kroppen blir man orolig och uppstressad; Exciterad. Dämpande droger ger tydligast fysisk abstinens Stimulerande medel ger mest psykiska symtom Abstinenssymtom talar för att man utvecklat ett beroende. Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Alkoholabstinens Hög puls (>100 = behandling krävs) och blodtryck Svettningar Oro, nedstämdhet Darrningar Puls > 120 = risk för Delirium Tremens (DT) Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Delirium Tremens Livshotande tillstånd Förvirring (konfusion), ”kissar i papperskorg” Överretning i hela kroppen Kräver omedelbar farmakologisk behandling som dämpar ”överretningen” i hjärnan. Bensodiazepiner till SÖMN, om otillräckligt: Haldol (5-10 mg) Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Epileptisk kramp (”EP”). Vanligare hos slitna med dubbelberoende alk + bensodiazepiner Behandlas med bensodiazepiner akut Förebyggs genom Carbamazepin (ge startdos 400-600 mg vid inäggning) • Obs! Alk + benspat – försenad EP! Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Wernicke-Korsakow Demensutveckling: konfusion, desorientering, rastlöshet. Konfabulationer. Neurologiskt: Ataxi, nystagmus, blickpares Förebyggs med Thiamin (Betabion®). Ges snarast vid misstanke. 100 mg (2 ml) omedelbart långsamt i.v. och ytterligare 2-3 ggr påföljande dagar. Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Skadeverkningar Alkohol Ångest Sömnstörningar Depression Psykos Demens Beroende Bristsjukdomar Leverskador Gastrit – magsår Perifera nervskador Hypertoni Cardiomyopati Olyckor Sociala Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Bensodiazepiner, abstinens Ångest, oro, irritabilitet; dysfori/nedstämd Yrsel, ”kudddkänsla” i fotsulorna, tremor Öronsus/tinnitus, ljudöverkänslig Koncentrations- och minnessvårigheter Hjärtklappning, svettning, spända muskler Depersonalisation, derealisation, konfusion Kramper – Epilepsi Ljuskänslig (”solglasögon” inne) Delirium (psykos) Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Benso-abstinens behandling Nedtrappning stegvis, långsamt Översätt aktuell bdz till diazepam eller oxazepam, ev stegvis. Tillägg Carbamazepin i slutet och under några månader efter avslutad nedtrappning (krampprofylax och stabiliserande). Apodos!! Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Skador Bensodiazepiner Ökad bakomliggande ångest Sömnstörningar Dysfori/depression Kognitiv nedsättning Minnesstörningar Epilepsi (”piller-ep”) Nedsatt reaktionstid (bilkörning!!) Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Långsiktig beh BDZ-beroende Diagnostisera bakomliggande sjd – affektiv, neuropsyk, psykos? Återgå aldrig till högre dosnivå under nedtrappning, ta bara vilopaus. Inläggning v.b. Förklara mekanismerna. GABA-systemet mm, visa gärna ”lustcentrum”-bilden Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

LUSTCENTRA Diazepam Lust/belöning Minskad olust-relief GHB Ecstasy ” LUSTCENTRA ” Per Woxler 2005-10-12 Beroendekliniken US Linköping Mesolimbiska dopamin systemet GBL HPA-Axeln GHB Ecstasy Sötsaker Alkohol + Situation 1 Obehag Minne 1 Situation 2 Belöning/Lust Minne 2 + - (+) NMDA- rec - Serotonin (+) Glutamat Bensodiazepiner Amygdala-känslomässiga minnen + + + + + GABA opiater Opiat- rec. + + Endorfiner Enkefaliner Diazepam Oxazepam Nitrazepam Alprazolam etc + Morfin Heroin Dextropropoxifen + + Kodein + + + Centralstim Etc. Dopamin + Nicotin rec + Nicotin Amfetamin Kokain etc Hippocampus Cerebellum Basala gangl. + Cannabis Lust/belöning CB1 Sedation, Lugn Frontalcortex -reward Minskad olust-relief

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Cannabis abstinens Irritabiliet, koncentrationssvårigheter Sömnsvårigheter, olust, ångest, oro Inlärningsproblem, försämrad kognition Mycket långvariga besvär Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Skador cannabis Minnesstörningar Hormonrubbningar Amotivation Personlighetsförändringar Ångest Depression Psykos (debutera tidigare hos predisp pat) Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Behandling, cannabisberoende Under abstinens: Klorpromazin 25-50 mg x 3-4 (licenspreparat Largactil®) Ev andra neuroleptika I låg dos Ev stabiliserande antiepileptika Efter abstinens: Diagnostisera o behandla eventuella andra diagnoser. Circadin 2 mg t n, eller Mirtazapin 15 mg Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Opiatabstinens Rinnsnuva, gäspningar, gåshud Oro och sömnstörningar. Rastlöshet. Värk i muskler, leder och i ben Lös mage – diarré, buk-kramper, kräkningar Elektrolytrubbningar som följd vid svår abstinens Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Opiatabstinens, behandling Nedtrappning på korstolerant preparat. Buprenorfin (”Suboxoneschema”) Mirtazapin 30-45 mg t.n. Vätska och näring i.v. vid svår abstinens Neuroleptika vid svår abstinens Obs! Andra samtidiga beroenden, speciellt bensodiazepiner och alkohol!! Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Opiater som ”medicin” Heroin, morfin, kodein, opium Ketobemidon, Fentanyl, Petidin, Buprenorfin -Smärta -hosta -diarré -stress, oro (NP!) -psykos Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Skador opiater Smärtsyndrom - Huvudvärk inkl migrän - Muskel- o ledvärk - ”Fibromyalgi” Tarmdystonier Mag-tarm kramper Förstoppning Gallsten Beroende Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Intagningskriterier LARO SOSFS 2009:27 Minimiålder 20 år 1 års dokumenterat opiatberoende, ICD-10 (endast heroin, morfin eller opium!!) Ej farligt sidomissbruk - interaktionsrisk Läkemedelsfri behandling otillräcklig Multidisciplinär behandlingsplan - helhet Ej under LVM Ej om utskriven < 3 månader från LARO Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Jönköpings län Remisser från socialtjänsten o psykiatri Behandlingsplan och ASI inkluderad Behandlingsplan uppdaterad efter behov första året, därefter en gång per år Egenremiss möjlig, liksom remiss från läkare eller exempelvis kriminalvården Central utredning Ryhov Suboxone lokalt, metadon centralt Ryhov Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Medicinsk behandling Metadon Avgiftning från benz och THC före medicininställning Inneliggande som regel 3-4 veckors upptrappning Plasmaprov Buprenorfin Avgiftning från benz och THC före medicininställning 3 dagars upptrappning Inneliggande om behov finns Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

LARO-mediciner dosstorlekar Metadon: 30-160 mg/dag Subutex 8 mg: 12-24 mg/dag Suboxone 8 mg: 16-24 mg/dag Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet LARO Livräddande Obehandlade = 60-80 x ↑ dödlighet I LARO = 3-4 x ↑ dödlighet Friv ut efter LARO = 6-8 x ↑ dödlighet Ofrivillig ut ur LARO = 65-80 x ↑ dödlighet Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Amfetamin abstinens Trötthet-utmattning, dysfori (nedstämd). Ökad aptit Livliga, obehagliga drömmar Sömnstörning (både för mycket o för lite) Psykomotorisk hämning eller agitation Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Amfetaminintox Choreatiskt syndrom (extrem motorisk hyperaktivitet) Exitatoriskt syndrom (BT +++ Puls+++ Temp+++) Dysautonomt syndrom – kraftig ångest, katastrofkänsla men initialt rel normalt BT,Puls o temp. Plötslig atoni, blodtrycksfall. Till IVA. Hög dödlighet Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Amfetaminavgiftning Sova ut Äta o dricka I akutfas ev ngn dag med oxazepam 15 mg x 3. Vid kraftig motorisk oro initialt diazepam 5-10 mg x 3 eller mer. Neuroleptika ej första 24 tim Diagnostik. ADHD? Affektiv? Stabiliserande? Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Långtidsbehandling amfetaminberoende Antabus (!). Nykterhet minskar återfallsrisk Stabiliserande antiepileptika (Karbamazepin, Lamotrigin, Valproat, Topiramat) SSRI sällan effektiva. Ev SNRI. Agomelatin (Valdoxan®) Melatonin (Circadin®) för sömnen Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Skador av amfetamin Kronisk dysfori/depression Ångest Psykos Koordinationsstörningar/Danssjuka Hjärnblödning Hjärtinfarkt Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Amfetaminer som ”medicin” Amfetamin, dexamfetamin, fenmetralin, metylfenidat m fl - ADHD/ADD - (Depression) - Narkolepsi - Övervikt Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Intagningskriterier ADHD Neuropsykologiska test (psykolog) Självskattningsscheman Läkarbedömning och diagnostisering ADL bedömning (arbetsterapeut) Drogfrihet vid behandlingsstart Social vårdplan – boende och ekonomi Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Diagnosinstrument ADHD/ADD EuroCog, datoriserat test IVA+plus WAIS-III KSP (Karolinska Scales of Personality) SCID-II screening (personlighetsstörningar) WURS (Wender Utah Rating Scale) WRASS-2 (anhörigenkät) AQ (Autism-Spectrum Quotient för Asper-gers syndrom/högpresterande autism) RAADS Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet ADHD Under tiden 060101 – 110201 har 300 utredningar genomförts vid Bermott Ryhov Av dessa utgjorde 25% kvinnor (snittålder 38 år), 75 % män (snittålder 36 år). 220 hade vuxen ADHD Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Av de 300 utredda hade (%) ADHD diagnos (DSM IV) 74 Aspergers Syndrom (tilläggsdignos) 27 16 ingen pos behandlingseffekt 5 5 i fängelse 1,6 6 män avlidit efter utredning o diagnos 2 9 pat utvecklade psykos 2,5 115 av 198 bra behandlingseffekt 58 Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Andra diagnoser OCD Personlighetsstörningar (sekundära) Social fobi Affektiv störning (ökande) Fysiska sjukdomar Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet ADHD läkemedel Metylfenidat OROS 18-27-36-54 mg Metylfenidat tabl 10 mg Metylfenidat kaps 10-20-30-40 mg Modafinil tabl 100 mg Atomoxitin kaps 10-18-25-40-60-80 mg (Dexamfetamin tabl 5 mg) Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Biverkningar Måttligt ökad muskelspänning, få patienter Paranoida symtom Tics (en patient) Ökat amfetaminsug (en patient) Depression Ökad oro när medicinen ”går ur” Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet Kommunen: JUNEPOL Missbruk Beroende utan psykiatri Beroende med ”primärvårdspsykiatri” -Individuell behandling -Haschprogram -Återfallsprevention -Psykosociala insatser -Spelberoende Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet MYNDIGHETSSEKTIONEN Missbrukshandläggare (18 st) Utreder behandlingsbehov och beslutar om behandlingsinsatser -Slottsgruppen -Bruksborg - Q-bo -Andra institutioner inkl HVB-hem -LVM-utredningar -ASI Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Beroendeenheten, psykiatrin Vårdavdelning 16 sängplatser C:a 25 heltidstjänster Medelvårdtid 4 dygn Avgiftning Metadoninställning Dubbeldiagnoser Inställning ADHD-medicin (beroendepat) Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet BOP= 3 beh.ass + 3 psyk.ssk Allvarlig psykiatrisk störning -Schizofreni -Andra psykossjd inkl schizoaffektiv -Allvarlig Bipolär -Allvarlig depression Svår personlighetsstörning - Emotionell instabil (”borderline”) - Schizotypal Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Beroendemottagningen Ryhov 4 sköterskor 3 skötare 1:e skötare Kurator 2 Psykologer Sjukgymnast 2 Sekreterare 2 Läkare Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Beroendemottagningen Beroende med övrig specialistpsykiatri LARO (Metadon, Subutex eller Suboxone) Tablettberoende (smärt- ångest- sömn) ADHD hos beroendepatienter Psykologutredningar på beroendepatienter Polikliniska avgiftningar Sjukgymnast (utredning o behandling) Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet

Tack för visat intresse! Olof Karlskrona 110216 Blix Samsjuklighet