Bakterier som orsakar urinvägsinfektioner Åsa Melhus IMV/Sektionen för klinisk bakteriologi asa.melhus@medsci.uu.se

Symtom vid nedre UVI Täta trängningar Sveda Värk över urinblåsan Ingen feber till lätt tempstegring Normalt CRP eller lätt ökning Signifikant växt av bakterier i urinen

Symtom vid övre UVI Feber Frossa Smärtor i ryggen (över njurlogerna) Med eller utan nedre UVI-symtom Högt CRP Signifikant växt av bakterier i urinen

Asymtomatisk bakteriuri (ABU) Kvinnor: > 10*5 cfu/ml med samma bakteriestam i två på varandra följande urinodling från mittstråleurin Män: > 10*5 cfu/ml av en bakteriestam från mittstråleurin ABU ska normalt inte behandlas

KAD Alla patienter med KAD har bakteriuri Att kontrollera nitritpositivitet i dessa fall är bortkastad tid/peng Ren intermittent kateterisering (RIK)

Är dessa tecken på UVI? Urinen luktar illa? Förvirrad patient Äter inte Vill bara sova Grumlig urin

Primärpatogener Kan ge upphov till infektioner vid normala urinvägar E.coli (> 10%, män 60%, kvinnor 80%) Staphylococcus saprophyticus (1-10%)

Sekundärpatogener Ofta vid vårdrelaterad, rediciverande, komplicerad UVI 1-10% Enterobacter spp Enterococcus spp Klebsiella spp U Proteus mirabilis U Pseudomonas aeruginosa Jästsvamp* 0,1-1% Citrobacter spp Morganella morganii U Proteus vulgaris U Serratia spp Staphylococcus aureus*

Tveksamma patogener Blåspunktion för att vara säker - kan vara kolonisatörer, föroreningar, infektionsorsakande 1-10% KNS GBS* 0,1-1% Acinetobacter Stenotrophomonas maltophilia Pseudomonas spp

Oftast uretra- eller genitalflora Alfa-streptokocker (pneumokocker) Gardnerella vaginalis Lactobacillus spp M.fl.

Signifikant växt? Mängden bakterier Vilken art Hur man tagit provet Blåspunktion (10*2 cfu/ml) Engångskaterisering (10*3 cfu/ml) Mittstråleprov (10*3-10*5 cfu/ml) Bäcken, påsprov, felaktigt taget KAD-prov

Provtagningsproblem Urinodlingar består sällan av en enda art Provtagningsanvisningar Mittstråleprov 4 timmars inkubation eller mer Förvaring Ifyllning av remiss Prov som är äldre än 48 tim har sällan något kliniskt värde

Data vi behöver för att kunna tolka fynden Har patienten några besvär? Hur svår är infektionen? Vad behandlas patienten med? Patientfaktorer: Diabetes, graviditet, allergier mot antibiotika, bärarskap av multiresistenta bakterier, katetrar Vård/vistelse i utomnordiskt land

Resistensbestämning Utförs vanligtvis endast om växten bedöms som signifikant Frikostigare om data finns som talar för att patient t.ex. är svårt sjuk eller saknar försvar Att en resistensbestämning utförts är inte samma sak som att man ska behandla

Hur lång tid tar det att få svar på en urinodling? 1 dag om patienten ej har feber eller komplicerande faktorer Krävs det utvidgad resistens, förlängs tiden med ytterligare 1 dygn

Annan diagnostik Nitrittest Gramnegativa bakterier kan Sensitivitet 50-80% Specificitet nära 100% Chockrosa om positivt - felavläsningar Betänk i vilken population testet används. Behandla patienten och inte testresultatet

Falska nitrittester Falskt negativa För kort blåsinkubationstid Låg bakteriekoncentration Bakterier kan ej omvandla nitrat till nitrit eller fortsätter nedbrytningen till ammoniak/kväve (t.ex. Pseudomonas) Nitratfattig kost, C-vitaminintag

Falska nitrittester forts. Falskt positiva Lång tid mellan provtagning och undersökning Läkemedel som rödfärgas i sur miljö Bakterier som inte växer vid “vanlig” urinodling