Antibiotikabehandling på MSE Hur gör vi? Hur borde vi göra? Göran Stenlund Inf klin 2010
Fall 1 En kvinna från Sth kommer som jourfall till Akuten. Hon berättar att hon är ”ESBL- bärare”. Några närmare uppgifter går inte att få fram. Antibiotikaval om Du vill behandla –en pyelonefrit? –en cystit?
Fall 2 En 75-årig man med känd prostatism och tidigare urinretention. Nu feber och obetydlig hosta och dysuri sedan 5 dagar. Påverkat AT, temp 39, CRP 268, krea 110, Nitur pos, LPK 3+ urin, ej chock, ej resurin, rtg pulm visar pneumoniskt infiltrat Lämpligt antibiotikum iv?
Antibiotika i Europa 2008
Varför bry sig om antibiotikaförbrukningen? ”Ju mer antibiotika desto mer resistens”
Resistenta bakterier - konsekvenser Ökad risk för inadekvat initial antibiotika- behandling Ökad mortalitet Ökade kostnader –Förlängd vårdtid –Dyrare antibiotika –Ökat behov av sjukvårdsresurser
Resistensproblem Pc-resistenta Pneumokocker MRSAVRE ESBL-producerande gramnegativer
ESBL (Extended spectrum betalactamases) Ett enzym som bildas av gramneg. tarmbakterier ex. E.coli, Klebsiella Resistens mot betalaktamantibiotika såsom cefalosporiner (Zinacef, Claforan m.fl) –ofta multires. mot kinoloner, trim-sulfa mfl st fall i Sörmland. De flesta samhällsförvärvad E.coli i urin
Varför är vi oroliga för ESBL? Den genetiska dynamiken Spridningsvägar fecalt-oralt livsmedel (utlandsresor) vård/omsorg (obs även i vårdmiljön) Kostnaderna Bristen på antibiotika De medicinska konsekvenserna
ESBL (CTX-M) producing Enterobacteriaceae
Collateral damage KinolonerKinoloner –MRSA –VRE –ESBL CefalosporinerCefalosporiner –ESBL –Enterokocker, inkl. VRE –C. difficile
STRAMAS mål Minskad totala antibiotikaförbrukningen Minska kinolonanvändningen Minska cefalosporinanvändningen
Antibiotikaanvändning på svenska sjukhus 30% av alla patienter får antibiotika 30% av dessa får profylaktisk antibiotika 30% behandlas för vårdrelaterad infektion Relevant odling före terapi i 40%
Begränsa kinolonbruket!
E coli-resistens Sverige
Begränsa kinolonbruket! Ej till okomplicerad cystit hos kvinna –ge istället Selexid, Furadantin eller Trimetoprim Ej till okomplicerad hud- mjukdelsinfektion! Ej till okomplicerad pneumoni Används vid –pyelonefrit/urosepsis, UVI hos man, komplicerade gramneg. inf
Begränsa cefalosporinanvändningen Bactrim vid perop profylax (po eller iv) –istället för Zinacef Byt Claforan till Tazocin –undantag: bakteriell meningit Okänd sepsis –Bensyl-Pc + engångsdos Nebcina ”PNUVI” Po-uppföljning Tazocin –riktad terapi alt T Spektramox
Spara Ciproxin till pat med pyelonefrit/urosepsis!
När Du överväger Claforan/Zinacef – tänk istället Tazocin!
Använd Bensyl-Pc + engångsdos Nebcina!