Sune Fredenberg Öl, Smärtrehab Kronoberg, Växjö Smärtanalys Sune Fredenberg Öl, Smärtrehab Kronoberg, Växjö

Vad är en smärtanalys? En bedömning av vilken eller vilka smärtmekanismer som ger upphov till smärtan Olika smärtmekanismer kan vara aktuella vid en given diagnos

Varför smärtanalys Ge underlag för en förklaring till patienten Ge underlag för behandling Vi skall inte behandla smärta utifrån diagnos utan utifrån smärtmekanism. Mekanismbaserad smärtbehandling.

Smärtmekanismer Nociceptiv smärta Perifer neuropatisk smärta Central neuropatisk smärta Central sensitisering och störd smärthämning Psykogen smärta Idiopatisk smärta

Nociceptiv smärta Belägg för vävnadsskada eller vävnadsirritaion. Smärtan är välavgränsad och lätt att beskriva (gäller dock ej visceral smärta) Palpationsömhet i relation till vävnadsskada God effekt av analgetika

Nociceptiv smärta, ex Blindtarmsinflammation Stensmärta Fraktur Muskelspänningssmärta

Perifer neuropatisk smärta Skada eller kraftigt tryck på nervrötter eller perifera nerver Sensibilitetsstörning i motsvarande försörjningsområde eller segment Motorisk svaghet, reflexbortfall Oftast begränsad effekt av vanliga analgetika

Perifer neuropatisk smärta, ex Polyneuropati Diabetesneuropati Karpaltunnelsyndrom Diskbråckssmärta

Central neuropatisk smärta Belägga för skada eller sjukdom i centrala nervsystemet Ofta svårtolkad smärtbild Ex – stroke, MS, syringomyeli.

Central sensitisering Frisättning av neuropeptider i ryggmärgens bakhorn Aktivering av NMDA-receptorer Uppreglering av vilande synapser N-metyl-D-aspartat receptorer Förstärkning av nociceptiv eller neuropatisk smärta. Smärtan kan kvarstå när skadan har läkt. Ofta reversibel i tidigt skede men kan efter en tid bli permanent. Smärtan kvarstår då trots att en ev skada har läkt.

Central sensitisering Smärtan sprider sig och flyttar runt Diffus, svår att beskriva Ömhet som inte står i proportion till eventuell vävnadsskada (allodyni och hyperalgesi) Wind-up fenomen Dålig effekt av analgetika

Centralt störd smärthämning Centrala nervsystemet har flera system för att balansera inkommande smärtsignaler Dessa system är ofta nedreglerade vid långvariga smärttillstånd Eftersmärta Smärtlatens

Psykogen smärta? Hög samsjuklighet mellan långvariga smärttillstånd och ångest – depression. Orsakssamband – riskfaktor?

Idiopatisk smärta Smärta som inte kan förklaras med någon annan mekanism

Blandsmärta Muskelspänningssmärta (nociceptiv) som förstärks på grund av central sensitisering. Långvarig spänningshuvudvärk Smärtor vid maligna tillstånd (vävnadsdestruktion som även innefattar nerver)

Lumbago Akut lumbago, ”ryggskott”. Kraftig muskelspasm – nociceptiv smärta. Bra effekt av analgetika Långvarig ryggsmärta. Smärtspridning, kraftig ömhet, dålig effekt av analgetika. Central sensitisering Kvarstående smärta efter traumatisk kotfraktur. Nedsatt känsel för beröring och kyla. Neuropatisk smärta, ev. blandsmärta. En diagnos kan innebära olika smärtmekanismer.