Sylvia Augustini, smärtläkare

En presentation över ämnet: "Sylvia Augustini, smärtläkare"— Presentationens avskrift:

1 Sylvia Augustini, smärtläkare
Smärta och cancer Sylvia Augustini, smärtläkare

2 Smärta och cancer Vanligt symtom Vanligaste orsak till läkarbesök
Vid metasterad cancer har 70% medelsvår eller svår smärta Sista levnadsåret 90 % 25% smärta när de avlider ?

3 Orsaker till smärta hos patienter med cancer
Tumörorsakad smärta Behandlingsrelaterad smärta Ej cancer relaterad smärta

4 Tumörorsakad smärta Direkt associerad till cancer
Indirekt tumörrelaterad - lokalsymtom av cancerväxt -metastassmärta, skelett, lever mm - kompression och infiltration av nervsystemet - paramaligna smärtor - Infektioner, tex herpes zoster - svampinfektioner - trycksårssmärta - DVT, lymfstas

5 Behandlingsrelaterad smärta
-kirurgi -utredning -behandling -strålningsrelaterad -cytostatikautlöst CINP orsak: inflammation ( makrofager, IL-6), cytotoxicitet, brist på NGF. Perifer och central sensitisering. Diagnos 1) vibrationssinne 2)djupa reflexer 3) temperatur 4) proprioception tyder på allvarlig skada

6 Långvarig smärta hos canceröverlevare
Ca 28 miljoner som överlevt cancer ( siffror från 2013) Ca 67% 5-års överlevnad CIPN (chemotherapy-induced neuropathic pain) 40%???

7 Långvarig smärta hos canceröverlevare
Persistent postsurgical pain, PPSP Chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN Radiation-toxicity associated pain

8 Smärtanalys smärtmekanismer/smärttyper, bedömning av smärtans orsaker
bedömning av framtida sjukdomsförlopp

9 Tips för bättre smärtbehandling
Försök förstå smärtmekanismen innan du väljer behandling Förståelse av smärtmekanismen viktigare inför terapival än att titta på smärtintensitet Bas för att förstå smärtmekanism: anamnes status, inkl undersökningar

10 Smärta/Lidande

11 Smärtan sitter i huvudet !
Smärtmodulerande bansystem sensitisering inhibering plasticitet Per sens, nociceptorers känslighet ökar, A delta, C, A betafibrer ( beröring) Central sens, windup Inhibering: serotonin, NA, opioida (endorfin, enkefalin, dynorfin). GATE CONTROLL Plasticitet: gliaceller, immunmodulering

12 Skelettmetastaser Vanligast vid bröst och prostatacancer Livslängd
Kausal terapi med minimala biverkningar att föredra Neuropatisk smärtkomponent Inflammation Korta behandlingkurer

13 Skelettmetaster COX-hämmare Strålbehandling Hormonbehandling
Palliativ cytostatikabehandling Radioaktiva isotoper Ortopedisk kirurgi Nervblockader Bisfosfonater Nervblockader Glukokortikoider TENS

14 Bisfosfonater och denosumab
Weak evidence De flesta studier ger vid handen att BP/denosumab minskar smärta genom att förlänga tiden till skelettrelaterad händelse än att lindra smärta per se Lång förväntad överlevnad ( mån-år) Här kan det löna sig att förlänge tiden till man får en skelett relaterad händelse

15 Steroider Systematic rewiew 2013, Clinical trial 2014
Cochrane rewiew 2015 Weak evidence for analgesic effect in the first week of treatment in 2 adequatly designed trials One negative trial

16 Levermetastaser Höger axel, refererad smärta från lever
Ökat tryck leverkapseln Konstant molande smärta Opioid, Cox-hämmare Kompression av nerver Neuropatisk smärta, neuropatiska lm Direktinväxt leverkapsel Mer vällokaliserad smärta Kort kortisonkur

17 Viscerala smärttillstånd
Kontinuerlig smärta opioider Intermittent smärta spasmolytika typ Buscopan Bedöm/behandla alltid förekomst av inflammation Ileus/subileus Opioid, haloperidol, buscopan, octreotide, kortison

18 Lungmetastaser Gör inte ont, men vid spridning till pleura uppstår smärtan eftersom pleura parietale är somatiskt innerverad. Mesoteliom involverar ofta interkostalnerver, och kan ge upphov till svårbehandlad neuropatisk smärta. Strålbehandling har god effekt på smärtor vid bronkialcancer

19 Systemisk inflammation
Glasgow prognostic Score CRP (10 mg/l) Albumin (35 g/l)

20 The meaning of life ¨Try and be nice to people, avoid eating fat, read a good book every now and then, get some walking in, and try and live together in peace and harmony with people of all creeds and nations¨