Implementering av frågeformulär om levnadsvanor Sven Wåhlin Projektledare, Riskbruksprojektet

Levnadsvanor – en naturlig del av Hälso- och sjukvården

Patientformulär – en linje för folkhälsoarbete En levnadsvana: AUDIT Flera levnadsvanor: 1)Kost, 2)Fysisk Aktivitet, 3)Tobak, 4)Alkohol 5)………

Fördelar med levnadsvaneformulär Patienten får lättare ta upp levnadsvanor - det är legitimt ämne - man kan hänvisa till formuläret Vårdspersonal får lättare ta upp levnadsvanor Vårdcentralen får positiv profil - man är framåt; har hälsoprofil - man bryr sig om hela patienten inte bara sjukdom

Nackdelar/risker med levnadsvaneformulär Patienten pressas utlämna personliga uppgifter ”Förbättrar” svaren, sedan låst vid detta Tar tid från andra uppgifter Pat känner sig utpekad: Varför jag? Kan ge intryck av att man lägger sig i folks liv, istället för att vara tillgänglig för sjuka

Förändringsprocess fritt efter Proschaska och Di Clemente Återfall Stabilt nytt beteende ”Äsch!” Ej beredd Omedveten Motstånd (söndertjatad) Vill men kan ej ”Oj!” Ambivalens övervägande Handling ”Hjälp!” Beslut

”Patientfokuserad vård – en utmaning inför framtiden” ”Patientfokuserad hälso- och sjukvård innebär att vården ges med respekt och lyhördhet inför den enskilda individens specifika behov, förväntningar och värderingar. Dessa överväganden ska vägas in i både de kliniska besluten och den information som ges till patienten.” Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009

Samtalet – vårt främsta verktyg! Kan formulär bli ett stöd för samtalet??

Hur administrera formulären? Skicka hem inför besök Dela ut i reception Ställ i väntrummet Vårdgivaren har en bunt på bordet Vid vissa diagnoser/till alla/vissa perioder

Viktigt hur det presenteras för patienten! Erbjudande Mervärde Ändamålsenligt, viktigt (även personalen måste uppleva detta)

Hur använda formuläret i konsultationen? När? -direkt -senare Hur? -patientcentrerat -anknyta till besöksorsak -medvetandegöra -inleda behandling (MI)

Journalföra levnadsvanor? 1. Vad kan journalföras? Att formuläret använts Alla uppgifter i formuläret Att levnadsvanor diskuterats

Journalföra levnadsvanor? 2. Patientjournalens syfte: Vårdgivarens arbetsinstrument Kontrollinstrument Kvalitetsinstrument Verksamhetsuppföljning/utveckling Ekonomiskt styrinstrument

Journalföra levnadsvanor? Patientjournalens syfte: Vårdgivarens arbetsinstrument Kontrollinstrument Kvalitetsinstrument Verksamhetsuppföljning/utveckling Ekonomiskt styrinstrument

Journalföra levnadsvanor? Underlättas arbetet? Ja -vid levnadsvanebehandling (dietist, rökavvänjning etc) Nej -uppgifterna färskvara -omfattande journal svåröverskådlig

Journalföra levnadsvanor? Patientjournalens syfte: Vårdgivarens arbetsinstrument Kontrollinstrument Kvalitetsinstrument Verksamhetsuppföljning/utveckling Ekonomiskt styrinstrument

Journalföra levnadsvanor? Får vi bättre kvalitet? Utdata för uppföljning och jämförelse Stämmer inte med befolkningsenkäter AUDIT-3 frågan svår

Journalföra levnadsvanor? Patientjournalens syfte: Vårdgivarens arbetsinstrument Kontrollinstrument Kvalitetsinstrument Verksamhetsuppföljning/utveckling Ekonomiskt styrinstrument

Journalföra levnadsvanor? Är ekonomisk styrning bra? Ekonomisk stimulans för sökbara journalförda uppgifter (vad ska registreras?) - målrelaterad ersättning Gör det för pengarnas skull eller för medicinsk ändamålsenlighet? Styr innehållet i vården Lyfter livsstilsfrågor in i centrala styrdokument och budgetarbetet

Etiska aspekter och risker 1 (3) Levnadsvanor är integritetskänsligt Känsliga uppgifter journalförda ”i onödan” Uppgifter utlämnas rutinmässigt Patientens agenda ska gälla Prioriteringsdilemma, många krav:

Allt det där “andra” i patientbesöket C-Reative Protein Bone density and osteoporosis Hormone replacement Erectile dysfunction Physical activity Hypertension Early ultrasound Domestic violence? Abuse? Pre-hypertensive? Cancer mammae Obesity Depression Anxiety Bipolar disorders Colo-Rectal cancer Blood lipids BMI and Waist-Hip Ratio Alcohol Fibrinogen Vision, glaucoma and hearing Smoking Pap-smear Diabetes Chronic obstructive lung disease MMI Dementia Alzheimer Homocystein Regular meals? Cardiovascular risk profile Immunisations/ Influensa Pneumonia Stenosis of the Carotid arteries STD prevention Chlamydia Abdominal aorta aneurysm

Etiska aspekter och risker 2 (3) Verksamhet styrs för mycket av ekonomiska hänsyn, ej av medicinsk Felaktigt fokus på levnadsvanor Preventiv medicin har andra fundamenta än kurativ medicin Risk uppfattas som hälsopolis

Etiska aspekter och risker 3 (3) – om inget görs (exempel: alkohol) Alkohol orsakar 10 % av all död/sjuklighet i Europa Alkohol orsakar 3-5000 dödsfall/år i Sverige Alkohol orsakar mer död och sjuklighet (DALY) än diabetes och astma tillsammans

Alkohol är en viktigare riskfaktor än diabetes och astma för försämrad hälsa och för tidig död DALYs (000’s) alkohol diabetes astma Källa: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life. Geneva; World Health Organization. *Funktionsjusterat levnadsårn(DALY –Disability Adjusted Life Year) mäter förlust av livslängd och funktionsnedsättning.

”Patientfokuserad vård – en utmaning inför framtiden” ”Patientfokuserad hälso- och sjukvård innebär att vården ges med respekt och lyhördhet inför den enskilda individens specifika behov, förväntningar och värderingar. Dessa överväganden ska vägas in i både de kliniska besluten och den information som ges till patienten.” Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009

Kriterier för framgångsrik implementation Relevans Relativa fördelar Överensstämmelse med värderingar och normer Lättanvänt Testbarhet – pröva i liten skala Synliga resultat – feed back Anpassningsbarhet till olika förutsättningar Generaliserbar/överförbar kunskap Karin Guldbrandsson. Från Nyhet till Vardagsnytta – om implementeringens svåra konst. FHI 2007

Lycka till med implementering!