Daniel Trogen Skötare vid Psykiatriska kliniken Piteå Älvdals Sjukhus Elbehandling - ECT Daniel Trogen Skötare vid Psykiatriska kliniken Piteå Älvdals Sjukhus 070 679 56 08

Historik och bakgrund…

Konvulsiv terapi (Kamfer) 1500-talet: Paracelsus, Schweiz. ”Galenskap” 1798: Weickhart, Wien: Mani (8 av 10) 1828: Burrows, England: Mani (fallbeskr.) 1851: Pauiczky, Ungern: Behandlingsrekommendationer för mani

Utveckling av ECT Meduna 1934 kataton man, (studie 26 patienter. Pentylenetrazol) 1938: Ugo Cerletti och Lucio Bini första ECT-behandlingen 1950-60 talet: Narkos & muskelavslappning (Idag Penthotal/Propofol, Celocurin) Modifierad ström; Från lågfrekventa Sinusvågor / partiella sinusvågor / kort pulsvåg / högfrekventa ultrakorta pulsvågor

ECT i motvind Psykofarmaka / Antidepressiva LM Hemingway suicid 1961 Sylvia Plath suicid 1963 Thomas Eagleton tvangs dra tillbaka sin kandidatur till vice president Gökboet 1975

Nytt uppsving Psykofarmakas begränsningar ECT ej längre i sista hand 2004 rekommenderar WPA ECT som första behandling vid djup (psykotisk eller suicidal) depression Forskning och publikationer (ffa från 90-tal och framåt) gällande ”Modern ECT”, Ultrakort pulsvåg, ”lågdos ECT”

Verkningsmekanism 070 679 56 08

Antidepressiv / stabiliserande effekt Elektrisk stimulering Konvulsiv aktivitet Spridning till limbiska systemet ?? Bromsande mekanismer Minnesstörning Antidepressiv / stabiliserande effekt

Generaliserat epileptiskt anfall Bilden kan vara värdefull om man vill – behöver – förklara feedback systemet för cortisol. Det viktiga är att just feed back kontrollen släpper hos ca 50 % deprimerade, med konstant höga cortisolvärden över dygnet. Här kan man påpeka att det är just cortisolet som anses toxiskt för nervcellerna i både hippokampus och prefrontala cortex, samt att cortisolet sannolikt hindrar nybildning av nervceller i hippokampus

Antidepressiv effekt: Limbiska systemet Jag brukar visa denna bild för att markera de strukturer som diskuteras Det som är gul markerat = limbiska systemet Limbiska systemet är det området där affektregelring sker. Hit amygdala, hippocampus. Dock inte pfc, som ju (i bästa fall) reglerar det limbiska systemet, alltså affektierna.

Indikationer för ECT 070 679 56 08

ECT bör användas främst vid: Svår depression Melankoliska drag Hämning Depressiv psykos Katatoni Delirium acutum

Melankoli Nedstämdhet Hämning Kroppsliga symtom Psykos Intresseförlust Självnedvärdering Oavledbar Hämning Förlångsammad / agiterad Långsam tanke, koncentrationsnedsättning Kroppsliga symtom Sömn, aptit, vikt Hormonpåverkan Psykos 30% av melankoliska pat. Skuld, katastrof

ECT och depressionskvalitet Kronisk, ej hämning, avledbar Melankoli; hämning, psykotiska symtom

Indikation och antal patienter Övriga svårbehandlade tillstånd Svårbehandlad depression Klassiska symtom Melankoli

Nobelpris - till vem? Meduna Cerletti Bini Moniz Sakel